達(dá)麗哈 王 磊 付玉娜 劉隕君 張玉國(guó) 姚 欒 張 欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

亞健康狀態(tài)，又稱為潛病狀態(tài)、第三狀態(tài)、次健康等，是指人體處于健康與疾病之間的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、思維緩慢、反應(yīng)遲鈍，身體活力下降、各項(xiàng)生理功能減弱等［1］。目前，世界上各個(gè)國(guó)家的亞健康狀態(tài)人群都較為普遍且數(shù)量處于逐步上升的趨勢(shì)，有資料顯示，全世界處于真正健康狀態(tài)的人占5%，處于疾病狀態(tài)的人占20%，其余75%的人均處于亞健康狀態(tài)［2］。失眠是亞健康狀態(tài)人群常見的并發(fā)癥狀，發(fā)生率約為 73.4%［2］，患者的表現(xiàn)多為不易入睡、睡后易醒、醒后難以再次入睡、多夢(mèng)、晨起頭昏等癥狀。背部推拿法，即以 、揉、推、點(diǎn)、擦、拍等常用推拿手法操作于人體背部，重點(diǎn)操作背部足太陽膀胱經(jīng)和督脈的循行路線及人體背俞穴、華佗夾脊穴等腧穴，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑等功效。筆者在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，背部推拿法能夠有效調(diào)理機(jī)體免疫功能，在治療慢性疲勞綜合征、腰背肌筋膜炎、感冒等病癥方面具有較好的臨床療效。現(xiàn)以背部推拿法治療亞健康狀態(tài)失眠，也取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月醫(yī)院治未病中心和針灸科門診收治的亞健康狀態(tài)失眠患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針推組和藥物組，各35例。針推組男 18例，女 17例；年齡26～62歲，平均42歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng)8年。藥物組男17例，女 18例；年齡27～64歲，平均45歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年出版）［3］為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2005年出版）［4］為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的亞健康失眠狀態(tài)患者；（2） 年齡 18～65歲的患者；（3）治療前觀測(cè)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在7分以上的患者；（4）治療前2周內(nèi)未使用任何種類的催眠藥、抗焦慮藥物、抗抑郁的患者；（5）簽署知情同意書并認(rèn)真填寫相關(guān)表格的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）不能或不適合接受背部推拿的患者；（3）由于精神疾病或身體其他病癥等原因引起的繼發(fā)性亞健康狀態(tài)失眠患者；（4）孕婦或處于哺乳期的女性患者；（5） 身體有其他嚴(yán)重疾病，影響治療方案實(shí)施的患者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) （1）由于各種原因不能堅(jiān)持治療的患者；（2）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件的患者；（3）治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；（4） 依從性差、配合能力差、經(jīng)反復(fù)解釋依然無法配合的患者。1.6治療方法 2組患者在治療期間均開展基礎(chǔ)性調(diào)理活動(dòng)，如合理安排作息時(shí)間，平衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

1.6.2 藥物組 口服中藥安神補(bǔ)腦液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) Z22022453），每次 1支，每日2次。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.7 觀測(cè)指標(biāo) 觀測(cè)患者治療前后《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》（PSQI指數(shù)量表）?！镀テ澅に哔|(zhì)量指數(shù)量表》是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于評(píng)價(jià)睡眠障礙患者、精神障礙患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。該量表共有7個(gè)睡眠相關(guān)因子參與計(jì)分，每個(gè)因子賦分0～3分，患者得分越高睡眠質(zhì)量越差?！捌テ澅に哔|(zhì)量指數(shù)”是當(dāng)前睡眠相關(guān)研究領(lǐng)域最常使用的觀測(cè)指標(biāo)。1.8療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以睡眠效率值公式所計(jì)算的睡眠率為標(biāo)準(zhǔn)。睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。痊愈：患者失眠癥狀消失，睡眠率達(dá)75%以上；顯效：患者失眠癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上；有效：患者失眠癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上；無效：患者失眠癥狀無改善，睡眠率低于40%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 推拿組治療后的臨床療效為91.4%，藥物組治療后的臨床療效為85.7%，推拿組優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 推拿組與藥物組臨床療效比較 （±s，例）

表1 推拿組與藥物組臨床療效比較 （±s，例）

注：2組之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＊P＜0.05

組別 例數(shù) 痊愈 顯效推拿組 35 12 13藥物組 35 7 15有效 無效7 8 3 5睡眠率(%) 愈顯率(%)總有效率(%)72.24±15.18＊ 71.4 91.4＊62.73±18.65 62.9 85.7

2.2 2組患者PSQI指數(shù)比較 2組患者治療前后PSQI指數(shù)均發(fā)生顯著性變化（P＜0.01）；治療后推拿組變化優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 推拿組與藥物組治療后PSQI指數(shù)比較 （x±s，例）

3 討論

亞健康狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)失眠產(chǎn)生的原因多為工作競(jìng)爭(zhēng)異常激烈、工作任務(wù)繁重、心理壓力增加、長(zhǎng)時(shí)間心理緊張狀態(tài)等，與人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、遺傳等均有關(guān)聯(lián)，其病位主要在腦［5］，多采用藥物療法、心理療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多種方法進(jìn)行治療。中醫(yī)理論認(rèn)為亞健康狀態(tài)屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，多由于各種原因?qū)е氯梭w陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，發(fā)生陰陽反作，而出現(xiàn)“亞健康狀態(tài)”失眠，其病位主要在心腎［6］，多采用中藥療法、針灸療法、推拿療法、拔罐療法、食療等多種方法進(jìn)行治療。

背部推拿療法，操作的主要部位集中在人體背部足太陽膀胱經(jīng)和督脈的循行路線上。中醫(yī)理論認(rèn)為，足太陽膀胱經(jīng)循行路線最長(zhǎng)，上可入腦，中可聯(lián)絡(luò)腎臟，下可達(dá)足，陽氣最盛，“主人體一身之表”，因此具有調(diào)理腦腎、強(qiáng)肌固表的功效。同時(shí)，足太陽膀胱經(jīng)與奇經(jīng)八脈中的陰陽蹺脈關(guān)系密切，蹺脈“司眼瞼開合”而主睡眠。督脈在《素問》中記載“督脈者……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦”；也能夠改善腦與腎臟的功能［7］。背部推拿療法所選用的推拿手法，如、揉、推、點(diǎn)等手法均能夠有效促進(jìn)氣血通行，調(diào)和陰陽偏頗，進(jìn)而緩解機(jī)體疲勞，放松緊張情緒。背部推拿手法中，點(diǎn)背法刺激人體的背俞穴和華佗夾脊穴，其中背俞穴包括肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，是人體五臟六腑的精氣流注于身體表面的位置，具有調(diào)節(jié)五臟功能的作用，從而有效調(diào)節(jié)人體的睡眠機(jī)能［8］。華佗夾脊穴，因其解剖位置相對(duì)特殊，穴位深部分布有重要的脊神經(jīng)和血管叢通往身體各部，因此刺激華佗夾脊穴能夠?qū)θ梭w腰背部和全身臟腑功能均產(chǎn)生明顯的調(diào)理作用，進(jìn)而對(duì)人體亞健康狀態(tài)失眠產(chǎn)生較好的臨床療效［6］。

背部推拿療法能夠有效治療亞健康狀態(tài)失眠，且方法簡(jiǎn)便，安全無副作用，值得臨床推廣普及。