王鑫，翟佳（鄭州市第三人民醫(yī)院急診科，鄭州450000）

急性主動脈夾層是高血壓患者的常見表現(xiàn)，該病發(fā)病兇險、發(fā)展迅速，且由于不伴有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致死亡率極高[1-2]。流行病學(xué)研究指出，近年來高血壓患者逐漸增多，主動脈夾層的發(fā)病率也隨之提高，在臨床治療中介入治療和外科手術(shù)是主要治療方法，但是合理的圍手術(shù)期治療有助于提高手術(shù)治療效果，其中控制血壓和心率是圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)收集我院的120例患者進(jìn)行對照分析，探析美托洛爾聯(lián)合尼卡地平控制血壓、心率的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年10月收治的急性主動脈夾層患者120例為研究對象，全部患者無嚴(yán)重心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺病、哮喘等疾病。根據(jù)治療方法分組：對照組60例，男38例、女22例，年齡為53～82歲，平均為（62.9±5.5）歲；血壓為143～190/82～126mmHg，平均為（156.9±11.3）/（104.2±7.5）mmHg；心率為75～120次/分，平均為（101.3±7.4）次/分。觀察組60例，男40例、女20例，年齡為50～81歲，平均為（63.3±5.7）歲；血壓為145～196/85～131mmHg，平均為（158.1±11.8）/（104.9±8.0）mmHg；心率為78～125次/分，平均為（101.7±6.1）次/分。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均給予心電監(jiān)護(hù)、低流量持續(xù)吸氧、絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。對照組應(yīng)用尼卡地平治療，將30mg尼卡地平注射液與50ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈泵入，泵入速率為0.5～5.0μg/（kg·min），待患者的心率低于60次/分、收縮壓低于90mmHg后減量或停止用藥。觀察組患者給予美托洛爾+尼卡地平治療，尼卡地平的用法與對照組患者一致；美托洛爾的用法為5mg美托洛爾注射液靜脈注射1～2mg/min，觀察5分鐘，若患者的心率低于60次/分、收縮壓低于90mmHg則停止給藥，否則在間隔5分鐘后再靜脈注射1次美托洛爾，總給藥劑量為10～15mg。

1.3 收集指標(biāo)

收集整理兩組患者治療前、治療后0.5、1、3和6小時的血壓、心率，收集兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量資料對比分別采用x2/t檢驗(yàn)，組內(nèi)重復(fù)檢驗(yàn)的計量數(shù)據(jù)對比采用F檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、血壓水平對比

如表1所示，治療后0.5、1、3和6小時觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，對照組出現(xiàn)1例低血壓和1例輕微心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例低血壓、1例輕微心動過緩和1例潮熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組經(jīng)對比，x2＝0.209，P＝0.648＞0.05。

3 討論

在臨床上，急性主動脈夾層是十分危險的心血管急癥，其病死率極高。該病是由多種原因引起主動脈壁內(nèi)膜破裂，進(jìn)而導(dǎo)致壁內(nèi)水腫形成，需及時控制血壓和心率，否則將可能危及生命安全[4]。臨床上的治療原則是在最短的時間內(nèi)控制血壓水平和降低心率，為后續(xù)外科手術(shù)治療爭取時間。一般而言，一旦明確診斷為急性主動脈夾層，需在30分鐘內(nèi)將患者的血壓降至90～110mmHg、心率降至60～75次/分，保證心、腦、腎等重要臟器組織的基本灌注。

臨床醫(yī)師根據(jù)急性主動脈夾層的分型制定手術(shù)治療方案或介入治療方案，而圍手術(shù)期的藥物治療也尤為重要。尼卡地平是常用的降壓藥，其是二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其通過阻滯細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而減弱興奮收縮偶聯(lián)，降低血管阻力，起到降壓作用。該藥的降壓效果見效快、血壓下降較為平穩(wěn)，且不易出現(xiàn)過度降壓的情況，不良反應(yīng)少，患者的耐受性好[5-6]。相較于其他降壓藥物，尼卡地平在降壓的同時能擴(kuò)張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈、腦血管，能保證心、腦、腎等臟器的灌注，保護(hù)重要臟器的生理功能，是臨床上高血壓急癥的首選藥物。

表1 兩組患者的心率、血壓水平

急性主動脈夾層患者的交感神經(jīng)興奮，心率是評估交感神經(jīng)興奮性的一個重要指標(biāo)，而β受體拮抗劑具有顯著的降低左心室收縮速率的作用，能降低交感神經(jīng)興奮性[7]，因此又被用于急性主動脈夾層的圍手術(shù)期治療中。美托洛爾是常用的β受體拮抗劑，在急性主動脈夾層患者中應(yīng)用有助于控制血壓和心率，預(yù)防主動脈夾層的進(jìn)一步擴(kuò)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療0.5、1、3和6小時后的心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組患者，指出聯(lián)合美托洛爾用藥有助于提高控制心率和血壓的效果。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，均較為輕微，用藥安全性高，患者能耐受。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層的療效確切，快速平穩(wěn)地控制患者的血壓水平和心率，用藥安全性高，控制主動脈夾層的進(jìn)一步擴(kuò)展，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。