鞏文靜, 張 巖, 郭素霞, 閔 霞, 蘇玉順, 李志慧, 高大文, 韓雪峰, 張成崗

(1. 軍事科學院軍事醫(yī)學研究院輻射醫(yī)學研究所, 全軍軍事認知與心理衛(wèi)生研究中心, 北京, 100850; 2. 京東中美醫(yī)院, 河北 燕郊, 065201)

超重與肥胖發(fā)生率逐年升高，最新數(shù)據(jù)[1]顯示，全球約有1/3超重、肥胖人口，中國的肥胖人數(shù)居全球首位，造成了嚴重的慢性病經(jīng)濟負擔。目前，研究[2]多認為超重、肥胖的起因與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)。然而，隨著國內(nèi)外對腸道微生物研究的深入，肥胖也被逐漸認為是一種基于微生物傳播的慢性傳染病，為基于腸道菌群開展減重研究和應用帶來了新的思路[3-4]。

除病態(tài)性極度肥胖外(如由于使用激素導致的肥胖)，通常尚未表現(xiàn)出高血壓、高血糖等慢性癥狀的超重與肥胖被認為屬于非疾病行列，尚未得到醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的重視。面對超重與肥胖高發(fā)的現(xiàn)狀，減肥方案多為人群自我體質(zhì)量管理，包括限制能量攝入、增加運動消耗等方式。然而，日常生活中的減重需要一個合理的計劃和監(jiān)督管理，才能實現(xiàn)科學、有效的減重。該過程通常需要專業(yè)人員參與，包括營養(yǎng)師、體檢醫(yī)生等的參與和評估，尤其需要減重人群的積極配合才能夠逐漸獲得成功。

現(xiàn)有研究[5-7]表明，人體共生微生物廣泛存在于皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位，與人體身心健康密切相關(guān)，人體與共生微生物之間的信息交流與相互關(guān)系正在受到越來越多的關(guān)注。近年來，作者所在實驗室在從事慢性病起源與防控策略的研究過程中，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域進展，并通過自身體驗和測試，從“人菌共生、人菌共贏”的角度出發(fā)，提出了“菌心說”學說、“碳源論”觀點，并在此基礎(chǔ)上形成“新醫(yī)學”理論，認為人體是由軀體(生理性)、人腦(社會性)和菌群(心理性)三者聯(lián)合組成的“身、心、腦”三位一體的人菌平衡觀點以及相應的實踐技術(shù)[8]?；凇熬恼f”學說認為的“饑餓源于人體共生菌群”[9], 作者提出了柔性辟谷技術(shù)，采用不被人體吸收、可被微生物利用的膳食纖維和植物多糖為腸道菌群提供碳源，減輕或消除胃腸道內(nèi)微生物對于胃腸壁的刺激所帶來的饑餓感，有望作為針對超重、肥胖人群的快速、安全、有效的減重方式[10-11]。本研究評價柔性辟谷技術(shù)在醫(yī)院開展的可行性，為構(gòu)建基于醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)的體質(zhì)量管理模式提供參考方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 體質(zhì)量管理流程

在減重門診建立初期，分別組織了院內(nèi)與院外體驗活動，以便摸索和完善減重門診的流程。門診減重分為多個階段: ① 前期體檢評估; ② 期間跟蹤觀察; ③ 結(jié)束后體檢評估; ④ 周期跟蹤; ⑤ 階段性體檢評估; ⑥ 減重終點體檢評估。本研究主要分析依托于減重門診開展柔性辟谷期間的進行模式，即前3個階段的運行方案。

前期體檢評估: 評估參與減重者的身體各項指標，依據(jù)檢測指標制定減重方案; 減重門診制定知情同意環(huán)節(jié)，與減重需求者充分互動后，簽署知情同意書。

期間跟蹤觀察: 開始前與減重體驗者充分互動，通過建立微信群、互換聯(lián)系方式以獲得必要的信任感，并使用電子表單方式(金數(shù)據(jù)https: //jinshuju.net/f/Zoe4IM)統(tǒng)一收集相關(guān)信息，以便及時了解參與減重者的數(shù)據(jù)變化情況，便于后期材料歸檔和整理總結(jié)。在進行跟蹤期間，需要充分調(diào)動醫(yī)護人員的主動性，積極互動，減少和消除減重人員的心理負擔和緊張情緒。

結(jié)束后體檢評估: 目的在于使減重志愿者客觀認識并接受柔性辟谷方案的科學性、安全性與可行性，為后期減重方案的實施奠定基礎(chǔ)。

1.2 研究對象

分別于2016年1月在京東中美醫(yī)院體檢科組織了31位院內(nèi)志愿者(均為醫(yī)院內(nèi)部工作人員)以及2016年2月組織了26位院外志愿者，分兩批進行了為期1周的柔性辟谷體驗。在參與柔性辟谷減重門診體驗的57位志愿者中，男24名，女33名，年齡(36.80±7.20)歲，其中有1名男性志愿者在柔性辟谷第4天放棄，其余56名志愿者順利完成7 d柔性辟谷過程，所有人員為自愿參加。所有參與者在柔性辟谷前在體檢中心進行了詳細體檢，柔性辟谷1周后共收集到25份檢測結(jié)果，形成了完整的對比數(shù)據(jù)。其余31人因工作忙碌等原因，未進行柔性辟谷1周結(jié)束后的身體指標檢測。

1.3 減重方案及評價體系

柔性辟谷[12]為期1周，期間以柔性辟谷飲料代餐(由北京云醫(yī)國際科技有限公司提供)，在柔性辟谷前后分別進行基礎(chǔ)指標和生理、生化指標的采集檢測，包括身體成分、血壓、血糖、血脂4項、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等。

2 結(jié) 果

2.1 柔性辟谷減重門診期間跟蹤觀察

在柔性辟谷減重門診建立初期，通過醫(yī)院體檢中心進行組織，開展腸道菌群與肥胖相關(guān)的知識講座，介紹“菌心說”學說相關(guān)理論以及此前關(guān)于柔性辟谷技術(shù)的研究情況，使得體檢中心醫(yī)護人員以及減重人員能夠更加深入了解柔性辟谷技術(shù)以及相關(guān)的理論基礎(chǔ)，知曉率100.0%。在此基礎(chǔ)上，針對參與柔性辟谷減重的體驗者和減重門診醫(yī)護人員建立微信群，通過微信群進行互動交流，可以隨時提問、及時回答，從而有效促進柔性辟谷減重體驗。

在柔性辟谷期間饑餓感較輕，大部分志愿者基本無食物補充，腸道伴隨腹脹、排氣增多，腸鳴現(xiàn)象，部分志愿者有排稀便現(xiàn)象，而且肥胖程度越高的人，排稀便現(xiàn)象越嚴重，尿顏色為淡黃色或黃色; 對睡眠基本無影響，在柔性辟谷期間，睡眠質(zhì)量良好; 對精力狀況基本無影響，在柔性辟谷期間，志愿者疲勞感較輕，精力良好。見圖1。

以0～5代表主觀感受程度,隨分值增加,相應的正向主觀感受越強烈圖1 志愿者主觀反饋分析

2.2 干預前期及結(jié)束后體檢評估

柔性辟谷前期，對參與人員進行健康體格檢查，志愿者對其自身健康狀況進行相對客觀的了解，同時體檢中心也對參與人員進行建檔，以此作為健康管理基點。數(shù)據(jù)收集率80.7%, 納入本研究的志愿者超重率45.7%, 肥胖率28.3%, 內(nèi)臟脂肪等級偏高，高血脂率26.5%。

柔性辟谷1周后，參與減重的柔性辟谷志愿者的體質(zhì)量、腰圍、體脂肪下降; 血糖、血壓、電解質(zhì)鉀、鈉、氯、心肌酶譜、肝功能指標、腎功能中肌酐、尿素氮等指標均基本在生理范圍，心電圖正常，尿酮體陽性，尿酸升高，其中尿酸升高與柔性辟谷期間酮體增加相關(guān)。見表1。以上結(jié)果均直接向體驗人員反饋、溝通和解釋，結(jié)合體驗者的主觀反饋，充分說明柔性辟谷技術(shù)能夠有效實現(xiàn)生理性減重目標。

3 討 論

隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民群眾的健康意識也在逐步提高，以健康需求為導向，以前的“以患者為中心”和“以疾病為中心”的醫(yī)療理念正在進一步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹薄Ｗ鳛獒t(yī)院對外窗口的門診服務，尤其是體檢中心的門診服務，既需要面向患者的慢性病防控，同時也需要面向正常人群的健康管理，從而實現(xiàn)針對慢病的“體檢、建檔、教育、管理、防控”等全過程、全周期、全鏈條、閉環(huán)式的慢病防控與健康管理系統(tǒng)方案，也是目前醫(yī)院開展慢病管理轉(zhuǎn)變的新模式[13]。

表1 柔性辟谷1周減重相關(guān)指標

數(shù)據(jù)以中位數(shù)(最小值, 最大值)表示。

除了目前在醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展的慢性病防控與健康管理方面，將柔性辟谷技術(shù)引入針對超重和肥胖人群的體質(zhì)量管理，是作者實驗室在前期發(fā)現(xiàn)“饑餓源于菌群”這一科學假說基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新方案，在此期間使用柔性辟谷飲料消除饑餓感之后，只喝水不吃飯，人體基本無能量攝入，從而切換為不得不消耗自身庫存糖原和庫存脂肪的特殊生理代謝過程。自2013年以來，先后經(jīng)過研究者自身和大量志愿者體驗以及天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院等進行了大量臨床研究，根據(jù)主觀反饋情況以及生理生化指標檢測結(jié)果的分析證明，柔性辟谷期間，志愿者大多主觀反饋良好，饑餓感較輕或無，精力、體力良好; 柔性辟谷后與柔性辟谷前相比，除過尿酸顯著升高(后來發(fā)現(xiàn)這種情況與志愿者飲水量不足有關(guān)，增加飲水量至小便無色、淡黃色、澄清透明后即可)，其他生理生化指標無顯著異常，而且并未出現(xiàn)高尿酸癥狀，恢復飲食1周后的復檢結(jié)果顯示，尿酸值恢復到柔性辟谷之前的水平或者趨于更好，其他指標也未見異常。針對柔性辟谷前后進行比較，志愿者體質(zhì)量、脂肪量顯著下降，本次調(diào)研中結(jié)果與前期臨床觀察結(jié)果一致，從而為在醫(yī)院體檢中心開設(shè)基于柔性辟谷技術(shù)的減重門診奠定了重要基礎(chǔ)，為超重、肥胖人群提供一種科學、可靠、安全、有效的減重方式。

在醫(yī)院體檢中心開設(shè)減重門診，使用逐漸成熟的柔性辟谷技術(shù)進行生理性減重是一個新的嘗試。根據(jù)本次研究以及在其他醫(yī)院開展柔性辟谷技術(shù)的實踐經(jīng)驗，作者提出門診減重為一個系統(tǒng)的閉環(huán)回路: 前期體檢評估、期間跟蹤觀察、結(jié)束后體檢評估、周期跟蹤、階段性體檢評估、減重終點體檢評估，為超重和肥胖人群的健康管理提供了重要參考。在柔性辟谷減重門診的前期體檢評估時，志愿者均按照要求，完成了前期的基礎(chǔ)評估，并簽署知情同意書; 在減重期間的跟蹤觀察過程中，志愿者主觀感受均未表現(xiàn)出明顯不適現(xiàn)象，微信群溝通比較活躍，醫(yī)護人員和相關(guān)專家通過微信直接溝通答疑，獲得了良好的效果，同時配合適用電子表單收集志愿者主觀數(shù)據(jù)，為后續(xù)的系統(tǒng)評估取得了系統(tǒng)的資料。同時，在跟蹤觀察期間，以科普講座的方式與體檢中心醫(yī)護人員以及志愿者進行直接、面對面溝通，有效地促進了志愿者更新科學知識和健康觀念。在研究結(jié)束后的體檢評估過程中，我們收到了近一半?yún)⑴c人員的體檢數(shù)據(jù)，說明志愿者一方面相信客觀理化指標，同時更關(guān)注自身主觀感受，這一點作者將在后期開展門診實踐中進行強化教育，包括通過知識講座等方式提高公眾對健康指標的認識。

超重、肥胖是眾多慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要誘因。因此，通過減重門診對外開展慢病防控與健康管理服務，協(xié)助志愿者和患者從肥胖狀態(tài)開始建檔，是促進健康管理的重要路徑，這是因為門診病歷檔案可以作為醫(yī)療方案制定的重要依據(jù)。建立完善的門診檔案體系有利于節(jié)省醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，推動醫(yī)療水平和服務水平的提高[14-15]; 同時，減重門診服務雖然與常規(guī)醫(yī)療服務密切相關(guān)，但是卻更典型地具有健康管理的性質(zhì)，因此在管理服務之前需整合臨床醫(yī)學、健康管理學、客戶關(guān)系管理3個領(lǐng)域的優(yōu)勢資源，設(shè)計服務流程，提供以規(guī)范化診療為基礎(chǔ)，以生活方式干預為重點，以密切醫(yī)患關(guān)系為紐帶的全方位慢性非傳染性疾病管理服務[16]。提供規(guī)范化診療服務與個性化干預為一體的系統(tǒng)化管理，這是醫(yī)院開展慢病管理的優(yōu)勢，因為患者更容易聽取和相信臨床醫(yī)護人員的建議[17], 進一步依托門診服務，構(gòu)建個體、家庭、社區(qū)三位一體模式[18], 形成預防性、預測性、個體化、參與性(4P醫(yī)學管理)[19]的體質(zhì)量管理新模式。本研究顯示，基于柔性辟谷技術(shù)的減重門診服務，將在超重、肥胖人群以及相關(guān)慢病患者的慢病防控與健康管理方面發(fā)揮重要作用，有利于促進“健康中國”戰(zhàn)略目標的早日實現(xiàn)。