石權(quán) 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：探索連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（儀）在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2016年3月～2018年3月選取120例順產(chǎn)產(chǎn)婦為此次研究對象，均進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察組60例）、傳統(tǒng)胎心聽診（對照組60例），并對比兩種診斷方式的價(jià)值以及異常產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、新生兒出生1分鐘Apgar。結(jié)果：連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），傳統(tǒng)胎心聽診準(zhǔn)確率為73.47%（36/49），兩組存在明顯差異性（P＜0.05）。同時(shí)觀察組的剖宮產(chǎn)（5.00%）、陰道助產(chǎn)率（8.33%）低于對照組，監(jiān)測異常新生兒出生1分鐘Apgar（5.86±1.53）分低于監(jiān)測正常者（P＜0.05）。結(jié)論：在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程期間加強(qiáng)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常之處，從而給予相應(yīng)干預(yù)措施，利于改善妊娠結(jié)局。

胎心監(jiān)護(hù)主要通過了解周期性胎心改變、胎心基線變異、胎心基線率水平來判斷胎兒發(fā)育情況，是正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的常用手段，屬于一種無痛、簡單式產(chǎn)前檢查[1]。通過在各個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，能夠?qū)Ψ置淦陂g胎兒在宮內(nèi)變化起到全面監(jiān)護(hù)作用，但隨著研究報(bào)道深入和增多，其綜合應(yīng)用價(jià)值在臨床出現(xiàn)爭議[2]。而本文旨在探索連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的臨床意義，具體的內(nèi)容見下文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇120例順產(chǎn)產(chǎn)婦為此次研究對象，所有產(chǎn)婦均在2016年3月～2018年3月收治。產(chǎn)婦均為已婚女性，平均孕周（38.56±1.43）周，平均年齡（27.42±1.86）歲，平均孕次（2.54±1.11）次，平均產(chǎn)次（1.49±1.03）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為足月妊娠；（2）產(chǎn)婦均為頭位妊娠；（3）產(chǎn)婦均為單胎。對產(chǎn)婦實(shí)施兩種不同檢測方式，即連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察組60例）、傳統(tǒng)胎心聽診（對照組60例）。

1.2 方法

觀察組本次使用的胎心電子監(jiān)護(hù)儀選用深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JPD-300P型號，對產(chǎn)婦進(jìn)行肛查，在宮口開至3cm后，需協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，并將監(jiān)護(hù)儀探頭放置產(chǎn)婦腹部，并全程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。胎兒窘此迫判定方法[3]：（1）胎心率基線變異消失；（2）連續(xù)發(fā)生典型的遲發(fā)減速，若加速消失或細(xì)變異，則意味著情況更嚴(yán)重；（3）胎心監(jiān)護(hù)＜100次/min，為過慢；＞每180次/min，為過快。

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)胎心聽診，在宮縮間歇開始聽診，每隔15～30min聽診1次，直至胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

分析連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)診斷價(jià)值。分析異常產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦的分娩結(jié)局以及新生兒出生1分鐘Apgar。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)診斷價(jià)值

觀察組60例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的有50例（經(jīng)確診），連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）；對照組60例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的有49例（經(jīng)確診），傳統(tǒng)胎心聽診準(zhǔn)確率為73.47%（36/49），見表1。

表1.分析連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)診斷價(jià)值

2.2 分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

觀察組的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

2.3 對比兩組新生兒出生1分鐘Apgar

監(jiān)測異常新生兒出生1分鐘Apgar低于監(jiān)測正常者（P＜0.05），見表3。

表3.對比兩組新生兒出生1分鐘Apgar

3.討論

胎心監(jiān)護(hù)檢查對胎兒是安全的，主要運(yùn)用超聲波原理，檢測胎兒心跳，對胎兒在宮內(nèi)情況進(jìn)行檢測，正常情況下，胎心音可隨著子宮內(nèi)環(huán)境的變化而發(fā)生變化，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的表現(xiàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異?，F(xiàn)象，防止出現(xiàn)不可逆損傷和結(jié)局[4]。連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)主要是通過將兩個(gè)探頭綁于產(chǎn)婦腹部，一個(gè)放于胎兒背部或胸部，能夠測量胎心；另一個(gè)放于子宮頂端，能夠了解宮縮強(qiáng)度，是壓力感受器，通過觀察每個(gè)心動(dòng)周期的心跳數(shù)和胎心基線變異，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窒息現(xiàn)象，從而給予相應(yīng)措施干預(yù)[5]。

連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)作為分娩期間重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)，能了解胎兒宮內(nèi)情況，在胎心監(jiān)護(hù)中有眾多指標(biāo)能夠預(yù)示胎兒在宮內(nèi)供養(yǎng)情況。同時(shí)臍帶血分析能夠反映新生兒當(dāng)前狀態(tài)，對評估新生兒綜合狀態(tài)具有一定作用性[6]。本次將胎心監(jiān)護(hù)用于各個(gè)產(chǎn)程中，其能夠通過分析宮縮壓力波和胎心率曲線，了解當(dāng)前分娩進(jìn)展和胎兒狀況，更具有全面性和科學(xué)性[7]。分析本次研究結(jié)果，胎心監(jiān)護(hù)檢測與確診無差異性（P＞0.05），但與傳統(tǒng)胎心聽診存在明顯差異（P＜0.05），由此說明，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)靈敏性越高，利于臨床觀察，同時(shí)通過連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦、胎兒異常之處，對分娩進(jìn)展進(jìn)行一定預(yù)測，提早干預(yù)異常之處，從而改善分娩結(jié)局。而對照組的剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率高于觀察組，新生兒出生1分鐘Apgar低于監(jiān)測正常者，此項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，在監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)異常時(shí)，剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、羊水污染等癥狀發(fā)現(xiàn)幾率較高，由此說明，此項(xiàng)措施對預(yù)防新生兒窒息等疾病具有一定價(jià)值性，可降低新生兒病死率。

總而言之，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)具有全面性、針對性、科學(xué)性、操作簡單性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，用于順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中，可發(fā)揮顯著作用性，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧癥狀，還可對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行預(yù)估，從而利于改善妊娠結(jié)局。