蔣中岳，周明生，劉波

（常武太湖醫(yī)院，江蘇省常州市213164）

丙型肝炎病毒(HCV)是丙型肝炎的致病因素，它的傳播途徑主要包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。輸過(guò)血及血液制品的人群（包括反復(fù)血透者）、靜脈注射吸毒者、與HCV感染者有過(guò)性行為者、接受過(guò)器官移植的人群等，都屬于丙型肝炎高危人群[1]。為了解常州市美沙酮維持治療者的丙型肝炎病毒（HCV）感染情況及其影響因素，為采取針對(duì)性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)2009年2月至2018年6月期間在常州市武進(jìn)區(qū)常武太湖醫(yī)院美沙酮維持治療門(mén)診（現(xiàn)常州市僅此一家美沙酮維持治療門(mén)診）接受美沙酮維持治療的吸毒人員的臨床資料進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2009年2月至2018年6月期間，在常武太湖醫(yī)院美沙酮維持治療門(mén)診進(jìn)行美沙酮維持治療并接受了HCV檢測(cè)的人員。

1.2 方法選擇常武太湖醫(yī)院美沙酮維持治療門(mén)診2009年2月至2018年6月期間給予美沙酮維持治療的吸毒者的臨床資料，數(shù)據(jù)通過(guò)“社區(qū)美沙酮維持治療管理系統(tǒng)”收集，包括就診者一般情況（包括性別，年齡，民族，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度等），吸毒方式，HCV感染情況等。美沙酮維持治療者每次入組時(shí)都做HCV抗體檢測(cè)，且在組人員每年固定有2次HCV抗體檢測(cè)，基本信息的收集時(shí)間和HCV檢測(cè)時(shí)間是在同一時(shí)期。HCV抗體檢測(cè)采用丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），初篩采用廈門(mén)英科新創(chuàng)科技有限公司提供的試劑，復(fù)檢采用珠海麗珠試劑股份有限公司提供的試劑，檢測(cè)方法和判讀結(jié)果嚴(yán)格按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel2007中，用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述， 各組差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共調(diào)查458人，HCV陽(yáng)性人數(shù)為313人，陽(yáng)性率為68.3%，人口學(xué)特征詳見(jiàn)表1。

2.2 各人口學(xué)特征HCV感染情況不同性別，不同年齡，不同民族，不同婚姻狀況，不同職業(yè)，不同學(xué)歷人群HCV感染率不同，詳見(jiàn)表1。

2.3 不同的吸毒方式的美沙酮維持治療者HCV感染情況根據(jù)吸毒方式的不同將美沙酮維持治療者分為口吸組和注射組，口吸組的陽(yáng)性率明顯低于注射組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1 美沙酮維持治療者不同人口學(xué)特征及HCV感染狀況

表2 不同的吸毒方式的美沙酮維持治療者HCV感染情況

2.4 注射組注射器使用方式不同的HCV感染情況該數(shù)據(jù)為患者入組時(shí)口述，只要有過(guò)共用注射器行為即納入共用注射器范疇。詳見(jiàn)表3。

表3 注射組注射器使用方式不同的HCV感染情況

2.5 不同性行為特征者HCV感染情況由于該項(xiàng)調(diào)查涉及美沙酮維持治療者的隱私，大部分人不愿意提供準(zhǔn)確信息，缺少足夠數(shù)據(jù)，故不納入本次調(diào)查。

3 討論

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus，HCV) 引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，已被公認(rèn)為全球慢性肝臟疾病的主要原因。世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料顯示，全球丙型肝炎的感染率為3%，估算約有1.7億人感染丙型肝炎病毒。我國(guó)的HCV患病率目前為1%～1.9%[2]。由于大量存在HCV感染的高危行為，如不安全注射行為、不安全性行為，吸毒人群成為HCV感染的高危人群[3]，是HCV流行的重要傳染源。本次調(diào)查常州市美沙酮維持治療者的HCV陽(yáng)性率為68.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般人群。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡組中青壯年組（30～49歲）的美沙酮維持治療者的HCV陽(yáng)性率高于青年組（＜30歲）與中老年組（≥50歲），可能與新型毒品（如冰毒，搖頭丸等）的產(chǎn)生與蔓延有關(guān)，年輕人更易于接觸和接受新型毒品，因此吸食傳統(tǒng)毒品（比如海洛因）的年輕人數(shù)量較少，從而使得美沙酮維持治療者中青壯年占較大比例（71.4%），故而陽(yáng)性率高于其他兩組。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)未婚組的美沙酮維持治療者的HCV陽(yáng)性率高于已婚有配偶組和離異及喪偶組的美沙酮維持治療者，這可能與未婚的美沙酮維持治療者無(wú)固定性伴，不安全性行為有關(guān)。

我國(guó)吸毒人群HCV感染率高達(dá)61.4%[4]，本次調(diào)查的常武太湖醫(yī)院美沙酮維持治療者的HCV陽(yáng)性率高于全國(guó)水平，而且本次調(diào)查顯示有注射吸毒史者HCV感染率遠(yuǎn)高于單純口吸者，共用注射器吸毒者HCV感染率也高于未共用注射器吸毒者，這與其他研究結(jié)果相符[5-6]，提示注射吸毒和共用注射器是HCV感染極高危因素，應(yīng)對(duì)該人群采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而提高美沙酮服務(wù)可及性，減少注射吸毒和共用注射器發(fā)生率。

綜上所述，常州市美沙酮維持治療者中HCV陽(yáng)性率處于較高水平，青壯年組（39～49歲）的美沙酮維持治療者，未婚的美沙酮維持治療者以及注射吸毒者陽(yáng)性率更高，為此提出以下健康教育策略：①加強(qiáng)對(duì)參與美沙酮維持治療者的性健康教育，減少不安全性行為的發(fā)生；②加強(qiáng)對(duì)參與美沙酮維持治療者的監(jiān)管力度，減少其偷吸及共用注射器吸毒行為的發(fā)生；③加強(qiáng)美沙酮維持治療的宣傳，爭(zhēng)取更多的吸毒者參與美沙酮維持治療；④加強(qiáng)美沙酮維持治療門(mén)診對(duì)吸毒人員的健康監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展HCV、HIV等檢測(cè)；⑤加強(qiáng)毒品危害的宣傳，減少吸毒者，控制HCV的傳染源；⑥加大HCV防治知識(shí)的宣傳力度，提高公眾對(duì)HCV的認(rèn)知。通過(guò)采取上述健康教育及防控策略，減少美沙酮維持治療者偷吸、靜脈注射吸毒及共針等行為，控制HCV傳染源，減少HCV傳播途徑，從而發(fā)揮美沙酮維持治療門(mén)診的最大功效，以達(dá)到減少吸毒人群以及普通公眾感染HCV的目的。