楊海寧

胰腺癌是常見于胰頭部的惡性腫瘤，發(fā)病早期無明顯特征且發(fā)展迅速，很多患者在就診時(shí)已延誤最佳治療時(shí)機(jī)。就目前的醫(yī)療水平而言，手術(shù)切除術(shù)是最好的治療方式，但需進(jìn)行CT影像學(xué)判斷腫瘤是否具有可切除性，適宜進(jìn)行手術(shù)的患者僅占總患者的20%左右，80%左右的患者由于腫瘤無法切除，只能采取非手術(shù)的治療方式[1-2]。對(duì)照以往的研究文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行了手術(shù)切除術(shù)，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)(PD)和保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)，患者在圍手術(shù)期的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[3]，因此重視胰腺癌的非手術(shù)治療已迫在眉睫。為胰腺癌的非手術(shù)治療提供臨床依據(jù)，我院對(duì)收治的胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析手術(shù)切除術(shù)與脾多肽聯(lián)合化療在胰腺癌治療中的不同療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年3月在我院接受治療的胰腺癌患者82例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按不同的治療方式進(jìn)行分組，進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)的患者為對(duì)照組，脾多肽聯(lián)合化療的患者為觀察組，對(duì)照組34例，觀察組48例，觀察組患者男性18例，女性16例，平均年齡(51.84±6.43)歲，對(duì)照組患者男性27例，女性21例，平均年齡(56.19±4.28)歲。所有患者的血常規(guī)、肝腎功能正常，無其他嚴(yán)重的臟器器官疾病。其中37例患者通過相關(guān)病理學(xué)確診[5]，45例患者通過CT影像學(xué)確診。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

在34例手術(shù)患者中，19例患者采用標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)(PD)，切除范圍包括切除胰頭，十二指腸，遠(yuǎn)端膽總管，膽囊及胃竇；14例患者采用留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)。48例觀察組患者給予全身治療，同時(shí)給予脾多肽注射液(生產(chǎn)廠家：吉林豐生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026497，規(guī)格：2 ml)靜脈滴注6 ml，在第1～10天每天1次。21 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組患者術(shù)后、觀察組患者治療2個(gè)周期后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者的有效率。完全痊愈：癥狀完全消失，持續(xù)4周以上無新病灶出現(xiàn)；部分緩解：病灶縮小50%；穩(wěn)定：病灶無變化；進(jìn)展：病灶擴(kuò)大25%及以上，或出現(xiàn)新病灶。有效率=(完全痊愈+部分緩解)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察組患者的不良反應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)中的抗癌藥物急性或亞急性反應(yīng)的0～Ⅳ度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括血紅素下降、脫發(fā)、惡心嘔吐及肝功能異常，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率=(血紅素下降+脫發(fā)+惡心嘔吐+肝功能異常)Ⅳ度患者/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 根據(jù)KPS進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，KPS評(píng)分變化在10分內(nèi)(包括10分)為穩(wěn)定，KPS評(píng)分增加>10分為生活質(zhì)量提高，KPS評(píng)分減少>10分為生活質(zhì)量下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

對(duì)照組患者完全痊愈17例，部分緩解12例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展2例，有效率85.3%，觀察組患者完全痊愈9例，部分緩解31例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展4例，有效率83.3%，兩組治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為64.9%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量KPS評(píng)分

對(duì)照組患者KPS評(píng)分增加率為52.9%，觀察組患者KPS評(píng)分增加率為43.7%，兩組患者的生活質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量KPS評(píng)分/例

3 討論

胰腺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，且發(fā)病早期臨床無明顯的特異性，具有“癌癥之王”的稱號(hào)[4-5]。目前外科手術(shù)是最佳的治療方案，但僅適用于早期的胰腺癌患者及腫瘤經(jīng)CT影像學(xué)檢查具有可切除性[6-7]。大多數(shù)患者需進(jìn)行非手術(shù)治療，包括化療、放療及免疫治療[8]。脾多肽注射液是由從健康小牛脾臟中提取的小分子活性多肽制成，主要含多肽、氨基酸、核酸、總糖等，為水溶液，是新一代抗腫瘤治療的生物調(diào)節(jié)劑，具有促進(jìn)免疫功能、糾正機(jī)體免疫功能紊亂及增強(qiáng)機(jī)體抵抗腫瘤的能力[9]。由于化療能夠降低胰腺癌患者的機(jī)體免疫能力，使腫瘤細(xì)胞逃避機(jī)體的免疫殺傷，而脾多肽可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的殺傷，對(duì)機(jī)體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能有效激活和增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，同時(shí)具有刺激骨髓細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量白細(xì)胞，提高造血功能。脾多肽注射液還可以非特異性抑制細(xì)胞糖酵解，減少腫瘤細(xì)胞的能量來源，使腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)生障礙，阻止腫瘤細(xì)胞增殖、分裂，從而達(dá)到抗腫瘤的作用。

胰腺癌患者免疫功能低下，具有雙效調(diào)節(jié)的脾多肽注射液可保護(hù)胰腺癌患者的免疫系統(tǒng)，并促進(jìn)其恢復(fù)[10]。在本研究中，對(duì)照組患者治療有效率85.3%，觀察組患者治療有效率83.3%，兩組患者在治療有效率的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明脾多肽聯(lián)合化療對(duì)腫瘤的滅殺具有一定效果，有效提高不能進(jìn)行手術(shù)治療的胰腺癌患者的免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為63.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為64.9%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)根治術(shù)后由于麻藥過后的不適感，以及較高的感染率，患者往往會(huì)出現(xiàn)一系列相關(guān)的不良反應(yīng)，化療由于輻射性較大，對(duì)人體的生理系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，脾多肽聯(lián)合化療可有效抑制化療的不良反應(yīng)，幫助減輕患者的不適感。對(duì)照組患者KPS評(píng)分增加率為52.9%，觀察組患者KPS評(píng)分增加率為43.7%，兩組患者的生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由于脾多肽注射液及化療的費(fèi)用相對(duì)于手術(shù)較高，且治療周期較長(zhǎng)，患者及其家庭承受的壓力較大，生活質(zhì)量存在一定的差異。

綜上所述，手術(shù)切除術(shù)與脾多肽聯(lián)合化療在胰腺癌治療中的療效及不良反應(yīng)率無明顯差異，脾多肽聯(lián)合化療治療胰腺癌可有效改善臨床癥狀，減輕化療所帶來的不良反應(yīng)，對(duì)于如何提高患者的生活質(zhì)量，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。