武培麗 劉振紅 武書彥 張良軍

我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)逐年增加，但是增長幅度有所減緩，流行模式呈多元化。近年來，15歲及以上的青年學(xué)生艾滋病感染者人數(shù)逐年穩(wěn)步快速上升[1,2]，2015年1-10月份共報告2 662例學(xué)生感染者和病人，比2014年同期增加27.8%，青年學(xué)生已然成為我國艾滋病防治工作的重點人群[2]。青年學(xué)生性觀念和性行為的變化是造成學(xué)生艾滋病疫情上升的主要原因[3]，有研究表明，北京市延慶區(qū)高中學(xué)生群體艾滋病知識知曉率低，性行為發(fā)生率高[4,5]。本研究欲評價在延慶區(qū)高中學(xué)生群體中，開展以學(xué)校健康教育課程為依托的艾滋病干預(yù)活動效果，為下一步延慶區(qū)的學(xué)生群體的艾滋病干預(yù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 將延慶區(qū)的5所高中學(xué)校均作為研究現(xiàn)場，這5所高中學(xué)校分別是延慶一中，延慶二中，延慶三中，延慶五中和延慶六中?？紤]各個學(xué)校的學(xué)生總?cè)藬?shù)，以班級為單位按比例整群抽取研究對象，干預(yù)前后的調(diào)查采用相同的方法。

1.2現(xiàn)場調(diào)查 自行編制問卷，問卷主要內(nèi)容包括：社會學(xué)人口特征、艾滋病相關(guān)知識、感染風(fēng)險認知和對待艾滋病病毒感染者的態(tài)度等。2016年5-7月，開展干預(yù)前調(diào)查，以班級為單位隨機選擇研究對象，進行匿名自填式問卷收集數(shù)據(jù)，共調(diào)查50個班級，回收有效問卷1 484份。2017年9月-2018年3月，以班級為單位在各個學(xué)校開展干預(yù)活動。2018年4-5月開展干預(yù)后的調(diào)查，干預(yù)后共調(diào)查班級50個，回收有效問卷1 518份。

1.3質(zhì)量控制 參加干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查的調(diào)查員均進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，干預(yù)計劃實施的過程中每個學(xué)校每個月都要上報干預(yù)進度和干預(yù)記錄表。數(shù)據(jù)錄入前和錄入后均對數(shù)據(jù)進行檢查和核對，確保完整性和準備性，并對錄入數(shù)據(jù)的30%進行抽查，確保其準確無誤。

1.4健康教育干預(yù)方法 2016年8月-2017年8月為干預(yù)籌備期。干預(yù)前調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)干預(yù)前調(diào)查的結(jié)果，由項目專家組設(shè)計培訓(xùn)方案，對各個學(xué)校的健康教育老師進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括性病艾滋病防治知識和宣教技巧兩個方面；并指導(dǎo)各個學(xué)校的老師，制作適合本校學(xué)生宣講的PPT課件，課件制作完成后，再由專家組對各個學(xué)校的PPT課件進行修改完善。2017年9月-2018年3月，健康教育老師們開始在各個學(xué)校開展性病艾滋病干預(yù)活動。干預(yù)活動以學(xué)校的健康教育課程為依托，以性病艾滋病防治知識宣教為主，并通過發(fā)放材料、播放視頻、宣傳欄等多種形式精心干預(yù)。干預(yù)活動以班級為單位，干預(yù)頻率為1～2次每學(xué)期，每次40 min。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epi Data 3.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。率的比較主要采用χ2檢驗，均數(shù)的比較采用大樣本的Z檢驗。

2 結(jié)果

2.1社會學(xué)人口特征 干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查分別回收有效問卷1 484份和1 518份。參加干預(yù)前調(diào)查的研究對象平均年齡(17.123 ±0.954)歲，參加干預(yù)后調(diào)查的研究對象平均年齡(17.182±0.995)歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.705，P>0.05)。參加干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查的研究對象在性別、民族、家庭所在地、年級分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 干預(yù)前后社會學(xué)人口特征

2.2干預(yù)前后艾滋病相關(guān)知識知曉率的變化 與干預(yù)前相比較，干預(yù)后研究對象艾滋病相關(guān)知曉(知曉的定義為回答對6題及以上)情況得到提高(P均<0.01)。“知曉一個感染了艾滋病病毒的人不能從表面上看出來”知曉率從干預(yù)前的10.04%(149/1 484)提高到干預(yù)后的90.05%(1 367/1 518)(χ2=1 912.815，P<0.01)，艾滋病總體知曉率由干預(yù)前的28.44%(422/1 484)提高到干預(yù)后的95.72%(1 453/1 518，χ2=1 432.689，P<0.01，表2)。

表2 干預(yù)前后艾滋病相關(guān)知識知曉率的比較

2.3干預(yù)前后對待感染者態(tài)度變化 除愿意與感染者共同學(xué)習(xí)和工作外(χ2=1.830,P>0.05)，其他問題干預(yù)后研究對象對感染者的態(tài)度均好于干預(yù)前(P<0.01)。其中，愿意與感染者擁抱或握手的比例由基線組的56.27%上升到干預(yù)組的80.70%(χ2=208.016，P<0.01，表3)。

表3 干預(yù)前后對艾滋病毒感染者態(tài)度變化

2.4干預(yù)前后感染風(fēng)險認知 干預(yù)前后對艾滋病有恐懼感的比例分別為為74.53%(1 106/1 484)和30.43%(462/1 518),干預(yù)前高于干預(yù)后(χ2=584.751，P<0.01)；感覺自己有感染艾滋病的風(fēng)險由干預(yù)前的9.37%(139/1 484)上升到干預(yù)后的14.10%(214/1 518)(χ2=16.186，P<0.01)。

3 討論

3.1延慶區(qū)高中學(xué)生群體的艾滋病相關(guān)知識知曉率經(jīng)過干預(yù)后，研究對象的艾滋病知識知曉率得到較大幅度提升，表明以學(xué)校健康課程為依托的干預(yù)模式在提高延慶區(qū)學(xué)生群體的艾滋病知識知曉率上是有效且切實可行的。

3.2結(jié)果顯示，雖然干預(yù)后研究對象對待感染者的態(tài)度有所改善，但是整體狀況仍不容樂觀，尤其是涉及切身健康的問題時，研究對象往往比較注重自我保護，對待感染者仍有較大的疑慮和戒心，這與其他研究結(jié)果相似[6,7]。有研究表明，青年學(xué)生將在艾滋病防治中發(fā)揮重要作用[8,9]，延慶區(qū)今后仍需在學(xué)生群體中加強艾滋病反歧視教育,爭取把學(xué)生群體培養(yǎng)為未來艾滋病預(yù)防控制的主要力量。

3.3干預(yù)后研究對象對艾滋病有恐懼感的比例有大幅度下降，但是認為自己有感染艾滋病可能的比例由干預(yù)前的9.37%上升到干預(yù)后的14.10%。當學(xué)生群體了解到艾滋病的感染途徑后，仍然認為自己有感染艾滋病的可能，提示學(xué)生群體中存在高危行為的可能性，表明在延慶區(qū)的學(xué)生群體中開展艾滋病防治和性健康教育的重要性。

綜上所述，在延慶地區(qū)的高中學(xué)生群體中開展的以健康教育課程為依托的艾滋病干預(yù)活動，提高了學(xué)生群體的艾滋病知識知曉率水平，在一定程度上減少了對感染者歧視。今后針對該地區(qū)學(xué)生群體的干預(yù)工作可以在此基礎(chǔ)上，進一步加強。