王鳳姿

敘事療法作為一種后現(xiàn)代治療方法，擺脫了傳統(tǒng)上將人看作問題的觀念，通過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動力。其理念主要有：

A：問題是一種“敘事”，而非一種“存在”

敘事療法認(rèn)為，問題存在于敘事中，即存在于來訪者有偏差的敘事當(dāng)中。偏差的敘事不斷被重復(fù)，從而演變成偏差經(jīng)驗(yàn)，最終被固化為事實(shí)或現(xiàn)實(shí)。來訪者對偏差經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的偏差敘事是問題產(chǎn)生的根源。

B：人≠問題

“人不是問題，問題才是問題，人與問題的關(guān)系也是問題”。個體的自我認(rèn)同是社會化的產(chǎn)物，是經(jīng)由歷史和文化塑造的，即個體所處的生活背景決定了他對自我的認(rèn)同。

C：個體與主流敘事之間的沖突是問題產(chǎn)生的根源

社會文化中存在著主流文化與非主流文化的區(qū)分，強(qiáng)勢的主流敘事總是在社會范圍內(nèi)倡導(dǎo)某些標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，并將這些價(jià)值觀強(qiáng)加在個體身上。

如果一個人生活在某一個故事里，而這個故事并不是他所喜歡的，不能夠完全表達(dá)他自己的意愿，就會變成“問題故事”而深受困擾。事實(shí)上，這些“問題故事”是個體深受“主流話語”和“正統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)”的影響而主觀建構(gòu)的。幸運(yùn)的是，我們生命中有很多豐富的生活經(jīng)歷沒有反映在故事中，如果我們從豐富的經(jīng)驗(yàn)庫存里找出那些曾經(jīng)被遺忘的經(jīng)驗(yàn)，去重新寫成新的、我們所喜歡的故事，就能為我們帶來新的盼望，重獲生命的動力，這就是敘事治療。

敘事治療就是要解構(gòu)并重述當(dāng)事人的生命故事，為其帶來新的盼望，使其重獲生命的動力。

H是19歲的大一女生，自第一次月經(jīng)初潮開始出現(xiàn)痛經(jīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、腰酸、小腹疼痛，渾身不適等癥。近期因參加心身疾病防治方面的講座，認(rèn)為痛經(jīng)可能由自身心理因素引起，故前來心理中心預(yù)約咨詢。

因重男輕女等傳統(tǒng)觀念影響，作為繼兩個婦婦之后出生的第三個女孩，H從小不被父母重視，對自身性別的自我認(rèn)同和滿意感嚴(yán)重缺失。對于女孩長大成熟的標(biāo)志，H滿懷緊張和抵觸。一年后，H出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，被診斷為無器質(zhì)性病變的原發(fā)J}生病經(jīng)。

解構(gòu)的聆聽

解構(gòu)的聆聽就是以放空、好奇的態(tài)度，去傾聽來訪者的故事，時刻保持對來訪者言語的關(guān)注，但并不企圖教給對方什么，只是好奇地對來訪者有重要意義的詞匯進(jìn)行簡短回應(yīng)。

在敘事療法看來，心身癥狀的背后是隱藏著故事的。如果能讓癥狀背后的故事發(fā)聲，傾聽它的感受，那么，癥狀與主人之間的關(guān)系就可以得到改善，從而削弱甚至解除癥狀帶來的影響。因而，針對H的痛經(jīng)，咨詢師嘗試去貼近引發(fā)痛經(jīng)的身體部位——子宮，去好奇聆聽隱藏在痛經(jīng)背后的子宮的故事。在引導(dǎo)H深呼吸放松后，讓她專注地感受子宮的存在，感受氧氣隨著深呼吸徐徐送達(dá)子宮，感覺子宮在慢慢變得舒適放松。

邀請子宮做顧問

敘事治療過程中，有時會邀請來訪者作為顧問，將所學(xué)到的知識經(jīng)驗(yàn)分享與其他有類似問題的人。此處，咨詢師邀請子宮做身體痛經(jīng)的顧問，讓它來分享它的感受和體會，以便來訪者能更好領(lǐng)悟身體癥狀背后隱藏的想法。具體步驟如下：

1.來訪者以子宮的身份來回應(yīng)咨詢師的問題。來訪者置身于子宮的角色來回應(yīng)咨詢師的問題，而不是以來訪者本人的所思所想來回應(yīng)問題。

2.請教來訪者應(yīng)如何稱呼子宮。為下文行文方便，此處假設(shè)子宮被叫作“小背囊”。

3.邀請子宮做身體痛經(jīng)的顧問，去分享它的想法。

下面以具體對話來呈現(xiàn)分享過程。

咨詢師：“小背囊你好，現(xiàn)在我很想聽聽你的想法。當(dāng)你的主人H放棄解決痛經(jīng)問題時，你是怎么想的？”

小背囊：“有點(diǎn)怨恨她?！?/p>

咨詢師：“怨恨的地方是什么？”

小背囊：“覺得自己不被關(guān)注?！?/p>

咨詢師：“怎樣才算關(guān)注到你？”

小背囊：“當(dāng)我難受的時候應(yīng)將所有的注意力都放在我身上?！?/p>

咨詢師：“如果這樣做，你會有什么感覺？”

小背囊：“覺得很溫暖，很安全?！?/p>

咨詢師：“此前被忽略、被冷落，你的感受是？”

小背囊：“失落、壓抑?！?/p>

咨詢師：“失落、壓抑對你的影響是什么？”

小背囊：“月經(jīng)不流暢?！?/p>

咨詢師：“今天你向主人發(fā)聲，讓主人知道你的需要，你的感受是怎樣的？”

小背囊：“感到很舒服?！?/p>

咨詢師：“請?jiān)僬f詳細(xì)一點(diǎn)?！?/p>

小背囊：“有安全、溫暖的感覺?！?/p>

見證

敘事療法認(rèn)為，見證是讓過去、現(xiàn)在和未來不同時空的自己，或者來訪者生命中重要的人來見證新的故事和新的自我認(rèn)同，探索新故事帶來的機(jī)會，使這些新故事更有意義。

該案例中，咨詢師借助自己和觀眾來見證癥狀的可貴之處，再一次強(qiáng)調(diào)癥狀不是問題，癥狀背后的訴求和心聲才是問題。

咨詢師：“小背囊，你今天所說的話，會讓在場的女性都學(xué)到要去關(guān)注自己的子宮。在場的男士，如果有伴侶，也會對子宮的感受有更多的體會。你的分享可以讓更多人從中獲益。對此你有什么感受？”

小背囊：“覺得很榮幸?！?/p>

H：“老師，我可以跟小背囊說說話嗎？”

咨詢師：“好的?！?/p>

H：“以前我一直對你有怨恨，覺得你老是讓我這么痛苦，原來是因?yàn)槲液雎粤四?。小背囊，對不起，我以后會盡量關(guān)照到你。”

咨詢師：“跟小背囊的對話，我們先到這里告一段落。謝謝小背囊。”

遷移

遷移一般安排在敘事治療的結(jié)束階段。目的是引導(dǎo)來訪者發(fā)展新的自我認(rèn)同。該個案中，咨詢師進(jìn)一步引導(dǎo)來訪者看到自己與問題的關(guān)系所發(fā)生的積極變化。

咨詢師：“今天聽到小背囊的心里話，H你有什么樣的感受？”

H：“好像找到了痛經(jīng)的癥結(jié)在哪，也有了信心，相信痛經(jīng)會好起來，因?yàn)槲覍W(xué)會了怎樣去陪伴小背囊，會讓它感到幸福和放松?！?/p>

聯(lián)結(jié)

聯(lián)結(jié)就是將來訪者在咨詢過程中提到的不同的主題進(jìn)行關(guān)聯(lián)，發(fā)掘其內(nèi)在的聯(lián)系。

咨詢師：“當(dāng)你全心全意陪伴小背囊時，它就會感到安全和溫暖，這給你帶來什么啟發(fā)？”

H：“可以啟發(fā)自己怎樣去陪伴朋友。朋友對你不好，可能是因?yàn)槟銓λP(guān)心不夠，如果你全心全意對他好，他就會對你好了?！?h3>總結(jié)與點(diǎn)評

痛經(jīng)對于女性來說是相當(dāng)痛苦的體驗(yàn)。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變，其發(fā)生的原因與不良生活習(xí)慣如熬夜、吸煙等相關(guān)，還與心理因素如精神緊張、壓力大等密切聯(lián)系，因而原發(fā)性痛經(jīng)是較常見的一種心身疾病。在調(diào)理原發(fā)性痛經(jīng)時，除了借助藥物治療，更應(yīng)重視心理干預(yù)，消除內(nèi)心的緊張和顧慮。

敘事治療認(rèn)為，心理問題產(chǎn)生的原因在于個體敘事與社會主流敘事之間的沖突和矛盾。本案例中，H從小遭受來自父母的性別歧視，對自己的女性角色抱有強(qiáng)烈的排斥、否定。作為女性標(biāo)志之一的月經(jīng)，自然成為她內(nèi)心深處抵觸反感的部分，經(jīng)期的各種不便，也加深了她對自身性別的不認(rèn)同感，使得其自我認(rèn)同感和自我滿意感嚴(yán)重缺失。

敘事治療強(qiáng)調(diào)生命意義的可變性和創(chuàng)造性，凸顯個體在詮釋生命意義過程中的主觀能動性。敘事心理治療重視引導(dǎo)個體講述自己的故事，使他們懂得當(dāng)前的問題是主流敘事壓迫下個體賦予消極意義的結(jié)果，進(jìn)而喚醒個體改變生命的動力和效能，找回那些被忽視和遺忘的積極故事因子，促進(jìn)積極的自我評價(jià)和自我認(rèn)同，重新構(gòu)建生活的故事和意義。

敘事療法遵循“助人自助，以人為本”的精神。在治療關(guān)系上，咨詢師秉持的是“去中心化，但有影響力”的角色定位，咨詢師不以專家和權(quán)威自居，而是通過彼此協(xié)商、平等合作，來共同解構(gòu)舊故事、建構(gòu)新故事。本案例呈現(xiàn)的咨詢過程，咨詢師自始至終抱持放空、好奇的態(tài)度去聽，專注于來訪者的言語，只對其有重要意義的詞匯進(jìn)行簡短回應(yīng)。整個過程中并沒有教給來訪者什么，卻深深地影響并轉(zhuǎn)化了來訪者。