黃煒坤

廈門大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）作為具有潛在危險(xiǎn)的一種疾病，在導(dǎo)致呼吸衰竭的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓以及心肌梗死等腦血管疾病，該病癥是致使腦猝死以及心臟猝死的常見原因[1]。該病患者在夜間常常發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象，且容易反復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)而使機(jī)體在夜間長(zhǎng)時(shí)間處于低氧狀態(tài)，導(dǎo)致患者嚴(yán)重睡眠不足，身體機(jī)能下降，容易引發(fā)高碳酸、低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體以及眾多器官受損，進(jìn)而產(chǎn)生腦、肺、心等并發(fā)癥，明顯降低患者的生存質(zhì)量，更甚者發(fā)生猝死[2]。除此之外，該病癥患者容易嗜睡疲勞，常常引起交通事故、工傷等意外事件，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害，近年來(lái)亦受到世界學(xué)者們的廣泛專注[3]。常用的手術(shù)治療方法往往存在較大風(fēng)險(xiǎn)， 據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)中和手術(shù)后死亡的案例。自從CPAP于1981年在澳大利亞治療該病首次成功以來(lái)，治療期間采用短期持續(xù)正壓通氣（coutinuous positive airway pressure，CPAP）已是有效治療該病癥的措施之一，同時(shí)亦是首選之一[4]。我院對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療的過(guò)程中，應(yīng)用短期持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者102例，隨機(jī)分為兩組。研究組中男37例，女14例；年齡40～61歲，平均（51.2±1.5）歲，病程3～7年，平均（3.6±1.2）年；對(duì)照組中男36例，女25例；年齡41～62歲，平均（52.1±1.4）歲，病程4～6年，平均（4.1±1.4）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)于2007年制訂的睡眠判讀手冊(cè)，每晚7h的睡眠時(shí)間內(nèi)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）（睡眠平均每小時(shí)低通氣與呼吸暫停的次數(shù)之和）≥5次/h，白天嗜睡或睡眠中打鼾的患者，兩組患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除上氣道阻力、單純打鼾、肥胖引起的低通氣等綜合征。

1.2 方法

兩組患者治療期間均戒煙酒，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，睡覺時(shí)采取側(cè)臥位，禁止服用鎮(zhèn)靜類藥物，且進(jìn)行減肥，7d后檢查各項(xiàng)指標(biāo)[7]。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行全身麻醉，剝離并切除鼻插管兩側(cè)的扁桃體，將位于腭帆間隙的脂肪組織進(jìn)行剔除解剖，修整黏膜斷緣，將懸雍垂完整保留，最后縫合黏膜斷緣，在患者清醒之后，將麻醉插管拔除。于手術(shù)第2夜，采用美國(guó)Embla公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀（60導(dǎo)聯(lián)多功能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)EmblaN7000）進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)[8]。

1.2.2 研究組 應(yīng)用CPAP進(jìn)行治療，采用德國(guó)萬(wàn)曼全自動(dòng)正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2542119號(hào)]，具體方法如下：睡前接通電源，患者將面罩戴于鼻上，開啟機(jī)器開關(guān)，通過(guò)呼吸的自主觸發(fā)，正壓氣流經(jīng)由鼻腔進(jìn)入患者的上呼吸道，與此同時(shí)，患者需閉嘴且用鼻進(jìn)行呼吸?；颊呙嬲种畠?nèi)的壓力狀況以及呼吸氣流均通過(guò)氣導(dǎo)管由氣壓傳感器進(jìn)行檢測(cè)，在患者吸氣之時(shí)，部分通氣會(huì)受阻，呼吸暫?；蛘叽蝼龝r(shí)，呼吸機(jī)會(huì)將面罩內(nèi)的壓力增加至患者呼吸通暢為止。待維持呼吸通暢一段時(shí)間后，則開始緩慢遞減壓力，所以，面罩的壓力由始到終都維持著患者最低有效的壓力需求，進(jìn)而有效的預(yù)防氣道塌陷，促使上氣道口徑的開放同患者覺醒時(shí)保持一致，有效的消除患者低通氣、打鼾以及呼吸暫停等癥狀。此治療方法持續(xù)7d以上，每天治療時(shí)間不少于4h，且采用美國(guó)Embla公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀（60導(dǎo)聯(lián)多功能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)EmblaN7000）進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。

隨訪時(shí)間：CPAP治療1個(gè)月后返院復(fù)查，對(duì)受試者進(jìn)行靜脈血采集的同時(shí)，關(guān)注1個(gè)月使用呼吸機(jī)的順應(yīng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PSG監(jiān)測(cè)對(duì)比方面 比較兩組快速動(dòng)眼期（Rapid Eye Movement，REM）、S3+S4、最低血氧飽和度（lowest Oxygen saturation，LSaO2）、AHI等睡眠結(jié)構(gòu)狀況。

1.3.2 生存質(zhì)量調(diào)查 應(yīng)用OSA-18量表，主要分為身體癥狀、睡眠障礙、情緒障礙、白天狀態(tài)4個(gè)維度。每個(gè)維度4～5項(xiàng)，總共18項(xiàng)。1～7分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為絕對(duì)沒(méi)有，2分為幾乎沒(méi)有，3分為很少有，4分為有時(shí)有，5分為時(shí)常有，6分為多半有，7分為絕對(duì)有。評(píng)分越高代表生存質(zhì)量越差?？偟恼{(diào)查評(píng)分為18～126分，輕度在60分以下，中度為60～85分，重度在85分以上[9]。

1.3.3 療效對(duì)比方面 顯效：LSaO2＞0.92，AHI＜5次/h，臨床癥狀基本消失；有效：AHI減少一半以上，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：AHI減少＜25%，癥狀沒(méi)有明顯變化，甚至出現(xiàn)加重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

研究組的睡眠結(jié)構(gòu)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較（±s）

表1 兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較（±s）

組別 n REM（分） S3+S4（分） LSaO2 AHI（次/h）對(duì)照組 51 5.3±3.5 1.7±0.6 79.2±9.6 38.2±8.2研究組 51 13.6±6.3 1.6±0.3 93.5±2.6 27.2±4.9 10.137 9.106 12.253 11.407＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組的生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 身體癥狀 睡眠障礙 情緒障礙 白天狀態(tài)對(duì)照組 51 61.2±1.3 65.1±1.6 62.3±1.7 60.3±1.2研究組 51 44.7±1.2 47.9±1.1 45.2±1.3 43.2±1.3 t 10.103 12.512 11.978 11.904＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者療效比較

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

OSAHS作為臨床上常見一種的疾病，通常在夜間睡眠過(guò)程中致使患者缺氧，然而長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生高碳酸血癥，且嚴(yán)重影響患者的睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生病理改變[11]。臨床上往往采用手術(shù)進(jìn)行治療，懸雍垂腭咽成形術(shù)則是最為常用的手術(shù)治療方法[12]。可是手術(shù)治療往往存在高風(fēng)險(xiǎn)，部分患者手術(shù)后更是出現(xiàn)病情惡化，猝死狀況。除此之外，患者長(zhǎng)時(shí)間處于病理狀態(tài)，耐受能力差，身體機(jī)能亦嚴(yán)重下降，這也是致使患者手術(shù)后病癥無(wú)法緩解的重要因素，尤其對(duì)于OSAHS重度患者，因功能障礙以及水腫等因素，時(shí)常發(fā)生患者病癥無(wú)法緩解的狀況，所以，實(shí)施針對(duì)性措施可以有助于改善患者的病情狀況[13]。

CPAP作為一種新的治療OSAHS的方法，可以增強(qiáng)患者的耐受能力，采用CPAP進(jìn)行治療，可以有效的改善夜間患者的低氧、低血狀態(tài)，提高呼吸肌功能，對(duì)于耐受力強(qiáng)的患者，在治療后均會(huì)有效的改善其臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的調(diào)整，緩解疲勞，改善白天嗜睡狀況。除此之外，還可以促進(jìn)心腦等器官供氧，強(qiáng)化患者的耐受能力，提高患者的身體機(jī)能，所以，該治療方法較手術(shù)治療而言更可以有效的緩解患者出現(xiàn)病情得不到緩解的狀況，改善了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)亦降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[14]?？偠灾?，CPAP的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）簡(jiǎn)單易行，無(wú)危險(xiǎn)性，亦可以于家中進(jìn)行治療，進(jìn)而縮減了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)藥費(fèi)用，容易使患者接受。（2）CPAP治療期間，改善了夜間患者低氧狀態(tài)，加強(qiáng)了患者的身體機(jī)能[15-16]。（3）已經(jīng)可以代替手術(shù)治療，在臨床上被廣泛應(yīng)用。成為該病治療方式的首選之一。通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)分析CPAP對(duì)OSAHS的療效，研究結(jié)果表明，對(duì)照組的有效率為74.6%，研究組有效率則為94.1%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)兩組的REM、S3+S4、LSaO2、AHI等睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，研究結(jié)果證明，研究組睡眠結(jié)構(gòu)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；應(yīng)用OSA-18量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示，研究組的生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，該病患者進(jìn)行手術(shù)治療面臨著風(fēng)險(xiǎn)，且患者的病情會(huì)影響手術(shù)治療效果，應(yīng)用CPAP治療可以有效的改善夜間患者低氧、低血狀態(tài)，促進(jìn)重要臟器供氧，加強(qiáng)患者的耐受力，提高患者身體機(jī)能，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者的生存質(zhì)量。除此之外，該治療方法沒(méi)有危險(xiǎn)性，簡(jiǎn)單易行，還可以縮減住院時(shí)間，減緩經(jīng)濟(jì)壓力，作為目前首選的治療方式在臨床上得到廣泛推廣。所以，該病患者進(jìn)行CPAP治療，是一種安全有效的治療方法，亦取得了顯著效果，值得推廣應(yīng)用。