陳明娟, 池亞琴

(1. 陜西省銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 銅川, 727100; 2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

糖尿病屬于慢性終身性疾病，患者多為中老年人，但近年來逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。發(fā)病后，患者大多可見“多飲、多尿、多食”現(xiàn)象，且隨著病情發(fā)展，還可造成多臟器、多系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[3-4]。研究[5]顯示，糖尿病患者自身的行為習(xí)慣往往會對病情造成直接影響，加強(qiáng)對患者健康教育的重視對于改善患者病情及提高血糖控制效果有著重要意義。因此，如何提高糖尿病患者的健康教育效果并改善患者依從性已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。知信行理論是一種有關(guān)行為改變的理論，本研究以知信行理論為基礎(chǔ)對收治的患者開展健康教育活動，現(xiàn)將其應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2018年6月收治的100例糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者意識清醒，無精神疾病與溝通障礙，可配合研究; ③ 患者經(jīng)思考后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有精神疾病、意識障礙者; ② 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者; ③ 臨床資料不全者，中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為2 組，各50例。對照組中，男29例，女21例，年齡47～82歲，平均(58.8±4.4)歲，病程1～12年，平均(5.9±0.4)年; 觀察組中，男32例，女18例，年齡46～83歲，平均(59.5±4.6)歲，病程2～13年，平均(5.7±0.8)年。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，即通過常規(guī)口頭宣教方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者合理用藥，并告知患者飲食需以清淡、易消化食物為主，并需合理控制總熱量; 指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，協(xié)助控制血糖; 護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察患者情況，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生，需及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組: 采用以知信行理論為基礎(chǔ)的健康教育指導(dǎo)。⑴ 構(gòu)建研究小組，評估患者情況?？剖倚璩闪ｉT的研究小組，小組成員包括具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等; 患者入院后，小組成員為患者提供專業(yè)的病情指導(dǎo)與干預(yù)指導(dǎo)，并及時與患 者溝通，了解患者相關(guān)情況，評估患者對糖尿病知識的掌握程度; 此外，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對患者情況進(jìn)行全面了解，護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解調(diào)查表的相關(guān)內(nèi)容，并指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場回收，根據(jù)調(diào)查表結(jié)果評估患者對自我管理及監(jiān)護(hù)的掌握情況。⑵ 強(qiáng)化患者認(rèn)知與信念。缺乏對自我管理及血糖監(jiān)測的認(rèn)知是影響患者自我管理能力的重要不利因素，故護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解疾病及自我監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識，并根據(jù)評估結(jié)果為患者提供針對性的疾病知識指導(dǎo)，提升患者對疾病知識的認(rèn)知水平。① 護(hù)理人員可向患者發(fā)放健康知識手冊，手冊內(nèi)容包括自我血糖監(jiān)測方法、注意事項、要點(diǎn)、重要性、適宜人群、常見影響因素等，從而提高患者的血糖監(jiān)測能力，并提升患者對血糖的認(rèn)知度及控制能力，增強(qiáng)其治療信心。② 護(hù)理人員可通過多渠道對患者開展健康教育，如專家講座、科教視頻、書刊報紙等，不斷強(qiáng)化患者自我監(jiān)護(hù)與管理信念，提高其各項行為依從性; 對于存在疑惑者，護(hù)理人員需耐心解答其問題，詳細(xì)講解疾病及血糖自我監(jiān)測的重要性與價值等。此外，可通過現(xiàn)場示范、觀看視頻等方式指導(dǎo)患者掌握自我血糖監(jiān)測方法，并指導(dǎo)患者反復(fù)操作，以確?；颊吣軌蛲耆莆詹僮饕c(diǎn)。③ 信念是改變患者不良行為習(xí)慣并幫助其養(yǎng)成科學(xué)行為習(xí)慣的動力與基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者信念建立的重視，同時進(jìn)行之外，護(hù)理人員還可組織患者與家屬進(jìn)行經(jīng)驗交流，對不良行為或錯誤認(rèn)知進(jìn)行及時糾正，并指導(dǎo)患者間相互學(xué)習(xí)正面經(jīng)驗，幫助患者建立正確、積極的健康信念及態(tài)度。⑶ 強(qiáng)化自我管理行為。① 護(hù)理人員向患者講解合理飲食、合理運(yùn)動對病情的影響，并根據(jù)患者自身情況為其制定合理的運(yùn)動及飲食方案，指導(dǎo)患者堅持每日進(jìn)行足部護(hù)理等; 護(hù)理人員還可定期組織患者參加知識講座，不斷向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病的相關(guān)知識、常見并發(fā)癥、自我監(jiān)測知識、合理飲食與運(yùn)動知識等。② 患者出院時，護(hù)理人員向其發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表，囑其對血糖水平進(jìn)行認(rèn)真記錄，以便為隨訪患者血糖控制情況提供有效依據(jù)，同時有效的血糖監(jiān)測記錄還可為醫(yī)生用藥提供有效參考，有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況對藥物種類、劑量、護(hù)理方案等進(jìn)行合理調(diào)整，對提高治療針對性與有效性有重要價值; 隨訪時，護(hù)理人員根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況與自我監(jiān)測方法進(jìn)行評估，對于監(jiān)測方法存在問題者及時進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，這對提升患者自我監(jiān)測方法的掌握程度與自我監(jiān)護(hù)質(zhì)量有重要價值。③ 患者出院后6個月內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)定時進(jìn)行電話隨訪，以了解患者出院后自我監(jiān)護(hù)情況，對患者出現(xiàn)的問題、存在的疑惑進(jìn)行及時解答與指導(dǎo)等，不斷提高患者自我監(jiān)護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平等，并比較2組患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)情況; ② 比較2組患者對疾病知識的掌握情況，以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，調(diào)查表滿分為100分，以>90分為完全掌握，以60～90分為部分掌握，以<60分為未掌握，完全掌握率+部分掌握率=總掌握度[7]; ③ 比較2組患者各項操作依從性情況，以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，包括合理飲食、合理運(yùn)動、定期檢測血糖、定期檢測尿糖、每日足部護(hù)理、按時用藥等; ④ 對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 20.0處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖、體質(zhì)量指數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組血糖指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較

觀察組患者對疾病相關(guān)知識的總掌握度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 各項行為依從性比較

干預(yù)后，觀察組各項行為依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者各項行為依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病為臨床多發(fā)病、常見病，且發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增長趨勢[8]。糖尿病由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且誘導(dǎo)因素較多，加上治療周期較長，故而治療期間極易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而加重病情，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對糖尿病患者治療及干預(yù)的重視，盡可能控制患者血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對于糖尿病患者尤為重要[9]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，且病情極易受患者自身行為習(xí)慣的影響，因此，有效的健康教育對于改善患者病情有著重要意義。研究[10]顯示，糖尿病患者對相關(guān)疾病知識的掌握度越高，其遵醫(yī)行為越好，并發(fā)癥越少。因此，做好對糖尿病患者的健康教育已成為相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

知信行理論是一種有關(guān)行為改變的理論，其主要目標(biāo)是行為改變，而要實現(xiàn)行為改變就必須有知識作為基礎(chǔ)，有信念作為動力。將該理論應(yīng)用于糖尿病健康教育中，能夠有效改變傳統(tǒng)健康教育模式只注重知識傳遞而缺乏對患者行為關(guān)注的不足，通過將健康教育分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個部分，可幫助患者充分了解并掌握糖尿病相關(guān)知識，促使患者形成正面、積極的信念與態(tài)度，從而養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣與生活方式，促使患者嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員所制定的治療及干預(yù)方案進(jìn)行治療與自我監(jiān)護(hù)管理，使患者由被動接受治療與干預(yù)轉(zhuǎn)為積極主動地進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我管理，從而最大程度提升患者各項依從性，改善自我監(jiān)護(hù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、疾病知識掌握程度、各項依從性及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 表明該干預(yù)方式在提高糖尿病患者干預(yù)水平中發(fā)揮著積極作用。

綜上所述，以知信行理論為基礎(chǔ)的健康教育在改善糖尿病患者對疾病的認(rèn)知水平及依從性方面發(fā)揮著積極作用，有利于改善患者自我監(jiān)護(hù)效果。