李秀娟 韓海濤 李 婕 賴菁菁 秦紅玲 黃瑾明 李美康

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西南寧市 530023，電子郵箱：413266414@qq.com)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹患者在皮疹愈合后皮損區(qū)仍有疼痛且時間超過1個月的神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]。PHN治療難度大,只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，血清神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)(substance P,SP)及其受體神經(jīng)激肽-1(neurokinin-1,NK-1)在PHN的發(fā)生發(fā)展中有重要作用[2-3]。本研究觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN的臨床效果及其對患者血清SP、NK-1表達(dá)的影響，探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN的作用機制及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2017年9月在我院就診的96例PHN患者為研究對象，男45例，女51例，年齡20～70(47.05±14.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)年齡20～70歲，疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[4]評分>5分；(3)入組前1周內(nèi)未采取針對PHN治療措施；(4)愿意接受該治療方案；(5)觀察前3個月內(nèi)沒有參加任何藥物臨床試驗、沒有獻(xiàn)血或失血大于400 ml者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)位于頭面和會陰部的PHN患者；(2)皰疹未消失,或局部存在其他皮膚疾病不適宜治療患者；(3)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病、全身衰竭及結(jié)締組織病、血友病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、有出血傾向的患者；(4)伴有其他可引起疼痛的疾病患者；(5)妊娠或哺乳期的婦女。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，按就診先后順序分為觀察組、對照組1、對照組2，每組32例。3組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組1患者給予加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051068)口服；(1)基線期：第1天，晚睡前口服300 mg；第2天，300 mg/次，2次/d；第3天起，300 mg/次，3次/d,連續(xù)治療7 d。(2)增量期：在第8～14天，每日總劑量逐漸增至目標(biāo)劑量(1 800 mg)，3次/d。(3)維持期：第15天起，維持每天總量1 800 mg，600 mg/次，3次/d。30 d為1個療程，共治療2個療程。治療期間如患者出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，可減少劑量至最大耐受劑量，每日最少不低于900 mg。治療期間禁止喝酒、駕駛、操縱復(fù)雜機器等。

1.2.2 對照組2患者單純采用拔罐治療：(1)取穴：項棱穴(雙側(cè))、龍脊穴、壯醫(yī)夾脊穴(雙側(cè))、蓮花穴。龍脊穴：各椎骨棘突下各有一穴。項棱穴：頸龍脊穴兩側(cè)旁開1.5寸，每側(cè)7穴，共14穴。壯醫(yī)夾脊穴：胸龍脊穴兩側(cè)旁開1.5寸、3寸，分別稱為壯醫(yī)近夾脊穴和壯醫(yī)遠(yuǎn)夾脊穴。蓮花穴：位于腫塊或皮膚損害處局部和其周邊選取的一組穴位的總稱，形似蓮花故稱蓮花穴。(2)操作方法：選用康祝牌負(fù)壓拔罐器。在上述相應(yīng)穴位上抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐。每3天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。如拔罐后出現(xiàn)水皰，用針灸針刺破，用消毒棉簽擠凈皰液，然后用碘附消毒。

1.2.3 觀察組患者給予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療：(1)取穴：同對照組2。(2)操作：選用七星皮膚針(云龍牌)及康祝牌負(fù)壓拔罐器。用碘附消毒局部后，首先用七星皮膚針叩刺相應(yīng)穴位，刺激強度以患者耐受度為限，每穴叩刺20次，以局部微微滲血為宜。然后在穴位上迅速抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐，每3天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。如拔罐后出現(xiàn)水皰，處理方法同對照組2。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察3組患者治療前后VAS評分。無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(2)觀察3組患者治療前后血清SP、 NK-1表達(dá)水平。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，離心機分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測SP、NK-1表達(dá)水平，試劑盒均由武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司提供(SP批號：CSB-E08357h；NK-1批號：CSB-E08360h)。嚴(yán)格按產(chǎn)品試劑盒說明書操作。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定評價標(biāo)準(zhǔn)。疼痛改善率指數(shù)=[(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。痊愈：疼痛改善率指數(shù)=100%。 顯效：疼痛改善率指數(shù)<100%且≥80%。有效：疼痛改善率指數(shù)<80%且≥20%。 無效：疼痛改善率指數(shù)<20% ?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差檢驗，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后血清SP、NK-1水平比較 治療前，3組患者血清SP、NK-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，3組血清SP、NK-1水平均低于治療前，并且觀察組血清SP、NK-1水平均低于對照組1、對照組2(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后血清SP、NK-1水平比較(x±s，pg/ml)

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 3組患者治療前后VAS評分比較 3組患者治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，3組患者VAS評分均低于治療前，并且觀察組VAS評分均低于對照組1和對照組2(均P<0.05)，見表3。

2.3 3組患者臨床療效比較 對照組1總有效率為78.2%，對照組2總有效率為75.0%，觀察組總有效率為96.9%，觀察組療效優(yōu)于對照組1和對照組2(Z=8.449，P=0.015)，見表4。

表3 3組患者治療前后 VAS 評分對比(x±s，分)

注：與觀察組比較，*P<0.05。

表4 3組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

PHN壯醫(yī)稱培額，壯文為Baezngwz，是帶狀皰疹發(fā)生后持續(xù)疼痛或者皰疹愈合后殘留疼痛的一種病理神經(jīng)痛疾病，是帶狀皰疹最常見、最復(fù)雜的并發(fā)癥，其發(fā)生率常隨著患者年齡的增大而增加[7]。壯醫(yī)認(rèn)為熱毒、火毒、濕毒之邪外侵，滯留于龍路、火路是PHN發(fā)生的主要病因[8]。毒氣入侵使氣血流動蘊積于肌表，使皮膚龍路、火路網(wǎng)絡(luò)阻滯不通，甚至引起火路的調(diào)節(jié)中樞“塢亂”(大腦) 功能失調(diào)，氣血失衡，三氣不能同步協(xié)調(diào)而發(fā)病。PHN病程較長，甚至遷延十?dāng)?shù)年而不愈，“久病入絡(luò)”“久病成瘀”，其病機歸結(jié)于氣血瘀滯[9]。

SP屬于哺乳動物速激肽家族，是公認(rèn)的與傷害性刺激有關(guān)的神經(jīng)肽,存在于第一級傳入纖維中[10]。有研究認(rèn)為SP既可以傳遞痛覺信息，參與信號傳導(dǎo)，又可產(chǎn)生疼痛，與痛覺關(guān)系密切[11]。任長和等[12]研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者治療后血清SP濃度低于治療前，說明SP在PHN的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用。NK-1受體與SP緊密相關(guān)，其在神經(jīng)病理性疼痛過程中的作用越來越受重視。SP物質(zhì)可作用于脊髓背角的NK-1受體，參與第二信使偶聯(lián)。當(dāng)神經(jīng)受刺激后，SP 與 NK-1 受體結(jié)合發(fā)揮生理作用，參與痛覺傳遞[13]。 NK-1受體拮抗劑可阻斷外源性引起的痛覺過敏，也可阻斷外周神經(jīng)損傷引起的痛覺過敏[14]。

PHN的西醫(yī)治療多以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療為主，治療效果并不理想。中醫(yī)治療主要采取口服中藥及中醫(yī)外治，但是療效欠穩(wěn)定。本研究應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN，并與單純拔罐法及口服加巴噴丁膠囊治療比較，結(jié)果顯示，觀察組療效好于對照組1及對照組2(均P<0.05)，并且治療后觀察組患者血清SP、NK-1水平及VAS評分均低于對照組1及對照組2(均P<0.05)，提示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN效果優(yōu)于單純拔罐法及口服加巴噴丁膠囊，其機制可能與下調(diào)患者血清SP 、NK-1水平有關(guān)。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法將蓮花針叩刺與拔罐相結(jié)合，以驅(qū)逐瘀滯，屬于壯醫(yī)針刺療法的一種：首先以獨特的壯醫(yī)蓮花針叩刺穴位體表的網(wǎng)結(jié)，再拔罐吸除瘀血、余毒，融匯了穴位叩刺、放血、負(fù)壓拔罐效應(yīng)于一體[15]。蓮花針叩刺先將體表上的龍路、龍路網(wǎng)結(jié)及毛孔打開，再拔罐時，即能將體內(nèi)瘀滯之氣血直接吸出體表，從而達(dá)到祛除體內(nèi)瘀血、惡血的作用。壯醫(yī)蓮花針叩刺皮膚表面，刺皮而不傷肉，其刺破的是火路、龍路在體表的最細(xì)小的網(wǎng)絡(luò)分支，故不會刺傷肌肉、動脈和靜脈，是一種比較安全、方便的逐瘀療法[16]。

總之，采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN操作簡單，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。