張夏燕 張國磊 梁欣

根據《2016年北京市艾滋病疫情通報》，截止2016年10月31日，北京市累計報告艾滋病病毒感染者和病人2萬多例，其中性傳播占90%[1]。暗娼(female sex workers，F(xiàn)SW)是指從事商業(yè)性性交易的女性，暗娼人群不僅是艾滋病經性途徑傳播的重點人群，也是艾滋病向一般人群蔓延的橋梁。為了解北京市石景山區(qū)暗娼人群特征、艾滋病相關知識、危險行為、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、梅毒和丙肝(HCV)等患病情況，對2009-2016年石景山區(qū)暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 根據《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》，每年4-6月為哨點監(jiān)測期，首先根據場所類型將石景山區(qū)內發(fā)生商業(yè)性性交易的場所(歌舞廳、夜總會、洗浴、足療屋等)分為高、中、低三檔，繪制場所分布圖，按比例隨機抽取場所，對于被抽中的場所中所有暗娼均納入調查，調查樣本至少200人。

1.2方法 采用全國統(tǒng)一的調查問卷，征得被調查者知情同意后，由經過市級培訓的調查員進行一對一調查。問卷內容包括一般人口學信息，艾滋病知識知曉情況，行為學特征，接受艾滋病相關服務信息，血清學檢測結果等。其中，艾滋病知識知曉情況共8個問題，答對6個及以上判定為知曉，2009-2015年艾滋病知曉率問題一致，2016年知曉率問題有所改動，更新了新型毒品、故意傳播等內容。問卷調查后同時采5 mL靜脈血液，進行HIV、梅毒和HCV抗體檢測。HIV抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，初篩陰性判定為陰性，初篩陽性者采用另一種不同原理或者不同廠家酶聯(lián)免疫試劑復查，陽性者采用蛋白印跡法進行確證檢測，確證陽性者上報至艾滋病網絡直報信息系統(tǒng)并進行隨訪管理。梅毒抗體初篩使用ELISA方法，初篩陽性采用快速血漿反應素試驗(RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)進行復檢，兩次檢測結果均為陽性判定為梅毒抗體陽性，否則判定為陰性。HCV抗體檢測采用ELISA方法，初篩陽性者用不同廠家ELISA試劑復檢，初篩或復檢均為陽性判定為HCV抗體陽性，否則判定為陰性。檢測具體流程由實驗室工作人員按照試劑說明書和國家統(tǒng)一標準進行。為確保監(jiān)測質量，所有調查員均經過統(tǒng)一培訓，現(xiàn)場設有督導員及時核查問卷內容，查看是否有缺漏項，邏輯錯誤等，不符合要求問卷視為無效。

1.3統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據庫錄入數(shù)據，導出后用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，描述監(jiān)測對象一般人口學特征、艾滋病知識知曉水平、行為特征、接受艾滋病相關服務、血清學檢測結果，并分析梅毒抗體陽性率的影響因素，使用卡方檢驗，不符合卡方檢驗標準采用Fish確切概率法，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般人口學特征 2009-2016年，共調查1 710例暗娼，年齡在16～56歲之間，平均年齡(30.1±8.0)歲；文化程度以初中和高中或中專為主，共占83.1%；調查對象以外地戶籍和漢族人口為主；2009-2016年調查人數(shù)分別為226、203、212、211、209、217、218和214人(表1)。

表1 2009-2016年石景山區(qū)暗娼人群哨點監(jiān)測一般人口學信息

注：*表示賓館、飯店為高檔，歌廳、夜總會以及洗浴等為中檔，足療屋和站街為低檔。

2.2艾滋病知識知曉率 2009-2016年，暗娼人群艾滋病知識知曉率分別為94.7%、98.0%、94.3%、93.8%、94.3%、94.5%、93.6%和95.8%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.4，P>0.05)。2009-2015年，調查對象針對問題“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎”、“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎”知曉率較低，分別為59.5%(890/1 496)和86.8%(1 299/1 496)，2016年，調查對象對問題“通過生殖器外觀是否可以判斷一個人感染了艾滋病”知曉率較低，僅為82.7%(177/214)。

2.3行為特征 2009-2016年，調查對象最近一次商業(yè)性性行為安全套使用率總體呈上升趨勢(χ2=41.6，P<0.05)。2009-2016年，暗娼人群最近一個月商業(yè)性行為從未使用安全套比例平均為6.1%，總體呈下降趨勢(χ2=14.3，P<0.05)，有時使用比例為46.3%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.5，P>0.05)，每次都用比例為47.3%，總體呈上升趨勢(χ2=7.9，P<0.05，圖1)。2016年，調查問卷增加固定性伴問題，結果發(fā)現(xiàn)，暗娼人群有配偶或男友的比例為76.2%(163/214)，最近一個月與配偶或男友發(fā)生性關系比例為92.0%(150/163)，最近一次與配偶或男友發(fā)生性行為時安全套使用率61.3%(92/150)，最近一個月與配偶或男友發(fā)生性行為時安全套使用頻率分別為：從未使用的20.6%(31/150)，有時使用的48.0%(72/150)，每次都用的31.3%(47/150)。

圖1 2009-2016年石景山區(qū)暗娼人群商業(yè)性行為安全套使用情況

2.4預防艾滋病相關服務 2009-2016年，石景山區(qū)暗娼人群自報過去一年曾接受過安全套宣傳材料發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測的比例分別為42.0%(95/226)，65.5%(133/203)，88.2%(187/212)，90.5%(191/211)，56.0%(117/209)，50.2%(109/217)，88.1%(192/218)和93.5%(200/214)，2009-2010年接受過社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換的比例分別為5.8%(13/226)和10.8%(22/203)，2011-2016年均未接受過此服務，2009-2016年接受過同伴教育的比例分別為23.5%(53/226)，33.5%(68/203)，50.5%(107/212)，46.0%(97/211)，17.2%(36/209)，35.5%(77/217)，29.4%(64/218)和52.8%(113/214)。

2.5血清學檢測 2009-2016年，石景山區(qū)暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例。梅毒抗體陽性率分別為1.3%(3/226)，1.5%(3/203)，2.4%(5/212)，0.0%(0/211)，1.4%(3/209)，0.9%(2/217)，0.5%(1/218)和0.0%(0/214)，各年度梅毒抗體陽性數(shù)目均較少。2010、2011和2016年均未檢出HCV抗體陽性，2009年檢出2例HCV抗體陽性，2012年檢出3例，2013-2015年每年檢出1例。

2.6梅毒抗體陽性率影響因素分析 因2009年數(shù)據無場所檔次信息，提取2010-2016年數(shù)據，將場所檔次、年齡分組、婚姻、戶籍、民族、文化程度、最近一個月商業(yè)性行為安全套使用、最近一次商業(yè)性行為安全套使用頻率、最近一年是否接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢、最近一年是否接受社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換、最近一年是否接受同伴教育納入單因素分析。結果顯示，最近一年接受過社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換的調查對象梅毒抗體陽性率大于最近一年未接受過相關服務者，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。

3 討論

3.1石景山區(qū)暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測分析結果顯示，2009-2016年未檢出HIV陽性者，提示該人群HIV感染率低，與本市其他研究結果一致[2-3]。針對這一人群干預應繼續(xù)加強，第一，雖然暗娼人群艾滋病相關知識知曉率較高，均超過90%，高于一般人群[4]，這肯定了艾滋病健康宣傳的效果，但是最近一個月發(fā)生商業(yè)性行為每次都用安全套的比例不到50%，說明存在明顯知識和行為的分離，與其他報道結果一致[5-6]。而安全套使用率達到90%及以上，才能有效遏制疾病傳播[7]。針對這一人群，應加強針對性的干預措施，著力提高安全套使用率。第二，2016年哨點監(jiān)測問卷對于艾滋病知識問題進行了更新，其中對于“通過生殖器外觀是否可以判斷一個人感染了艾滋病”正確率較低，說明目標人群艾滋病相關知識還存在誤區(qū)，有可能以外生殖器判斷客人患病情況，存在HIV感染的風險，下一步應制定針對性的宣傳策略，糾正認知誤區(qū)。第三，人群特征分析結果顯示，已婚和同居比例大，年齡多分布于19～49歲，考慮到2016年暗娼人群最近一個月與配偶或男友發(fā)生性行為的比例高達92%，且最近一次發(fā)生性行為安全套使用率僅為61.3%，一旦被感染，則有很大可能性將病毒傳染給固定性伴，甚至通過母嬰傳播途徑傳染給嬰兒。提示在對該人群進行宣傳教育時，應強調商業(yè)性交易和固定性伴性行為都需要持續(xù)使用安全套，以阻斷疾病傳播[8]。

3.2本研究發(fā)現(xiàn)，2009-2010年，暗娼人群最近一次商業(yè)性行為安全套使用率明顯提高，得益于“全球基金項目”和“中蓋項目”的開展，有效擴大了艾滋病干預覆蓋面，對于促進暗娼人群安全套使用起到了積極的作用。針對梅毒抗體陽性率的影響因素分析結果發(fā)現(xiàn)，最近一年接受過社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換的調查對象梅毒抗體陽性率大于最近一年未接受相關服務者，提示吸毒人群梅毒抗體陽性率高于非吸毒人群。