楊勇 徐秀芝 范玉偉

隨著我國老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年攀升。急性腦血栓腦梗死主要因腦血管血栓引發(fā)，具有發(fā)病急、致殘率與死亡率較高等特點(diǎn)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1-2]。對(duì)急性腦血栓腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)于改善患者神經(jīng)功能，提高自理能力與生活質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。本文旨在探討分析早期綜合康復(fù)治療對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者的臨床療效，以及對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月于我院收治的120例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)康復(fù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。觀察組中男性患者36例，女性患者24例，年齡為40～75歲，平均年齡為（66.82±5.24）歲；對(duì)照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡為41～76歲，平均年齡為（67.43±5.06）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與康復(fù)療法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用早期綜合康復(fù)治療，具體操作方法如下：（1）制定康復(fù)計(jì)劃：仔細(xì)觀察患者的具體表現(xiàn)，合理制定具有針對(duì)性的個(gè)性化早期康復(fù)計(jì)劃；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先進(jìn)行完全被動(dòng)訓(xùn)練，先幫助患者活動(dòng)大關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，注意活動(dòng)幅度由大變小，開始時(shí)壓注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷，每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)5～7次/d；（3）早期肌力訓(xùn)練：為預(yù)防患者肌無力，需進(jìn)行如Bobath式握手訓(xùn)練等肌力訓(xùn)練，由遠(yuǎn)端至近端、由輕至重的循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次；（4）床邊康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行完全被動(dòng)、輔助與主動(dòng)等翻身訓(xùn)練，在床上進(jìn)行搭橋運(yùn)動(dòng)與臥坐位運(yùn)動(dòng)，伸展肘部并彎曲，下蹲并抬高雙腿，密切觀察患者的恢復(fù)情況，改善肢體功能后，盡早離床運(yùn)動(dòng)；（5）吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，仔細(xì)講解注意事項(xiàng)，做到細(xì)嚼慢咽，防止出現(xiàn)卡噎、嗆咳等狀況。（6）語言功能訓(xùn)練：協(xié)助患者開始口腔訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行噘嘴、鼓腮、彈舌以及呲牙等訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行5～10次，而后協(xié)助患者行舌部外伸、后縮等舌部運(yùn)動(dòng)，即伸出舌頭進(jìn)行上下、左右的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教導(dǎo)患者簡單的發(fā)音訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練難度；（7）獨(dú)立站立、步行訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，開展離床訓(xùn)練，行站立位，向左右擺動(dòng)上肢，放松身體進(jìn)行軀干選擇，在肢體功能恢復(fù)后開始室內(nèi)獨(dú)立走動(dòng)訓(xùn)練[4]。

表1 兩組患者治療前后改善情況比較（分， ±s）

表1 兩組患者治療前后改善情況比較（分， ±s）

分組 例數(shù) 神經(jīng)功能 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 34．18±5．25 9．41±1．97 34．16±5．23 60．37±4．54 17．85±3．71 29．64±4．63 20．10±5．1675．54± 6．79對(duì)照組 60 33．73±5．42 14．20±2．35 34．42±5．4043．66 ±3．8817．61±3．5324．05 ±4．7719．97±5．0255．21 ±5．96 t 值 - 0．418 3 12．099 5 0．267 9 21．673 3 0．363 0 6．513 7 0．139 9 17．430 1 P 值 - 0．676 5 0．000 0 0．789 2 0．000 0 0．717 2 0．000 0 0．889 0 0．000 0

1.3 觀察指標(biāo)

采用歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5]。應(yīng)用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分總分為34分，評(píng)分越高，代表患者運(yùn)動(dòng)功能的改善情況越好[6]。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，得分越高，代表患者的日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，且上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及患者日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見表1。

3 討論

中老年人是急性腦血栓腦梗死發(fā)病的高危人群，發(fā)病原因多為中樞神經(jīng)受損，促使休眠狀態(tài)下的神經(jīng)突觸代償受到一定程度的損傷，且不能迅速恢復(fù)，造成患者的神經(jīng)突觸閾值下降，同時(shí)使原有的神經(jīng)突觸逐漸萎縮[8-9]。臨床中，很多醫(yī)生重視急性期的轉(zhuǎn)歸，從而忽視了康復(fù)治療，導(dǎo)致治療時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳康復(fù)治療期。早期康復(fù)治療宜將被動(dòng)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練適當(dāng)結(jié)合，常對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激使其興奮，促使大腦皮層處于激活狀態(tài)，改善神經(jīng)衰變狀態(tài)[10]。此外，早期康復(fù)訓(xùn)練采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，指導(dǎo)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，緩解肌痙攣與肌腱攣縮狀態(tài)，有利于患者肌力的恢復(fù)，隨著患者病情穩(wěn)定，逐漸進(jìn)行早期站立、步行等訓(xùn)練，進(jìn)一步提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[11-12]。同時(shí)，早期對(duì)患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練以及語言功能訓(xùn)練等各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者的生活質(zhì)量。陳文超[13]研究表明，早期綜合康復(fù)治療可改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)能力。在本組研究中，實(shí)施早期綜合康復(fù)治療的觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于給予常規(guī)康復(fù)治療方法的對(duì)照組，同時(shí)其上下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，早期綜合康復(fù)治療可以促進(jìn)急性腦血栓腦梗死患者肢體、神經(jīng)功能與日常生活能力，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者的效果比較理想，不僅能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能與肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)可以有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。