肖陳富，莊國(guó)賓，龍廣益，陳和亮（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院男科，廣東珠海）519020

男性尿道炎后綜合征(male post-urethritis synd-rome，MPUS)是指男性患淋病或非淋菌性尿道炎后，經(jīng)多種抗菌藥物治療，尿道炎的臨床表現(xiàn)消失及不存在實(shí)驗(yàn)室客觀依據(jù)，但患者仍存在多種癥狀和不適的臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)由于人們性觀念的改變，患淋病及非淋菌性尿道炎的機(jī)率不斷增高，此病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于此病治療較為棘手，病程遷延且頑固，患者易出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題，在一定程度上影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。因此準(zhǔn)確了解患者的心理健康狀況，對(duì)本病的治療起至關(guān)重要的作用。為此，我們對(duì)本科已確診的70例MPUS患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查并探討其影響因素，旨為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我科 2015年3月- 2017年4月門診就診的男性患者 70例，所選病例均符合 M PUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡 18～60歲，平均(37.5 ± 1.4)歲；病程 3個(gè)月～ 2 a， 平均 9個(gè)月；初中以下 28例，初中及以上 4 2例；已婚48 例 ，未婚 22 例 ；已育 36 例 ，未育 34例；月收入≤4000 元 38例 ，＞4000元32例。

1.2 方法

以不記名的方式，先由本科醫(yī)生根據(jù)癥狀自評(píng)量表(s y mptom checklist 90，SCL-90)的要求對(duì)患者講解，然后由患者如實(shí)按問(wèn)卷中的要求填寫近3個(gè)月的心理狀況[3]。將能反映 M PUS患者心理狀況的SCL各因子分別與 1388例國(guó)內(nèi)常模[4]進(jìn)行比較，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的陽(yáng)性因子。以陽(yáng)性因子為因變量，心理健康有關(guān)的因素如文化程度、婚姻狀況、生育狀況、年齡狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、病程長(zhǎng)短及睡眠質(zhì)量等為自變量[5]，進(jìn)行多因素 L ogistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與國(guó)內(nèi)常模比較， MPUS患者的 SCL-90各因子中，軀體化、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見(jiàn)表l。多因素Logistic 回歸分析顯示：年齡與軀體化以及焦慮有關(guān)(P<0.05)，患者年齡越小，軀體化、焦慮癥狀越明顯；文化程度與患者抑郁、焦慮、恐怖等情緒以及精神病性、軀體化有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為文化程度越高，對(duì)上述 5個(gè)因子影響越?。唤?jīng)濟(jì)壓力與患者抑郁、焦慮情緒有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)壓力越大，抑郁和焦慮情緒越明顯；病程與患者抑郁、恐怖、焦慮情緒有關(guān)(P<0.05)，表現(xiàn)為病程越長(zhǎng)，抑郁、焦慮、恐怖情緒越明顯；生育狀況直接影響患者的抑郁情緒(P<0.05)，未育時(shí)的抑郁狀態(tài)比已育時(shí)嚴(yán)重；婚姻狀況影響患者的焦慮情緒(P<0.05)，表現(xiàn)為未婚時(shí)焦慮明顯；睡眠狀況對(duì)上述 5個(gè)因子無(wú)影響(P>0.05)，詳見(jiàn)表2 。

3 討論

MPUS是目前皮膚科及泌尿科較為常見(jiàn)病?；颊咄ǔＳ胁粷嵉男陨钍泛蟪霈F(xiàn)淋病及非淋球性尿道炎癥狀，經(jīng)過(guò)治療后，多次尿常規(guī)及尿道分泌物淋病奈瑟氏菌、解脲支原體、沙眼衣原體檢查均為陰性，但患者仍訴多種癥狀和不適的證候群[6]。由于產(chǎn)生此類癥狀的原因錯(cuò)縱復(fù)雜，短期內(nèi)癥狀不易徹底消除，易給患者帶來(lái)心理障礙。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 70名 MPUS患者的心理障礙主要是軀體化、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性 5個(gè)方面?？梢?jiàn)，MPUS患者存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，這與相關(guān)的文獻(xiàn)結(jié)果一致[1-6]。相比內(nèi)科疾病患者， MPUS患者軀體化更明顯，以泌尿生殖道及精神心理的癥狀多見(jiàn)，患者常主動(dòng)地要求醫(yī)師給其做相關(guān)的檢查及治療，以免誤診或漏診及希望癥狀盡早消失。但 M PUS患者的多次檢查結(jié)果均未見(jiàn)異常及治療效果欠佳，再加上病程較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮、抑郁等心理障礙，而焦慮、抑郁的心理在臨床中最為明顯[7]。焦慮患者通常感覺(jué)到煩躁、緊張、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等，而抑郁的患者通常表現(xiàn)悶悶不樂(lè)、不愿與人交流、對(duì)生活缺乏樂(lè)趣與激情、對(duì)人生缺乏追求與目標(biāo)等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)精神病癥狀。因此在治療 M PUS患者過(guò)程中，對(duì)患者心理狀況作透徹了解，有重要意義。

表1 MPUS患者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較±s，分)

表1 MPUS患者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較±s，分)

項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感性抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性MPUS=70)患者(n 1.75±0.46 1.49±0.821.61±0.552.01±0.511.96±0.421.62±0.221.80±0.351.42±0.411.49±0.44國(guó)內(nèi)常模(n=1388)1.37±0.48 1.50±0.891.62±0.611.50±0.591.38±0.431.66±0.28 1.43±0.58 1.43±0.57 1.29±0.42 t值6.480.090.137.10 11.021.185.290.14 3.88 P值<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表2 與MPUS患者5個(gè)因子有關(guān)的多因素Logistic回歸系數(shù)

本研究多因素 L ogistic回歸分析顯示：患者年齡越小，軀體化、焦慮癥狀越明顯，分析可能是與低齡者心智尚未完全成熟，情緒波動(dòng)較大，易患得患失，自認(rèn)為年紀(jì)輕輕就得了不治之癥，對(duì)前途產(chǎn)生迷惘的情緒，同時(shí)低齡患者對(duì)疼痛敏感性較高，稍有不適，都認(rèn)為與 M PUS有關(guān)。而文化程度越高，表現(xiàn)心理障礙就越小，分析可能是文化程度較高者，能對(duì)所患疾病有比較透徹的了解，不但可以減少很多不必要的擔(dān)心和恐懼，還可以積極主動(dòng)地配合治療，從而減少不良心理情緒的產(chǎn)生。而經(jīng)濟(jì)壓力越大，患者抑郁和焦慮情緒越明顯，這可能與患此病的患者通常反復(fù)做性病相關(guān)檢查及在長(zhǎng)期的治療中產(chǎn)生較大的醫(yī)療費(fèi)用，尤其部分患者誤信電視或網(wǎng)絡(luò)廣告到所謂的?？崎T診就診，讓患者承受了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，經(jīng)濟(jì)壓力大患者不僅擔(dān)心疾病本身還為自己經(jīng)濟(jì)狀況而擔(dān)憂后續(xù)的治療能否繼續(xù)，這樣會(huì)明顯加劇患者的負(fù)性情緒。病程越長(zhǎng)，抑郁、焦慮、恐怖情緒越明顯，分析可能是患者反復(fù)就診及服藥，覺(jué)效果改善不明顯，越治療越?jīng)]有信心，很容易引起患者明顯的負(fù)性情緒反應(yīng)。生育狀況直接影響患者的抑郁情緒，表現(xiàn)為未育者的抑郁狀態(tài)比已育者嚴(yán)重，這可能與未育者擔(dān)心所患的疾病可能會(huì)導(dǎo)致不育及影響性功能，從而惶惶不可終日有關(guān)。婚姻狀況影響患者的焦慮情緒，表現(xiàn)為未婚者焦慮比已婚者明顯，分析可能是未婚的患者多因害怕自己得了嚴(yán)重的性病，擔(dān)心以后性生活時(shí)可能傳染給對(duì)方從而對(duì)自己的婚姻產(chǎn)生恐懼感，甚至不敢接觸異性朋友。而睡眠狀況對(duì)患者心理狀態(tài)影響不大。因此，在對(duì) M PUS患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，能針對(duì)患者這些影響因素進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)有重大的意義。

綜上所述，男性尿道炎后綜合征患者普遍存在心理問(wèn)題，影響其心理健康狀態(tài)的主要因素為：文化程度、婚姻狀況、生育狀況、年齡狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及病程長(zhǎng)短，我們應(yīng)針對(duì)患者負(fù)性情緒采取有效措施，及時(shí)緩解或改善患者的不良心理狀況對(duì)改善或治愈本病有積極的意義。