闞濟(jì)偉 天津市和睦家醫(yī)院 （天津 300221）

內(nèi)容提要： 目的：研究在視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管反應(yīng)中采取不同麻醉誘導(dǎo)的臨床影響作用。方法：本文以數(shù)字表的形式將20例全身麻醉患者（2015年3月～2018年3月）進(jìn)行分組研究，均予以視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管處理，對(duì)照組實(shí)行芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，試驗(yàn)組實(shí)行芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉誘導(dǎo)，計(jì)算且關(guān)注兩組不同時(shí)間下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率以及蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況。結(jié)果：試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論：將芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉應(yīng)用在全身麻醉患者中的麻醉誘導(dǎo)作用更顯著。

視可尼可視喉鏡屬于纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)鏡的一種，是輔助困難氣道氣管插管的新工具[1,2]。此次報(bào)道了在2015年3月～2018年3月20例全身麻醉患者中應(yīng)用芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2018年3月醫(yī)院參與診治的20例全身麻醉患者，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，每組10例，對(duì)照組男性5例，女性5例，年齡20～66歲，平均（33.5±3.54）歲；試驗(yàn)組男性6例，女性4例，年齡22～67歲，平均（34.54±4.01）歲。關(guān)注計(jì)算兩組涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室之后構(gòu)建良好的靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者心電圖、BIS值、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度，予以面罩吸純氧5min之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)處理。對(duì)照組實(shí)行芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，予以1～2mg咪達(dá)唑侖、1～2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg羅庫溴銨、1.5mg/kg丙泊酚；試驗(yàn)組實(shí)行芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉，靜脈注射1～2mg咪達(dá)唑侖、1～2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼，2min之后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注射2mL的2%丁卡因?qū)嵤夤軆?nèi)表面麻醉，且注射1min之后靜脈予以0.5mg/kg羅庫溴銨，1mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且計(jì)算兩組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況以及T1（安靜時(shí)）、T2（麻醉誘導(dǎo)后）、T3（插管成功后即刻）時(shí)刻下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率。蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況：重度嗆咳反應(yīng)為超過5次；中度嗆咳為連續(xù)嗆咳3～5次；輕度嗆咳為連續(xù)嗆咳低于2次。3分記為重度嗆咳，2分記為中度嗆咳，1分記為輕度嗆咳，0分記為沒有嗆咳反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

于SPSS 21.0 for windows軟件中加入20例全身麻醉患者涉及的數(shù)據(jù)，臨床計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)描述，以率（%）的形式表示，臨床計(jì)量資料以t檢驗(yàn)描述，以±s形式表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 關(guān)注且計(jì)算兩組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況

試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況（0.14±0.01）ng/mL，對(duì)照組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射情況（0.88±0.22）ng/mL，t=10.6257，P＜0.05。

2.2 關(guān)注且計(jì)算兩組不同時(shí)間下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率

試驗(yàn)組T1時(shí)刻下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率和對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05；試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。見表1。

表1.兩組不同時(shí)間下BIS值、無創(chuàng)血壓、心率分析

3.討論

在兒童和成人困難氣道氣管插管過程中視可尼可視喉鏡得到成功應(yīng)用，且存在較高插管成功率。視可尼可視喉鏡技術(shù)是經(jīng)口腔中位線將喉鏡插入，繞過會(huì)厭部位尋找聲門，這種方式不但提升成功率，也將聲門充分暴露[3]。降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。丙泊酚是常用的一種快速誘導(dǎo)氣管插管藥物，但誘導(dǎo)后并部分可能發(fā)生一過性的低血壓，容易抑制心血管系統(tǒng)[4]。氣管內(nèi)插管發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)一般是因氣管導(dǎo)管刺激氣管導(dǎo)致的，采取氣管內(nèi)表面麻醉有助于對(duì)上述應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行良好抑制，所以環(huán)甲膜氣管內(nèi)表面麻醉符合小劑量芬太尼、丙泊酚有利于減少氣管內(nèi)插管時(shí)的不良反應(yīng)[5]。

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，試驗(yàn)組T2時(shí)刻下BIS值、SBP和對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組T3時(shí)刻下心率、DBP、SBP和對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組蘇醒期拔管時(shí)嗆咳反射優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。表示視可尼可視喉鏡輔助插管麻醉處理可將刺激喉周圍程度降低，且結(jié)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺下的氣管內(nèi)表面麻醉有利于減少氣管內(nèi)插管導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)靜脈預(yù)先注射咪達(dá)唑侖1～2mg和少量阿片類鎮(zhèn)痛藥物之后，經(jīng)過環(huán)甲膜氣管內(nèi)表面麻醉存在輕微的動(dòng)性咳嗽反射帶來的循環(huán)影響。

綜合以上結(jié)論，將芬太尼、丙泊酚聯(lián)合經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉應(yīng)用在全身麻醉患者中可顯著改善視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管反應(yīng)。