樊 弘 周禮平 蒙榮欽

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率上升且有年輕化趨勢(shì)。早期診斷乳腺癌能為患者爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，改善預(yù)后。目前磁共振成像(MRI)、超聲成像、鉬靶X線攝片、X線診斷是診斷乳腺癌的重要手段[1]。X線在診斷年輕致密型乳腺癌中假陽(yáng)性和假陰性較高，反復(fù)使用對(duì)患者有危害。MRI用于乳腺癌診斷中有較高準(zhǔn)確性，但設(shè)備昂貴，難以推廣；彩色多普勒超聲成本相對(duì)低廉，且反復(fù)使用對(duì)患者健康影響極小[2]。新輔助化療是乳腺癌重要治療方法，其效果主要依靠MRI及生化指標(biāo)等方法進(jìn)行評(píng)估，但MRI昂貴。本研究分析彩色多普勒超聲成像診斷乳腺癌和評(píng)估乳腺癌新輔助化療的價(jià)值，l現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月至2018年3月本院收治并經(jīng)病理檢查的75例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者簽署知情同意書且行新輔助化療；年齡18～70歲；臨床分期為ⅢA期。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性乳腺癌；精神疾病史；其他惡性腫瘤；體弱無(wú)法化療。75例患者年齡28～69歲，平均(55.09±6.43)歲；左側(cè)發(fā)病31例，右側(cè)發(fā)病44例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例，腺癌14例，乳頭狀導(dǎo)管癌16例，轉(zhuǎn)移性肉瘤4例。采用70 mg吡柔比星+800 mg環(huán)磷酰胺+120 mg多西他賽進(jìn)行2～6個(gè)療程新輔助化療。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 彩色多普勒超聲成像：彩超機(jī)GE LOGIQ E9，探頭ML6-15，指數(shù)0.06，配套造影劑。患者仰臥、側(cè)臥，暴露雙側(cè)腋窩、乳房，探頭在患者乳房表面輕輕加壓，避免用力太大影響小病灶顯影，以乳頭為中心掃查乳腺、引流淋巴結(jié)等區(qū)域，采用橫向、縱向、斜向等多個(gè)切面進(jìn)行掃查，明確腫瘤面積、大小、形態(tài)、體積、位子、回聲、鈣化情況、腫塊液化情況等，分析腫塊與周圍組織的關(guān)系；觀察腫塊周圍血流信號(hào)，觀察腋窩淋巴是否異常，判斷病灶類型、性質(zhì)。X線檢查：用鉬靶乳腺攝影機(jī)進(jìn)行檢查，采用兩側(cè)軸位和斜位掃描，成像不清晰難以滿足要求時(shí)增加側(cè)位照，或方法處理，觀察病灶病理鈣化情況、分期、分型。

1.2.2 診斷方法 彩色多普勒超聲成像診斷乳腺癌[4]：①表面凹凸不平，形狀不規(guī)則，邊界模糊無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；②不均勻回聲，內(nèi)部點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；③淋巴結(jié)血流紊亂，縱橫直徑之比>0.7。X線診斷乳腺癌[5]：腫塊清晰，外部呈刺狀或纖維葉狀，腫塊邊緣模糊，周邊組織分割不清，鈣化灶。

1.3 觀察指標(biāo)

均行新輔助化療、彩色多普勒超聲檢查、X線攝影檢查；對(duì)比彩超成像、X線攝影診斷乳腺癌符合率、誤診率、漏診率以及在各類型乳腺癌中的診斷價(jià)值。對(duì)比化療前后病灶大小及血流峰值、阻力指數(shù)值，對(duì)比CR+PR組、SD+PD組化療前后超聲表現(xiàn)。療效評(píng)估[6]：完全緩解(CR)，所有病灶消失；部分緩解(PR)，病灶基線至少減少35%；無(wú)明顯變化(SD)，病灶基線有所減少卻未達(dá)到PR水平；進(jìn)展(PD)，有新病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲成像與X線攝影對(duì)乳腺癌診斷對(duì)比

彩超成像誤診率較X線攝影更低，漏診率較X線攝影更高，P<0.05。見表1。

表1 不同檢查手段診斷乳腺癌符合、誤診、漏診情況對(duì)比(例，%)

2.2 彩超成像與X線攝影對(duì)不同病理類型乳腺癌的診斷結(jié)果

彩超成像診斷腺癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤的符合率較X線攝影高，P<0.05，見表2。

表2 不同檢查手段對(duì)不同病理類型乳腺癌的診斷結(jié)果比較(例，%)

2.3 化療前后病灶大小及血流峰值、阻力指數(shù)值對(duì)比

化療后腫瘤體積、面積、厚度、寬度、長(zhǎng)度、血流峰值、阻力指數(shù)均顯著下降，P<0.05。見表3。

2.4 化療前后不同療效組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比

化療前兩組均表現(xiàn)為腫瘤邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，有蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻，有液化或細(xì)簇樣鈣化灶，后方有聲衰或回聲強(qiáng)化。CR+PR組主要表現(xiàn)為比較規(guī)則的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲。見表4。

表3 化療前后病灶大小及血流峰值、阻力指數(shù)值對(duì)比

表4 化療前后不同療效組患者超聲表現(xiàn)對(duì)比/例

3 討論

彩色多普勒超聲成像診斷乳腺癌的原理：通過在不同組織間的聲阻抗差異進(jìn)行診斷。X線攝影診斷乳腺癌的原理[5,7]：不同組織吸收X線衰減有所差異從而進(jìn)行診斷。兩種診斷方法成像原理不同，在乳腺癌診斷中各有優(yōu)勢(shì)和不足。本研究通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲成像可用于乳腺癌診斷和化療效果評(píng)估中。

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價(jià)值分析：本研究中彩超成像診斷乳腺癌符合率為77.33%，對(duì)照組為82.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；彩超成像診斷乳腺癌誤診率(4.00%)較X線攝影(16.00%)低，P<0.05；彩超成像診斷乳腺癌漏診率(17.33%)較X線攝影(5.33%)高，P<0.05。本研究中彩超成像腺癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤診斷符合率較X線攝影高，P<0.05；在病理類型整體診斷符合率上與X線攝影比較，P>0.05。提示彩超成像診斷乳腺癌誤診率較低，能輔助鑒別乳腺癌種類，其中出現(xiàn)誤診的考慮是因?yàn)樾〔≡钚律苌?，管徑?xì)，血流無(wú)法顯示[8-9]。通過在化療后使用彩色多普勒超聲成像，發(fā)現(xiàn)血流峰值和阻力指數(shù)較化療前均顯著降低，提示通過觀察乳腺癌在彩色多普勒超聲下的血流峰值、阻力指數(shù)能協(xié)助評(píng)估新輔助化療效果。這是因?yàn)樾螺o助化療后乳腺癌腫瘤細(xì)胞壞死，腫瘤內(nèi)部血管萎陷、栓塞，故治療后造影劑在病灶的分布不均勻；化療后腫瘤供血減少，彩色多普勒超聲下時(shí)間-強(qiáng)度曲線圖參數(shù)發(fā)生變化，病灶強(qiáng)度減弱，峰值下降，增強(qiáng)幅度下降，達(dá)到峰值時(shí)間延長(zhǎng)，曲線上升斜率降低[10]。這些參數(shù)變化體現(xiàn)了化療后腫瘤供血下陷、萎縮、栓塞的變化。彩色多普勒超聲成像質(zhì)量不會(huì)被患者腺體厚度、類型等影像，能發(fā)現(xiàn)腺體中異常回聲，從而鑒別腫塊，觀察腫塊體積、面積、厚度、寬度、長(zhǎng)度。本研究中化療后腫瘤體積、面積、厚度、寬度、長(zhǎng)度顯著下降。這是因?yàn)樾螺o助化療后腫瘤供血血管萎縮或栓塞，供血減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，故腫瘤縮小，其物理特征發(fā)生明顯變化[11-13]。此外，彩色多普勒超聲還具有以下特征：其操作無(wú)創(chuàng)、方便，病灶分辨率高，對(duì)小病灶顯影清晰；能觀察腫瘤及周圍組織不同周期血流信息、組織回聲，以上信息與超聲2D解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合，能確定乳腺癌及治療情況[14-16]。彩色多普勒超聲成像適合用于各個(gè)年齡段，包括哺乳期女性。

綜上所述，彩色多普勒超聲成像用于乳腺癌診斷中準(zhǔn)確性較高，能輔助診斷，但有所不足，臨床還需聯(lián)合其它方法共同診斷；此外彩色多普勒超聲還可用于乳腺癌新輔助化療療效觀察中。