薛金麗

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東東莞523660）

冠心病為老年人群常見心血管疾病，心律不齊為冠心病患者發(fā)病后常見臨床表現(xiàn)，故兩者多合并存在。長期觀察發(fā)現(xiàn)，相對于無心律不齊的冠心病患者，有心律不齊的冠心病患者病情進展更快，治療難度更大，預(yù)后更差[1-2]?，F(xiàn)階段，我國臨床尚無能夠根治冠心病心律不齊的治療方案，多采用藥物方案治療[3]。胺碘酮和美托洛爾均為臨床治療心血管疾病常用藥物，為明確兩者治療冠心病心律不齊的臨床療效，本研究選取88例患者作為研究對象進行深入探討，現(xiàn)進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年10月至2018年2月收治的88例老年冠心病心律不齊患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）明確診斷為冠心病心律不齊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大軀體疾病；（2）既往有心胸外科手術(shù)治療史。應(yīng)用抽簽法將患者隨機分為觀察1組、觀察2組，每組44例。觀察1組中，男20例，女 24例，年齡 63～85歲，平均（76.95±5.33）歲。觀察2組中，男19例，女25例，年齡62～83歲，平均（76.97±5.20）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），本研究在通過倫理委員會審核、獲取患者家屬知情同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予觀察1組美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025116；生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026；生產(chǎn)單位：山東步長制藥股份有限公司）治療。美托洛爾口服，每次25mg，每日2次，用藥4周，穩(wěn)心顆粒開水沖服，每次一袋，每日1次，用藥4周。

1.2.2 觀察2組 給予觀察2組胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20003843；生產(chǎn)單位：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。胺碘酮口服，每次0.2g，每日2次，用藥4周，穩(wěn)心顆粒用藥方法與觀察1組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的LVEF（左室射血分數(shù)）、疾病治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)患者癥狀變化進行療效判定。顯效：疾病相關(guān)臨床癥狀基本消失，心律不齊發(fā)作次數(shù)至少減少90%；有效：疾病相關(guān)臨床癥狀明顯改善，心律不齊發(fā)作次數(shù)至少減少50%；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間差異檢驗采用χ2，計量資料組間差異檢驗采用獨立樣本t，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的LVEF比較

兩組治療前的LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察2組治療后的LVEF較觀察1組高（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的LVEF比較（±s）

表1 兩組治療前后的LVEF比較（±s）

組別觀察1組觀察2組t值P值例數(shù)（n）44 44治療前43.91±5.22 44.05±5.13 0.127 0.899治療后58.15±3.85 52.96±4.00 6.201 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察1組疾病治療總有效率較觀察2組低（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

伴隨著藥物科研能力的不斷增強，近年來國內(nèi)臨床用于治療冠心病心律不齊的藥物不斷豐富[5-6]。為明確臨床常用心血管藥物美托洛爾和胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效，我院開展前瞻性隨機對照研究。本研究均給予兩組患者穩(wěn)心顆粒治療，該藥物為具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中成藥，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致心悸不寧、氣短乏力[7-8]。大量實踐研究已經(jīng)證實該藥物用于治療冠心病心律不齊能夠獲得良好療效[9-10]。在穩(wěn)心顆粒的基礎(chǔ)上給予觀察1組美托洛爾治療，給予觀察2組胺碘酮治療，結(jié)果顯示觀察2組患者治療后的LVEF、疾病治療總有效率均較觀察1組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。表明胺碘酮用于治療老年冠心病心律不齊能夠獲得優(yōu)于美托洛爾的臨床療效。

分析得到上述結(jié)果的可能機制為：胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，有輕度腎上腺素受體阻滯作用，對α受體和β受體均有非競爭性阻滯作用，口服用藥生物利用度約為50%，藥物有效濃度維持時間長，不良反應(yīng)少，安全性高[11]。而美托洛爾雖然為β受體阻滯劑，但對β2受體阻滯作用較弱，口服后生物利用度約為38%，較胺碘酮低，藥物有效濃度維持時間較胺碘酮短[12]。因此，療效不及胺碘酮。

綜上所述，本研究得出，美托洛爾和胺碘酮治療老年冠心病心律不齊均具有較高的安全性，但與美托洛爾比較，胺碘酮的療效更可靠，所以臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢更明顯。