許小伍 張敏 何軍 劉建光

【摘要】目的：探討頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評分預(yù)測TIA患者腦卒中風(fēng)險的價值。方法：收治TIA患者120例，所有患者均接受頭頸部CTA檢查及ABCD2評分。根據(jù)TIA發(fā)病后7 d、3m內(nèi)繼發(fā)為腦梗死為最終結(jié)果。結(jié)果：ABCD2評分法、頭頸部CTA、頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評分預(yù)測TIA患者結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評分對TIA患者預(yù)后判斷有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】CT血管造影;ABCD2評分;短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）14-0003-01

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack TIA）常會引起腦梗死的不良后果，是腦血管或視網(wǎng)膜動脈局灶性缺血所致的一系列神經(jīng)功能障礙，是腦梗死的重點預(yù)警信號，具有可逆性，TIA 發(fā)作后7天及3月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險高，及早發(fā)現(xiàn)并治療是預(yù)防腦梗死的重要手段。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2019年6月我院行頭頸部CTA檢查的TIA患者120例，男77例，女43例，年齡32～74（52.81±10.27）歲，患者以單肢或者單側(cè)無力、發(fā)麻，失語或語言障礙，眩暈，記憶模糊，反應(yīng)遲鈍，視物不清等情況，合并冠心病8例、高血壓44例、高脂血癥10例、糖尿病15例、吸煙或飲酒42例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）發(fā)病時間明確并首次發(fā)病，持續(xù)時間短，發(fā)病時間不超過1h，無后遺癥;

2）影像學(xué)檢查無出血、腫瘤、梗塞等責(zé)任病灶;

3）病人病史、影像學(xué)檢查及ABCD2評分齊全;

4）患者在3月內(nèi)發(fā)生腦卒中提示事件中止;

5）本研究患者簽署知情同意同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

采用GE 64排或Philips 16排螺旋CT機(jī)。

1.4血管狹窄程度計算公式

按照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗（NASCET）方法狹窄程度=（狹窄近端正常動脈管徑-狹窄處殘留管腔管徑）/狹窄近端正常動脈管徑×100%，10～29%為輕度狹窄，30～69%為中度狹窄，70～99%為重度狹窄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）或相對數(shù)構(gòu)成比（%）表示，計數(shù)資料組間分析用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例TIA患者CTA檢查發(fā)現(xiàn)112例存在不同程度頭頸部血管狹窄，發(fā)現(xiàn)頸總動脈狹窄12例;頸內(nèi)動脈顱外段18例;椎動脈狹窄23例;基底動脈狹窄17例;大腦前動脈狹窄5例;中動脈狹窄18例;后動脈狹窄19例。頭頸部單支血管狹窄35例;多支動脈狹窄77例，多支血管狹窄者取責(zé)任血管最窄處測量。對TIA患者在住院期間未發(fā)生腦卒中的進(jìn)行3月電話隨訪或門診復(fù)查。120例患者7d內(nèi)繼發(fā)腦梗死47例（39.2%），3m內(nèi)繼發(fā)腦梗死61例（50.8%）。

2.1 患者經(jīng)ABCD2評分法對TIA患者繼發(fā)腦梗死的預(yù)測結(jié)局見表一。ABCD2評分中危組對比低危位組7d，3m梗塞發(fā)生率均有差異，P<0.05，χ2=4.400，4.577（P=0.036，0.032）。高危組對比中危組7d，3m梗塞發(fā)生率亦差異顯著，P<0.05，χ2=5.914，11.677（P3=0.015，0.001）。

2.2 患者CTA對TIA患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)性（表二）。CTA中度狹窄組對比無或輕度狹窄組7d，3m梗塞發(fā)生率均有差異，P<0.05，χ2=10.360，6.030（P=0.001，0.014）。重度狹窄組對比中度狹窄組7d，3m梗塞發(fā)生率亦差異顯著，P<0.05，χ2=7.659，7.498（P7=0.006，0.006）。多支血管狹窄者取責(zé)任血管最窄處測量。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的腦血管病，常在1h內(nèi)緩解，本質(zhì)上，TIA與腦梗死是顱腦缺血損傷的不同階段。頻繁發(fā)作的TIA是腦梗塞的特級警報，影響TIA的因素很多，一般認(rèn)為與年齡、血壓、糖尿病、顱內(nèi)外動脈狹窄引起血流動力學(xué)變化、微栓子脫落等因素相關(guān)，而頸內(nèi)外血管狹窄作為風(fēng)險獨立因子。 ，本組資料中顯示120例患者7d內(nèi)繼發(fā)腦梗死47例（39.2%），3m內(nèi)繼發(fā)腦梗死61例（50.8%），其繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險很高，因此對TIA患者進(jìn)行全面風(fēng)險評估非常重要，本組發(fā)病率較文獻(xiàn)報道明顯升高，可能與住院患者病情重，早期臨床干預(yù)不理想且癥狀持續(xù)加重有關(guān)。

本研究采用ABCD2評分，兼顧顱內(nèi)外血管狹窄程度，其方法較全面、合理。將責(zé)任血管狹窄<50%及≥50%分為兩組進(jìn)行分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄<50%時，TIA患者ABCD2 評分<4分與≥4分7d內(nèi)腦梗塞發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義;而血管狹窄≥50%且ABCD2 評分≥4的TIA患者7d內(nèi)梗塞發(fā)生率明顯高于ABCD2 評分<4分者（P<0.05），提高了對高危病人的預(yù)測效能。ABCD2 評分與 CTA 頭頸部血管狹窄評估二者相結(jié)合，可進(jìn)一步提高預(yù)測TIA 病人7d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂鳳瓊，王世民，陳榮杰，等. ABCD2評分對TIA短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險的評估價值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（2）：4-6.

[3] 王麗，張元剛，李轉(zhuǎn)會，等.頭頸部CT血管造影、磁共振彌散加權(quán)成像及ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（7）：123-124.

（1.宣城市人民醫(yī)院影像科 安徽 宣城 242000;2.宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 宣城 242000）