丁佳 北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究超早期急性腦梗塞對比介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術與靜脈溶栓療效研究。方法：本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的84例超早期急性腦梗死患者。將病人歸類為介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術（研究組）：40例患者采用動脈溶栓方案治療；靜脈溶栓組（對照組）：44例患者采取靜脈溶栓方案治療。分析組間相關指標變化意義。結果：（1）經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術凝血指標對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05；（2）經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術NIHSS評分對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結論：對超早期急性腦梗塞患者采用動脈溶栓治療效果更為理想，安全性更高，起效時間短。

急性腦梗塞是指一種嚴重的疾病，其中患者腦中的血流突然中斷并導致腦組織壞死。起始的機制是腦動脈的動脈粥樣硬化和血栓的形成，導致管腔狹窄或甚至閉塞。大腦缺乏血液供應會導致腦組織無法獲得正常的氧氣，軟化和壞死（還有頸動脈進入腦動脈或供應異常物體的腦血液循環(huán)）。主要臨床表現(xiàn)為：突然暈厥，失去知覺，截癱，言語障礙，智力障礙等，具有很高的死亡率和致殘率。研究表明，在4H（超早期）患者中及時恢復腦血流和改善腦代謝可以大大降低患者的致殘率和死亡率。溶栓治療是治療腦梗塞的常用方法。效果準確并且已被廣泛使用[1]。本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的超早期急性腦梗塞患者84例作為研究對象進行回顧性分析。臨床研究超早期急性腦梗塞對比介入選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓療效研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的84例超早期急性腦梗死患者。將病人歸類為介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術（研究組）：40例患者采用動脈溶栓方案治療，其中男21例，女19例，年齡（52.28±2.65）歲；靜脈溶栓組（對照組）：44例患者采取靜脈溶栓方案治療，其中男23例，女21例，年齡（52.27±2.66）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 病例選擇與否定標準

1.2.1 病例選擇標準。（1）符合診斷標準的超早期急性腦梗塞患者；（2）患者無其他重大疾病。

1.2.2 病例否定標準。（1）存在與神經(jīng)功能缺損相對應的低密度病灶；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）在研究前，患者接受了影響臨床結果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術（研究組）。兩組患者均入院接受常規(guī)治療，給予氧氣。溶栓治療前，地塞米松5mg+0.9%氯化鈉溶液20mL；血壓控制在160/90mm汞柱。24h病人臥床。24h后，ct接受檢查，注射150～300mg/d的阿司匹林，為期1周。1周后，改為100mg/d，持續(xù)使用。進行了超選擇性動脈溶栓，使用Seldinger穿刺法穿刺股動脈，在肝素抗凝下進行數(shù)字減影血管造影，確定相應血管，并將導管放置在盡可能靠近梗死部位；注射尿激酶30～50萬U度溶于0.9%氯化鈉溶液20mL，15～30min完成，每15min復查DSA1次，如發(fā)現(xiàn)血管仍有狹窄給予植入動脈支架，以防止再次梗塞。

1.3.2 靜脈溶栓組（對照組）：靜脈溶栓方法用于治療尿激酶。最初使用尿激酶的方法是：20mg尿激酶和10mL0.9%生理鹽水（國藥準字S20110003，規(guī)格：5mg（500,000IU）/支）溶解并靜脈注射給藥（在3min內(nèi)結束），溶解30mg藥物含90mL0.9%生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注，注意溶栓劑量和速度。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 凝血指標檢測。采用血凝儀記錄兩組溶栓前及溶栓后6h、3d、7d凝血指標，包括TT、PT、FIB。

1.4.2 NIHSS評分檢測。治療后7d采用美NIHSS量表進行評價，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究超早期急性腦梗塞對比介入選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓療效研究。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者凝血指標對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術凝血指標對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者凝血指標對比(±s)

表1.兩組患者凝血指標對比(±s)

組別 TT(s) PT(s) FIB(g/L)溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d研究組 14.37±1.45 29.97±10.63 19.79±4.47 17.81±1.37 12.39±1.73 14.94±2.84 13.61±2.51 12.91±0.37 3.80±1.65 1.23±0.48 2.58±0.43 3.37±0.43對照組 14.39±1.46 20.24±3.29 16.68±3.39 15.41±2.05 12.38±1.74 12.49±1.31 11.89±1.63 11.52±1.17 3.81±1.64 3.04±1.90 3.03±2.57 4.10±2.61 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患NIHSS評分對比

治療前兩組患者NIHSS評分無明顯差異，P＞0.05，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術NIHSS評分（6.42±1.84）分對比靜脈溶栓組（10.37±3.95）分具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

急性腦梗塞是一種嚴重的急性腦血管病。超過40歲患者為多發(fā)群體，男性多于女性。它可能導致極高的死亡率。現(xiàn)有研究表明，該病已成為中國中老年患者死亡的重要原因，也是導致殘疾的主要原因。大多數(shù)患者患有語言障礙，運動障礙和精神障礙。殘疾率高達60%～80%，這極大地損害了患者的身心健康。溶栓對超急性腦梗塞有顯著影響。研究表明，溶栓治療開始后6h內(nèi)的患者是開始溶栓治療的最佳窗口。因此，縮短了入院和用藥之間的時間，嚴格控制溶栓適應癥和禁忌癥是提高療效的基本保證。靜脈溶栓作為一種傳統(tǒng)的溶栓方法，但靜脈溶栓重建率低[2]。超選擇性動脈溶栓是一種溶栓方法，利用塞丁格技術通過股動脈穿刺將溶栓微導管插入或靠近溶栓部位。微管直接將尿激酶輸送到血栓部位，溶栓效果較好。如果血管狹窄并且給予動脈支架[3]。該研究表明，在有效溶栓時間的窗口中，高效血栓溶解和靜脈溶栓的臨床效果相當。溶栓后溶栓動脈組患者的NIHSS評分低于靜脈溶栓組，在凝血參數(shù)方面，介入選擇性動脈溶栓并動脈支架血管成形術患者溶栓后6h，3d，7d，TT和PT均高于靜脈溶栓組。溶栓后，6h和3d，F(xiàn)IB水平明顯下降，7d后逐漸升高。

綜上所述，對超早期急性腦梗塞患者采用動脈溶栓治療效果更為理想，安全性更高，起效時間短。