史文雅 王欣心 李彥奇 劉超 田麗娜 任航 肖丹朝 許京春 謝彧洋

經(jīng)性傳播已成為北京市艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)傳播的主要途徑[1],性病門診就診者通常因?yàn)楦呶Ｐ孕袨楹?，身體出現(xiàn)疑似性病癥狀而就診。因此，分析此類高危人群的高危性行為影響因素，并對其開展針對性干預(yù)，對于預(yù)防艾滋病有重要意義[2]。為了解性病門診就診者人群中AIDS及五種常見性病的感染情況，于2013-2017年，對北京市某性病門診就診者開展了系列橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 性病門診就診者(sexually transmitted diseases clinic attends, STD)指首次來性病門診診治性病且年齡>15歲的就診者。不包括生殖醫(yī)學(xué)咨詢者、在皮膚性病科就診的皮膚病患者以及因參加各類防治項(xiàng)目而被召集者。

1.2調(diào)查方法 2013-2017年每年4-6月，在北京市某性病門診開展連續(xù)橫斷面調(diào)查。在調(diào)查期間連續(xù)采樣，直至樣本量達(dá)到要求。醫(yī)務(wù)人員在知情同意的情況下對符合條件的性病門診就診者采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，收集人口學(xué)信息和高危行為信息，同時(shí)采集靜脈血樣。對完成血樣采集、檢測及問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)納入分析。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測 按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測方案》要求，HIV抗體檢測采用2次血清酶聯(lián)系免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法進(jìn)行，分別使用不同廠家的試劑，依次為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司，兩次結(jié)果均為陽性者采用蛋白印跡試驗(yàn)進(jìn)行確證， HIV確認(rèn)試劑為上海英旻泰技術(shù)科技有限公司IMT，確認(rèn)試驗(yàn)陽性者即判定為HIV陽性。梅毒采用ELISA初篩，復(fù)檢為快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapid plasma regain circle card test, RPR)。淋病等4種常見性病以問卷調(diào)查中自報(bào)被診斷為性病病例為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 描述調(diào)查對象一般人口學(xué)特征，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比或率的比較，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)格子里的理論頻數(shù)<5時(shí)，采用Fisher’s檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)情況 除2013年調(diào)查801例外，2014-2017年每年調(diào)查800例性病門診就診者，共調(diào)查4 001例，其中男性2 000例，女性2 001例，平均年齡為(35.85±11.71)歲，中位數(shù)是33歲；民族以漢族為主，占96.53%(3 862/4 001)；戶籍中北京本地調(diào)查對象占51.11%(2 045/4 001)；文化程度以大專以上學(xué)歷為主，占55.43%(2 218/4 001)；婚姻狀況為已婚/同居的占66.01%(2 641/4 001)。

2.2HIV及常見性病感染情況 HIV抗體累計(jì)陽性率為2.10%(84/4 001)，2016年HIV抗體陽性率最高，為3.25%(26/800)，2013-2017年，HIV抗體陽性率總體呈現(xiàn)上升趨勢(趨勢χ2=33.39，P=0.00)；梅毒累積RPR陽性率為29.57%(1 182/4 001)，2015年梅毒抗體陽性率最高，為45.38%(363/800)，總體呈現(xiàn)下降趨勢(趨勢χ2=33.24，P=0.00)；自報(bào)告被診斷為淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹的比例分別為0.57%(23/4 001)、0.20%(8/4 001)、14.97(599/4 001)和1.95%(78/4 001)。2017年淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報(bào)告被診斷的病例最多，分別為0.88%(7/800)、0.63%(5/800)、19.50%(156/800)和2.75%(22/800)。2013-2017年，總體沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報(bào)告被診斷的病例呈現(xiàn)上升趨勢，分別為沙眼衣原體(趨勢χ2=19.47，P=0.00)、尖銳濕疣(趨勢χ2=182.58，P=0.00)和生殖器皰疹(趨勢χ2=21.57，P=0.00，圖1)。

圖1 2013-2017年HIV及五種常見性病自報(bào)感染情況

2.3感染人群分布情況 調(diào)查顯示，20～40歲年齡組梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組；除梅毒外，HIV、淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹這四種疾病均為男性高發(fā)于女性；HIV抗體陽性率戶籍為外地的高于本地，其他的性病未有明顯差異；大專以上文化程度者梅毒、淋病及尖銳濕疣陽性率高于其他組；未婚者HIV及淋病陽性率高于其他組，已婚/同居者梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組(表1)。

2.4影響性病門診就診人群HIV感染的Logistic回歸分析 以是否感染(1=感染，0=未感染)HIV為因變量，將性別、年齡等一般人口學(xué)特征、艾滋病知識知曉、近半年高危性行為、性病感染狀況及艾滋病相關(guān)服務(wù)等作為自變量進(jìn)行單因素分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得知，婚姻、戶籍、文化程度、性別、近半年與臨時(shí)性伴發(fā)生過性行為、近一年是否做過HIV抗體檢測及是否感染梅毒是HIV 感染的影響因素；采用逐步向后法(α入=0. 05，α出=0. 10)對以上因素納入多元Logistic回歸分析模型。分析結(jié)果顯示，未婚(OR=2.53)、外地(OR=2.32)、男性(OR=18.84)、近半年與臨時(shí)性伴發(fā)生過性關(guān)系(OR=5.56)及合并梅毒感染(OR=2.56)是HIV 感染的危險(xiǎn)因素(表2)。

表1 2013-2017年北京市某性病門診就診者HIV及五種常見性病不同人口學(xué)特征分布情況

注：沙眼衣原體因陽性例數(shù)太少無意義未列入統(tǒng)計(jì)。

2.5HIV抗體陽性者流行病學(xué)特征 84例HIV抗體陽性者中有79例為男性(79/84)，年齡主要集中在20～39歲，有63例(63/84)，外地戶籍58例(58/84)，其中，在本地居住一年以上的29人(29/58)，漢族80人(80/84)，未婚47人(47/84)，大專以上文化程度49人(49/84)。84例HIV抗體陽性者中傳播途徑為男男性行為的有69例(69/84)。其次是非婚異性行為12例(12/84)，其中男性10例，女性2例，配偶陽性者有3例，均為女性。

3 討論

3.12013-2017年,北京市性病門診就診者哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，HIV抗體陽性率維持在1.63%～3.25%之間[3]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，未婚、外地、男性及近半年與臨時(shí)性伴發(fā)生過性關(guān)系是導(dǎo)致HIV感染的危險(xiǎn)因素，與郭偉等[4]有關(guān)研究相似。調(diào)查結(jié)果顯示，男男性行為和非婚非商的異性性接觸逐漸成為主要傳播途徑[5-6]，且該人群艾滋病知曉率普遍較高，存在知行分離現(xiàn)象，提示在加大干預(yù)檢測力度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索生物學(xué)防治措施，如暴露前預(yù)防用藥等[7]。

3.2梅毒與HIV存在共同的傳播途徑和相似的危險(xiǎn)因素，梅毒患者有更高的幾率獲得艾滋病毒感染[8-9]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，梅毒患者女性多于男性，與國內(nèi)其他研究一致[10]。分析其原因，一方面與男性在婚外性行為上更具有主動(dòng)性，存在的商業(yè)性性行為高于女性[11]，一人感染造成多名女性感染；另一方面可能與監(jiān)測門診有關(guān)，女性受檢機(jī)會(huì)多，不排除監(jiān)測過程中納入部分轉(zhuǎn)診就診者。2015年以來，梅毒呈現(xiàn)下降趨勢，一方面，近兩年北京市開始疏解外來人口，對全市艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測產(chǎn)生了重大影響；另一方面與強(qiáng)化規(guī)范哨點(diǎn)監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格納入調(diào)查對象有關(guān)。

3.3許多高危人群對性病危害的認(rèn)識遠(yuǎn)不如對艾滋病的認(rèn)識[12]。由于該研究采用了回顧性方法統(tǒng)計(jì)，而感染了生殖道沙眼衣原體的患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，較少主動(dòng)檢查，導(dǎo)致病例過少。監(jiān)測結(jié)果顯示，自報(bào)被診斷為淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹的病例在調(diào)查人群呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹好發(fā)于20～39歲男性中，與廣東、甘肅等地區(qū)報(bào)告結(jié)果基本一致[13-15]，因此，性活躍人群仍為性病高發(fā)人群，是今后干預(yù)工作的重點(diǎn)。