闞濟(jì)偉 天津市和睦家醫(yī)院 (天津 300221)
內(nèi)容提要: 目的:研究在視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管反應(yīng)中采取不同麻醉誘導(dǎo)的臨床影響作用。方法:本文以數(shù)字表的形式將20例全身麻醉患者(2015年3月~2018年3月)進(jìn)行分組研究,均予以視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管處理,對(duì)照組實(shí)行芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo),試驗(yàn)組實(shí)行芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉誘導(dǎo),計(jì)算且關(guān)注兩組不同時(shí)間下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率以及蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況。結(jié)果:試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比,試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比,試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.05)。結(jié)論:將芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉應(yīng)用在全身麻醉患者中的麻醉誘導(dǎo)作用更顯著。
視可尼可視喉鏡屬于纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)鏡的一種,是輔助困難氣道氣管插管的新工具[1,2]。此次報(bào)道了在2015年3月~2018年3月20例全身麻醉患者中應(yīng)用芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉的臨床價(jià)值。
選擇2015年3月~2018年3月醫(yī)院參與診治的20例全身麻醉患者,以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組,每組10例,對(duì)照組男性5例,女性5例,年齡20~66歲,平均(33.5±3.54)歲;試驗(yàn)組男性6例,女性4例,年齡22~67歲,平均(34.54±4.01)歲。關(guān)注計(jì)算兩組涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組均在術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品,患者進(jìn)入手術(shù)室之后構(gòu)建良好的靜脈通道,監(jiān)測(cè)患者心電圖、BIS值、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度,予以面罩吸純氧5min之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)處理。對(duì)照組實(shí)行芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo),予以1~2mg咪達(dá)唑侖、1~2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg羅庫溴銨、1.5mg/kg丙泊酚;試驗(yàn)組實(shí)行芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉,靜脈注射1~2mg咪達(dá)唑侖、1~2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼,2min之后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注射2mL的2%丁卡因?qū)嵤夤軆?nèi)表面麻醉,且注射1min之后靜脈予以0.5mg/kg羅庫溴銨,1mg/kg丙泊酚。
觀察且計(jì)算兩組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況以及T1(安靜時(shí))、T2(麻醉誘導(dǎo)后)、T3(插管成功后即刻)時(shí)刻下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率。蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況:重度嗆咳反應(yīng)為超過5次;中度嗆咳為連續(xù)嗆咳3~5次;輕度嗆咳為連續(xù)嗆咳低于2次。3分記為重度嗆咳,2分記為中度嗆咳,1分記為輕度嗆咳,0分記為沒有嗆咳反應(yīng)。
于SPSS 21.0 for windows軟件中加入20例全身麻醉患者涉及的數(shù)據(jù),臨床計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)描述,以率(%)的形式表示,臨床計(jì)量資料以t檢驗(yàn)描述,以±s形式表示,P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況(0.14±0.01)ng/mL,對(duì)照組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況(0.88±0.22)ng/mL,t=10.6257,P<0.05。
試驗(yàn)組T1時(shí)刻下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率和對(duì)照組對(duì)比,P>0.05;試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比,P<0.05。試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比,P<0.05。見表1。
表1.兩組不同時(shí)間下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率分析
在兒童和成人困難氣道氣管插管過程中視可尼可視喉鏡得到成功應(yīng)用,且存在較高插管成功率。視可尼可視喉鏡技術(shù)是經(jīng)口腔中位線將喉鏡插入,繞過會(huì)厭部位尋找聲門,這種方式不但提升成功率,也將聲門充分暴露[3]。降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。丙泊酚是常用的一種快速誘導(dǎo)氣管插管藥物,但誘導(dǎo)后并部分可能發(fā)生一過性的低血壓,容易抑制心血管系統(tǒng)[4]。氣管內(nèi)插管發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)一般是因氣管導(dǎo)管刺激氣管導(dǎo)致的,采取氣管內(nèi)表面麻醉有助于對(duì)上述應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行良好抑制,所以環(huán)甲膜氣管內(nèi)表面麻醉符合小劑量芬太尼、丙泊酚有利于減少氣管內(nèi)插管時(shí)的不良反應(yīng)[5]。
數(shù)據(jù)計(jì)算顯示,試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比,試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比,試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。表示視可尼可視喉鏡輔助插管麻醉處理可將刺激喉周圍程度降低,且結(jié)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺下的氣管內(nèi)表面麻醉有利于減少氣管內(nèi)插管導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)靜脈預(yù)先注射咪達(dá)唑侖1~2mg和少量阿片類鎮(zhèn)痛藥物之后,經(jīng)過環(huán)甲膜氣管內(nèi)表面麻醉存在輕微的動(dòng)性咳嗽反射帶來的循環(huán)影響。
綜合以上結(jié)論,將芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉應(yīng)用在全身麻醉患者中可顯著改善視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管反應(yīng)。