陳 瑾，余賽男，王翠連，黃育玲（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東湛江 ）524001

靜脈留置針是靜脈通道護(hù)理技術(shù)的革新，解決了需要反復(fù)進(jìn)針輸液的難題，但如處置不當(dāng)會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至危及患者生命[1-2]。針對(duì)這些問(wèn)題，臨床上出現(xiàn)了不同的改進(jìn)，包括普通留置針、安全型留置針和一體化防堵管留置針等[3]。本文比較了這些留置針的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇 2016年1－ 7月在我院血液內(nèi)科住院應(yīng)用靜脈留置針的患者共 900例，將其隨機(jī)分為 A 、B和C組，每組 300例。其中 A組男 187例，女 113例，年齡18～90 歲 ，平均(50.7± 21.7)歲； B組 男 191例，女109 例 ，年齡 17～88 歲 ，平均(49.1± 20.2)歲 ； C 組男183 例 ，女 117 例 ，年齡 18～89歲，平均(51.1± 22.3)歲。 3組患者性別、年齡方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇 A組采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G普通留置針； B 組 采用美國(guó) B D 公 司生產(chǎn)的24 G密閉式防針刺傷安全型靜脈留置針； C組采用化防堵管留置針(24G三通型留置針)，一體美國(guó) B D公司生產(chǎn)的。

1.2.2 操作方法 操作按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。具體為皮膚消毒 2次后，將套管針連輸液管排氣，進(jìn)針，見(jiàn)回血后，針芯引退出來(lái) 0 .5 cm，連針帶管送入血管中，調(diào)節(jié)輸液滴速，撤出針芯，做好固定，注明留置導(dǎo)管的日期與時(shí)間。輸液完畢，封管，關(guān)閉導(dǎo)管夾，妥善固定導(dǎo)管遠(yuǎn)部[4]。3種留置針的差別主要在于內(nèi)部結(jié)構(gòu)，日常操作方法并無(wú)大的改變，僅是輸液的連接方法存在差異，普通留置針要連接肝素帽，安全型留置針和一體化防堵管留置針都需接正壓接頭。因此在改用不同型號(hào)留置針時(shí)不必進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較3 組患者一次穿刺成功率、留置時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥(堵管、靜脈炎、滲出、脫管、外滲及滲血)的發(fā)生情況。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì) 2016版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 O NE-WAY ANOVA統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一針穿刺成功率和留置時(shí)長(zhǎng)

A、B、C組一次穿刺成功率分別是 76.0%、66.0%和96.0%。C 組最高，A 組次之，B組 最低(P<0.01)。

A、B 、C組 留置時(shí)長(zhǎng)分別是(47.6 ± 29.9)、(74.3 ± 31.3)、(89.3± 34.0) h。C 組 最長(zhǎng)， B 組次之，A組最短(P<0.01)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

A 組堵管發(fā)生率最高(P<0.01)， B 、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； C 組靜脈炎發(fā)生率低于 A 組(P<0.05)，B 、 C組 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C 組滲出發(fā)生率最低(P<0.01)， A 、B 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； C組脫管發(fā)生率最低， B組次之，A 組最高(均P<0.01)；3組外滲及滲血發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但因其是直接與患者機(jī)體和靜脈接觸，在使用上要求非常高，特別是對(duì)其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-7]。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，留置針的類(lèi)型也變得非常復(fù)雜，其在臨床上的使用情況各有不同，值得我們研究[8-9]。

本研究結(jié)果表明，一體化防堵管留置針組一針成功率明顯高于其他兩組。這可能與一體化留置針比較小巧，且患者不適感較輕有關(guān)。因此，從患者治療依從性來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)減少普通留置針和安全留置針的使用，增加使用一體化防堵管留置針。

靜脈留置針因長(zhǎng)時(shí)間留置易導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。因此，如何能盡量減少不良反應(yīng)的前提下延長(zhǎng)其使用時(shí)間一直是靜脈留置針的研究熱點(diǎn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示， 3組留置時(shí)長(zhǎng)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組(一體化防堵管留置針)的留置時(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)較其他兩組為長(zhǎng)。因此在臨床應(yīng)用中，可考慮改用一體化防堵管留置針，以提高留置針的使用效率，減少浪費(fèi)以及提高患者的治療依從性。

在各種留置針使用的并發(fā)癥方面， 3組間的堵管、靜脈炎、滲出、脫管發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而外滲以及滲血的發(fā)生率無(wú)明顯差異。靜脈留置針造成堵管的原因很多，與靜脈高滲營(yíng)養(yǎng)液、血液制品輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量、濃度、推注速度以及封管方法不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常、留置針保護(hù)不當(dāng)、患者活動(dòng)等有關(guān)[12-13]。本文結(jié)果顯示，普通留置針組的堵管發(fā)生率明顯高于其他兩組，提示臨床應(yīng)選用更有效的防堵管設(shè)計(jì)。

臨床實(shí)踐中，因留置針導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率較高[14-16]。本文 3組的靜脈炎發(fā)生率也較高，為8%～14%。郭淑華等[17-18]認(rèn)為其可能原因比較多，首先是伸入靜脈的軟管較短，刺激附近部位滲出而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生；其次是消毒液的污染；第三是由于留置針與靜脈大小不匹配；第四是未注意輸液的性質(zhì)；最后是患者依從性不夠。這些原因有部分與靜脈留置針的使用相關(guān)。本文結(jié)果也提示一體化防堵管留置針的靜脈炎發(fā)生率明顯低于普通留置針，因此建議在臨床中多應(yīng)用一體化防堵管留置針，以助于減少靜脈炎的發(fā)生。

留置針脫管的原因是患者依從性低，在日常生活中未注意保護(hù)留置針，特別是兒童患者[19-20]。此外，我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程固定不當(dāng)也可能引致脫管。因此，需要醫(yī)護(hù)人員平時(shí)多進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)工作；并要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)教育外，還需加強(qiáng)巡護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。另外，本文結(jié)果表明，一體化防堵管留置針的滲出發(fā)生率均顯著低于其他兩種留置針，提示臨床宜采用一體化防堵管留置針，淘汰設(shè)計(jì)陳舊的留置針。

總之，一體化防堵管留置針和安全型留置針可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，操作步驟也進(jìn)一步簡(jiǎn)化，并提高患者的治療依從性和治療質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。