程軍華 閔鳳 周麗萍

女性性工作者(female sex workers，F(xiàn)SW)是指為獲取金錢等物資報(bào)償而與他人發(fā)生性關(guān)系的婦女[1]，是性傳播疾病的高危人群及相關(guān)疾病傳播的橋梁人群，在性傳播疾病的流行過(guò)程中起到了放大器的作用[2]。中低檔娛樂(lè)場(chǎng)所的FSW文化程度低，存在嚴(yán)重的高危性行為和較低的安全套使用率，低檔娛樂(lè)場(chǎng)所的FSW存在更嚴(yán)重的危險(xiǎn)行為[3]。為加強(qiáng)低檔娛樂(lè)場(chǎng)所FSW行為干預(yù)，減少不安全性行為，遏制艾滋病和性病的傳播,在荊門市低檔娛樂(lè)場(chǎng)所開展安全套使用項(xiàng)目，現(xiàn)就2017年荊門市低檔娛樂(lè)場(chǎng)所FSW人群進(jìn)行艾滋病、性病干預(yù)防治相關(guān)信息干預(yù)效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 荊門市目前在低檔娛樂(lè)場(chǎng)所中以商業(yè)性行為為謀生手段的FSW。低檔娛樂(lè)場(chǎng)所主要包括市郊和城鄉(xiāng)結(jié)合部的洗頭房/發(fā)廊、路邊按摩/洗腳店、簡(jiǎn)易歌廳/KTV、簡(jiǎn)易洗浴中心等場(chǎng)所，不包含高檔會(huì)所、夜總會(huì)等。

1.2調(diào)查方法 對(duì)所有的低檔娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)抽取所有的奇數(shù)號(hào)進(jìn)行干預(yù)調(diào)查，每戶隨機(jī)抽取1～2人進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查問(wèn)卷，共抽取100名FSW作為問(wèn)卷調(diào)查和檢測(cè)。首先對(duì)所有的調(diào)查員進(jìn)行訪談技巧和調(diào)查方法的培訓(xùn)；本著自愿原則，在FSW的配合下采用一對(duì)一匿名調(diào)查方式，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括有關(guān)艾滋病和性病的防治知識(shí)、行為、態(tài)度以及安全套的使用情況等，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室抽血檢測(cè)HIV抗體初篩、梅毒TPPA和RPR檢測(cè)(TPPA和RPR雙陽(yáng)才判定為梅毒現(xiàn)癥感染)和淋球菌核酸檢測(cè)。干預(yù)6個(gè)月后，進(jìn)行與基線調(diào)查問(wèn)卷相同的調(diào)查和抽血檢測(cè)，以評(píng)估干預(yù)效果。

1.3干預(yù)措施 選擇熟悉性病業(yè)務(wù)知識(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查員，溝通能力強(qiáng)且有責(zé)任心的FSW為同伴教育員。對(duì)每一個(gè)被調(diào)查的FSW進(jìn)行家訪式聊天、談心，每月定期進(jìn)行一次干預(yù)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容包括：發(fā)放宣傳資料和安全套、講解艾滋病、性病防治知識(shí)、提供咨詢和解答、登記FSW的流動(dòng)情況、了解FSW安全套的使用情況、講解安全套的正確使用方法和技巧、訓(xùn)練她們與客人協(xié)商使用安全套的溝通能力等多種干預(yù)措施。如此連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，并仔細(xì)核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題調(diào)查表及時(shí)與調(diào)查員聯(lián)系，進(jìn)行更改糾正。運(yùn)用數(shù)據(jù)管理軟件Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入核對(duì)校正，數(shù)據(jù)的頻數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)描述以及兩獨(dú)立樣本均數(shù)之間的t檢驗(yàn)和兩組或多組樣本構(gòu)成比之間的χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析，在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征 調(diào)查的100名FSW中年齡最小的16歲，最大的46歲，平均年齡24.28歲。年齡構(gòu)成以16～26歲所占比例最大，占73%(73/100)。文化程度以小學(xué)和初中為主，小學(xué)文化程度占31.0%(31/100)、初中文化程度占66%(66/100)、高中以上文化

程度占3.0%(3/100)。未婚比例占72.0%(72/100)、已婚和離異占28.0%(28/100)。戶籍本地占19.0%(19/100)、外地本省占53.0%(53/100)、外省占28.0%(28/100)。

2.2艾滋病、性病相關(guān)知識(shí)知曉率 干預(yù)前后艾滋病三種傳播途徑知曉率有明顯提高，對(duì)從外表能否分辨是否感染艾滋病的知曉率由基線調(diào)查的72.0%提高到92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.550,P<0.05);對(duì)蚊蟲叮咬能否傳播艾滋病的知曉率由基線調(diào)查的39.0%提高到74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.921,P<0.05)；認(rèn)為自己有感染艾滋病的危險(xiǎn)性由基線調(diào)查的29.0%提高到干預(yù)后的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.984,P<0.05)；對(duì)艾滋病預(yù)防措施的知曉率干預(yù)后較干預(yù)前也有明顯提高(表1)。

表1 艾滋病、性病相關(guān)知識(shí)知曉率干預(yù)前后對(duì)比

注：干預(yù)前和干預(yù)后都是調(diào)查相同的100人。

2.3安全套使用態(tài)度與行為 干預(yù)前后最近一次安全套使用情況有明顯提高，由基線調(diào)查的77.0%提高到98.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.400,P<0.001)；干預(yù)前后最近一個(gè)月每次性行為都使用安全套，由基線調(diào)查的67.0%提高到97.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.260,P<0.001)；從不使用安全套由基線調(diào)查的12.0%降低到3.0%，差異具有顯著意義(χ2=6.390,P<0.005)；勸說(shuō)不愿意使用安全套的客人由基線調(diào)查的25.0%提高到46.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.421,P<0.005,表2)。

2.4艾滋病、性病監(jiān)測(cè)情況 干預(yù)前后對(duì)每一個(gè)調(diào)查對(duì)象均做了艾滋病病毒、淋病、梅毒檢測(cè)，干預(yù)前后都未發(fā)現(xiàn)HIV感染者；淋病感染由干預(yù)前的9.0%(9/100)下降到干預(yù)后的1.0%(1/100)，梅毒現(xiàn)癥感染由干預(yù)前的11.0%(11/100)下降到干預(yù)后的2.0%(2/100)。

表2 干預(yù)前后安全套使用態(tài)度與行為比較

注：干預(yù)前和干預(yù)后都是調(diào)查相同的100人。

2.5性行為和就醫(yī)行為對(duì)比 所有調(diào)查者的性行為方式在干預(yù)前后均沒(méi)有明顯改變，仍然以陰道性交為主要方式，干預(yù)前為98.0%(98/100)，干預(yù)后為95.0%(95/100)，性交方式無(wú)明顯改變。出現(xiàn)性病癥狀的就醫(yī)行為，干預(yù)前有51.0%(51/100)的人去公立大醫(yī)院、21.0%(21/100)選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、28.0%(28/100)選擇去私人診所；而干預(yù)后的就醫(yī)行為有所改變，分別為63.0%(63/100)的人去公立大醫(yī)院、35.0%(35/100)的人選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2.0%(2/100)選擇去私人診所，干預(yù)前后的就醫(yī)選擇有明顯改變。

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低檔娛樂(lè)場(chǎng)所的FSW普遍文化程度低，個(gè)人背景差，低年齡和未婚者居多,這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究一致[3-9]。低檔娛樂(lè)場(chǎng)所環(huán)境簡(jiǎn)便，衛(wèi)生條件極差，主要分布在棚戶區(qū)、路邊店、出租屋等處，加上低檔場(chǎng)所FSW的文化素質(zhì)低，艾滋病、性病預(yù)防知識(shí)缺乏，人員流動(dòng)性很大，對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)淡薄，在提供性服務(wù)的過(guò)程中，由于利益的驅(qū)使而不使用安全套的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使用安全套的比例較低，作為橋梁人群傳播艾滋病和性病的危險(xiǎn)性較大。針對(duì)這些特點(diǎn)，有必要提高低檔娛樂(lè)場(chǎng)所外展干預(yù)的頻率，通過(guò)不斷加強(qiáng)健康教育，督促安全套的使用，提高其防護(hù)意識(shí)和防護(hù)水平，是目前控制艾滋病的重要手段[4]。

3.2調(diào)查研究表明，通過(guò)持續(xù)的性病、艾滋病外展干預(yù)，不斷地提高FSW對(duì)性病、艾滋病傳播途徑及預(yù)防措施等相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知水平，其中，對(duì)艾滋病經(jīng)性途徑傳播的知曉率提高到98.0%，與李曉梅等[5]報(bào)道的95.15%基本一致，說(shuō)明此項(xiàng)目干預(yù)效果好。目前，我國(guó)的艾滋病處于總體低流行，特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)[6]，荊門市目前處于低流行區(qū)[7]。全球20多年的艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持正確地使用安全套能有效阻止HIV經(jīng)性途徑傳播[8]。此次調(diào)查干預(yù)前后最近一個(gè)月每次使用安全套的比例由67.0%提高到97.0%，說(shuō)明在娛樂(lè)場(chǎng)所開展健康教育和行為干預(yù)不但非常必要，而且效果非常顯著。

3.3出現(xiàn)性病癥狀干預(yù)前后的就醫(yī)選擇有明顯改變。由此看出，干預(yù)后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的比例大幅上升，到私人診所就診的人數(shù)大幅下降，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比私人診所能夠提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的診療服務(wù)，誤診率也大大降低。低檔娛樂(lè)場(chǎng)所一般都分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的周邊，F(xiàn)SW就診也方便，同時(shí)也能夠得到規(guī)范的治療。調(diào)查表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和社區(qū)周圍低檔場(chǎng)所的FSW相互比較熟悉，容易取得FSW的信任，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員具有專業(yè)的知識(shí)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)低檔場(chǎng)所FSW來(lái)進(jìn)行干預(yù)，阻止艾滋病和性病的傳播也會(huì)收到事半功倍的效果，是值得推廣和行之有效的途徑。