王何剛 時 宏 陳彩云 劉 婷

肺癌已成為威脅人類生命安全的首位重大疾病之一，我國由于受到環(huán)境污染的嚴重、人們生活結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化加劇等因素影響，近年來肺癌的發(fā)病率及死亡率上升趨勢明顯，已引起社會各界的廣泛關(guān)注。近年來隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)被提出并廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診治中，該診斷技術(shù)具有安全性高、可重復(fù)檢查、成本低、操作簡便及敏感性與特異性高等優(yōu)勢，本次研究為了探討彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)在肺癌診斷及治療效果評估中的實際應(yīng)用價值，就對我院收治的180例行彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)診斷的肺癌患者病歷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年12月收治的180例肺癌患者中男性105例，女性75例，年齡在33～77歲之間，平均年齡為(52.4±6.3)歲，經(jīng)臨床手術(shù)病理證實有小細胞肺癌患者60例、腺癌患者58例、鱗癌患者46例及其他非小細胞肺癌患者16例。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，獲得患者及其家屬同意并簽署知情書。

1.2 納入標準

所有患者均確診為肺癌并符合相關(guān)診斷標準[1]，至少能檢測出1個CT顯示病變直徑在10 mm以上的病灶，符合彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)檢查的指征，無既往腫瘤相關(guān)疾病。排除無法進行磁共振或CT檢查、無法耐受化療、體內(nèi)有金屬植入物及中途退出研究等患者。

1.3 方法

彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)采用西門子1.5T MAGNETOM Aera MR成像系統(tǒng)，梯度場強為40 mT，切換率為150T，使用平面回波成像記錄彌散加權(quán)磁共振成像序列。成像參數(shù)為[2]：TE 63 ms，TR 6800 ms，F(xiàn)OV40 cmV68 cm，Matrix156×156，b=800 mm2/s，層厚5 mm，掃描層數(shù)30。使用表觀擴散系數(shù)圖對圖像進行處理，同時由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生對表觀擴散系數(shù)的平均值進行計算。采用免疫組化檢測Ki-67指數(shù)，并計算與表觀擴散系數(shù)的關(guān)系值。采用電化學發(fā)光免疫分析技術(shù)對患者清晨空腹全血中的癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原及神經(jīng)元烯醇化酶進行檢測。肺癌患者給予培美曲塞及多西他賽等加鉑類藥物聯(lián)合化療，期間未使用其他抗腫瘤藥物治療，同時采用CT技術(shù)進行檢測，使用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT掃描，管電壓電流分別為120 KV、100 Ma，層厚5 mm，層間距5 mm，圖像重建陣距512×512[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 表觀擴散系數(shù)在不同病理類型肺癌診斷中的應(yīng)用情況

研究結(jié)果顯示，非小細胞肺癌與小細胞肺癌的表觀擴散系數(shù)存在明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，進一步觀察發(fā)現(xiàn)非小細胞肺癌中腺癌及鱗癌與小細胞肺癌的表觀擴散系數(shù)同樣存在明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而腺癌與鱗癌的表觀擴散系數(shù)不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。另外通過ROC分析出表觀擴散系數(shù)用于區(qū)分非小細胞肺癌與小細胞肺癌的曲線下面積為0.748。

表1 表觀擴散系數(shù)在不同病理類型肺癌診斷中的應(yīng)用情況

注：*表示與小細胞肺癌的表觀擴散系數(shù)比較，P<0.05。

2.2 表觀擴散系數(shù)聯(lián)合肺癌相關(guān)血清腫瘤標志物在肺癌診斷中的應(yīng)用情況

研究結(jié)果顯示，表觀擴散系數(shù)聯(lián)合癌胚抗原診斷非小細胞肺癌曲線下面積(0.773)明顯大于單一癌胚抗原(0.615)或單一表觀擴散系數(shù)(0.749)，表觀擴散系數(shù)聯(lián)合鱗狀細胞癌抗原診斷非小細胞肺癌曲線下面積(0.822)明顯大于單一鱗狀細胞癌抗原(0.766)或表觀擴散系數(shù)，表觀擴散系數(shù)聯(lián)合神經(jīng)元烯醇化酶診斷小細胞肺癌曲線下面積(0.762)，明顯大于單一神經(jīng)元烯醇化酶或表觀擴散系數(shù)(0.586)。

2.3 表觀擴散系數(shù)與肺癌不同增殖程度的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，通過Pearson相關(guān)分析表觀擴散系數(shù)與肺癌Ki-67的關(guān)系值γ=-0.406，P<0.05。

2.4 彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)對肺癌患者治療效果的評估

研究結(jié)果顯示，CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)均在治療后測得的腫瘤最大徑總和明顯小于治療前(P<0.05)，但CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)分別在治療前后測得的腫瘤最大徑總和差異不明顯(P>0.05)，見表2。另外通過Pearson相關(guān)分析表觀擴散系數(shù)與CT評估肺癌最大徑的變化率之間的關(guān)系值γ=-0.431，P<0.05。

表2 治療前后CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)測得的腫瘤最大徑總和對比

注：*表示與治療前對比，P<0.05。

3 討論

臨床研究表明早期肺癌患者經(jīng)治療后治愈率可高達60%～80%[4]，由于臨床缺乏有效的早期肺癌篩查方法，且諸多肺癌患者都是在出現(xiàn)不適癥狀后才就診，導(dǎo)致確診時病情多已進展到中晚期，錯過了最佳治療時機。因此早期給予肺癌患者準確的診斷對提高治愈率十分重要。臨床對于中晚期肺癌患者多采用以放化療為主的綜合治療方案[5]，有研究表明對中晚期肺癌患者的療效進行準確評估[6]，再依據(jù)評估結(jié)果相應(yīng)的調(diào)整治療方案，可有效延長患者生存期并提高生活質(zhì)量，因此給予肺癌患者準確有效的療效評估可真正意義上實現(xiàn)個體化精準治療[7]。目前CT依然是診斷肺癌及評估其治療效果的主要手段，但由于該檢查方式存在輻射危害及特異性較低等缺點[8]，同時CT只能通過形態(tài)學或細胞代謝水平對腫瘤大小及良惡性進行評價[9]，無法從病理學上對肺癌組織病理類型進行有效區(qū)分，因此CT在肺癌診斷及治療效果評估中的實際應(yīng)用效果并不理想。

彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)是新型的診斷技術(shù)，不同于常規(guī)MRI是以水分子的布朗運動為物理學基礎(chǔ)、以不同組織及細胞學基礎(chǔ)下的水分子彌散程度不同為病理生理學基礎(chǔ)的診斷方式[10]，在利用表觀擴散系數(shù)對彌散加權(quán)磁共振成像進行表示，實現(xiàn)了該診斷方法的量化分析，可更加有效的反映出內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非小細胞肺癌與小細胞肺癌的表觀擴散系數(shù)存在明顯的統(tǒng)計學差異，進一步觀察發(fā)現(xiàn)非小細胞肺癌中腺癌及鱗癌與小細胞肺癌的表觀擴散系數(shù)同樣存在明顯的統(tǒng)計學差異，ROC分析出表觀擴散系數(shù)用于區(qū)分非小細胞肺癌與小細胞肺癌的曲線下面積為0.748，提示表觀擴散系數(shù)可對非小細胞肺癌與小細胞肺癌進行區(qū)分，但對非小細胞肺癌中的組織病理類型區(qū)分較難。血清腫瘤標志物是反映腫瘤存在及生長的有效指標[11]，由腫瘤細胞產(chǎn)生且具有較高的敏感性及特異性，常見的癌胚抗原及鱗狀細胞癌抗原在非小細胞肺癌篩查中臨床意義較高，神經(jīng)元烯醇化酶在小細胞肺癌篩查中的臨床意義較高，本次研究中發(fā)現(xiàn)表觀擴散系數(shù)聯(lián)合相關(guān)血清腫瘤標志物診斷肺癌曲線下面積明顯大于單一表觀擴散系數(shù)或血清腫瘤標志物診斷，提示表觀擴散系數(shù)與血清腫瘤標志物聯(lián)用可提高診斷效果。Ki-67是臨床應(yīng)用較為廣泛的細胞增殖指標之一，Ki-67指數(shù)越高提示組織分化越差，臨床認為Ki-67指數(shù)與腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移及預(yù)后均有密切關(guān)系，本次研究中發(fā)現(xiàn)Pearson相關(guān)分析表觀擴散系數(shù)與肺癌Ki-67的關(guān)系值γ=-0.406，提示表觀擴散系數(shù)越低其肺癌增殖程度越高，說明彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)可很好的對肺癌增殖程度進行反映。臨床常用CT測得的腫瘤最大徑總和及變化來評估治療效果，本次研究中發(fā)現(xiàn)CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)均在治療后測得的腫瘤最大徑總和明顯小于治療前，但CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)分別在治療前后測得的腫瘤最大徑總和差異不明顯，Pearson相關(guān)分析表觀擴散系數(shù)與CT評估肺癌最大徑的變化率之間的關(guān)系值γ=-0.431，提示彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)可對肺癌患者的治療效果進行有效評估。

綜上所述，彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)在肺癌診斷及治療效果評估中具有顯著的可行性及有效性，且該技術(shù)無輻射危害，安全性更高，短時間內(nèi)可重復(fù)操作，診斷優(yōu)勢明顯，應(yīng)用價值較高，值得臨床的進一步研究。