黃 薇 周瑞祥

1.武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北武漢 430000；2.武漢市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430000

痛風(fēng)（GOUT）是一種由于體內(nèi)單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，據(jù)相關(guān)研究表示與機(jī)體嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥密切相關(guān)[1-2]。根據(jù)不同時(shí)間和地區(qū)有關(guān)研究報(bào)告顯示，目前國內(nèi)痛風(fēng)的患病率大約在1.5%～5%，且有上升趨勢。據(jù)臨床觀察，痛風(fēng)患者首要的就診主癥是關(guān)節(jié)疼痛（29.8%～41.2%），而最主要的誘發(fā)因素是高嘌呤飲食、飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)等[3-4]。

所以膳食指導(dǎo)是對痛風(fēng)患者調(diào)控尿酸水平和緩解疼痛程度的重要輔助環(huán)節(jié)。大麥若葉青為大麥的幼苗，是富含維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的強(qiáng)堿性食物[5]。本文將60例痛風(fēng)患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，觀察大麥若葉青膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對痛風(fēng)患者疼痛焦慮感的緩解效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2016年3～5月收治的痛風(fēng)患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。其中，對照組中女6例，男24例，平均年齡（50.6±8.5）歲；觀察組中女8例，男22例，平均年齡（50.3±7.1）歲。兩組在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1997年）》擬定本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，關(guān)節(jié)滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；或具備下列臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)征象等l2項(xiàng)中的6項(xiàng)者：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；（2）炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）患者關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；（7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；（8）有可疑痛風(fēng)石；（9）高尿酸血癥；（10）X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；（11）X線顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18歲以上患者；（3）無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及其他重大基礎(chǔ)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）過敏體質(zhì)者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；（4）難以耐受飲食攝入者；（5）罹患精神疾患，或醫(yī)從性差，難以配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 研究分組 兩組患者均采取入院處置時(shí)經(jīng)采集手指血監(jiān)測血尿酸措施。兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療、病因治療和早期支持治療，包括予秋水仙堿等，予物理治療，如超聲微波治療。對照組：入院處置時(shí)采集手指血測得血尿酸值登記于入院登記本中。出院前一天，再次測值并登記結(jié)果。觀察組：入院處置時(shí)采集手指血測血尿酸值登記，入院當(dāng)天護(hù)士行痛風(fēng)飲食宣教，包括大麥若葉青營養(yǎng)膳食指導(dǎo)：早餐后、晚餐前指導(dǎo)患者飲用大麥若葉青各一杯。出院前一天，再次測血尿酸值并登記。兩組治療前后進(jìn)行長海疼痛尺對患者進(jìn)行疼痛評分。

1.5.2 觀察指標(biāo) 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)由醫(yī)院檢驗(yàn)科測定，治療前后觀察指標(biāo)包括：血尿酸值、臨床有效率，以及心理評估，包括：長海疼痛療效評價(jià)、SCL-90 量表等。心理評估：患者在治療前完成SCL-90 量表、長海疼痛尺的初次評定。SCL-90自評癥狀量表[6]：評定軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共 9 個(gè)維度。評估現(xiàn)在或最近 1 周的感覺；評定時(shí)醫(yī)護(hù)人員不可帶有暗示或強(qiáng)迫性的語言，評定結(jié)束時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員逐一查核，防止重復(fù)及漏項(xiàng)的評估。長海疼痛尺[7]是根據(jù) NRS-10和VDS-5之間的良好的相關(guān)性設(shè)計(jì)的疼痛強(qiáng)度評價(jià)量表，長海痛尺的疼痛程度與 VDS相同，分別從無痛到無法忍受共 5個(gè)區(qū)間，見圖1。

圖1 長海疼痛尺評分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對照組和觀察組的臨床有效率分別為73.3%和90.00%。兩組之間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理因素SCL-90評分比較

根據(jù)SCL-90評定，對比痛風(fēng)患者和中國常模組在人際關(guān)系、抑郁、軀體化等心理因素方面情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，痛風(fēng)患者和常模組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），痛風(fēng)患者存在一定的心理障礙或異常。見表2。

表2 GOUT患者和中國常?；颊逽CL-90評定比較

通過表2衡量指標(biāo)，對照組和觀察組對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療前兩組之間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組之間評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后心理因素評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后心理因素評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 5.271±0.924 5.314±0.922 0.959 0.245 1.582±0.154 1.183±0.172 2.152 0.016

2.3 兩組長海疼痛尺評分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療前兩組之間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組之間評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后長海疼痛尺評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后長海疼痛尺評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 8.631±1.252 7.817±1.621 0.095 0.912 3.218±1.193 3.606±1.852 2.786 0.025

2.4 兩組血尿酸比較

治療前兩組之間血尿酸值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組之間相關(guān)數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后血尿酸值比較（±s，umol/L）

表5 兩組治療前后血尿酸值比較（±s，umol/L）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 631.512±68.251 636.204±68.316 0.145 0.872 452.218±39.741 372.825±35.205 2.539 0.015

3 討論

本文研究大麥若葉青膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對痛風(fēng)患者疼痛焦慮感緩解情況，研究表明：治療前痛風(fēng)患者往往血尿酸增高的情況，并且因疼痛等因素會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理影響，焦慮可能是連結(jié)抑郁與疼痛的一個(gè)重要心理介導(dǎo)機(jī)制[8]。根據(jù)心理因素評分表明，痛風(fēng)患者治療前較中國常模組相比，存在一定的焦慮等心理障礙，治療后兩組對比，觀察組患者心理障礙改善更為明顯；此外，痛風(fēng)患者治療前有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，而根據(jù)疼痛評分治療后兩組對比，觀察組患者較對照組相比，其疼痛緩解程度更大。研究說明：而在同樣的基礎(chǔ)治療情況下，服用大麥若葉青、加強(qiáng)膳食宣導(dǎo)的痛風(fēng)患者，在促進(jìn)尿酸排泄、緩解疼痛、舒暢心理方面有著一定的優(yōu)勢。

痛風(fēng)（Gout）屬代謝性風(fēng)濕病[9]，狹義的講是一種最常見的晶體性關(guān)節(jié)炎?；颊甙l(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛紅腫，部分表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，心悸，惡心等，一部分表現(xiàn)為無明顯征兆，僅有疲勞，全身不適[10]。在食物充足、經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，人類的疾病譜正在悄悄地發(fā)生變化。痛風(fēng)的患者逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。代謝性疾病有共同特點(diǎn)：一是與遺傳相關(guān)，二是疾病發(fā)生和環(huán)境因素有密切關(guān)系，人們的飲食生活起居和運(yùn)動(dòng)鍛煉等都影響到疾病。患者應(yīng)控制飲食，定期監(jiān)測血尿酸，當(dāng)血尿酸升高至480μmol/L以上，痛風(fēng)隨時(shí)有發(fā)作的可能。所以痛風(fēng)患者盡量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果蔬菜。早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最方便，最有效的方法就是測手指血尿酸。它的指導(dǎo)意義在于：一是調(diào)整治療方案的依據(jù)，二是痛風(fēng)教育的媒介，三是自我管理的一種手段[11]。

食物經(jīng)過分解，消化后會(huì)被血液吸收，所呈酸堿性完全取決于食物內(nèi)酸堿礦物質(zhì)的含量[12]。羅伯特·揚(yáng)博士在他的《pH值奇跡》中講到：“人體體液里的pH水平對體內(nèi)所有細(xì)胞產(chǎn)生影響，人體內(nèi)所有的新陳代謝都需在堿性環(huán)境中進(jìn)行?！遍L期酸性環(huán)境會(huì)傷害體內(nèi)組織，如不及時(shí)處理，還會(huì)影響包括心臟細(xì)胞和腦細(xì)胞等體內(nèi)細(xì)胞的正?；顒?dòng)。在人體外部測量食物的pH值沒有任何意義，我們應(yīng)該關(guān)注的是食物進(jìn)入身體被消化分解后，所產(chǎn)生物質(zhì)的酸堿性。而真正意義上的堿性食物只有成熟的新鮮水果蔬菜和人類母乳，大家把酸橙和檸檬當(dāng)做食物增添酸味的調(diào)料，它們消化分解后產(chǎn)生的物質(zhì)其實(shí)都是堿性的?？刂骑嬍晨梢詼p低10% ～18%的尿酸，同時(shí)還可以減少痛風(fēng)急性發(fā)作[13]。把注意力轉(zhuǎn)到堿性食物上，可以較輕松的實(shí)現(xiàn)減重，病人合理控制熱量，患者多食低蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖和低嘌呤食物[14]。植物中尤以大麥若葉提供多種維生素，大麥若葉的堿性度高，可以代謝掉體內(nèi)酸性毒素，平衡酸堿。住院期間，患者新鮮蔬菜攝入不足，采用指導(dǎo)患者服用大麥若葉，建議用50℃以下的溫涼開水沖調(diào)，或用酸奶，牛奶，果汁沖飲。服用大麥若葉配合血尿酸監(jiān)測，較為迅速的控制病情，直觀的監(jiān)測對比，形成良好的飲食習(xí)慣，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。

此外，保障患者睡眠，減少患者心理焦慮，是痛風(fēng)護(hù)理單元中非常重要的一環(huán)[15]。因疼痛會(huì)嚴(yán)重影響人睡眠，引起患者失眠、沮喪[16]，給患者身心帶來極大傷害。因此引起護(hù)理人員的高度關(guān)注。除了常規(guī)治療外，護(hù)理指導(dǎo)對痛風(fēng)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸、回訪、記錄、再就診等都有非常積極的意義。定期對痛風(fēng)患者進(jìn)行相關(guān)知識的講課，根據(jù)患者病情及時(shí)向醫(yī)生報(bào)道病情，調(diào)整藥物劑量，增強(qiáng)患者自我管理的信心，正確掌握飲食、氣溫、季節(jié)、情緒等與痛風(fēng)發(fā)作相關(guān)性的調(diào)節(jié)?；颊咄ㄟ^大麥若葉青飲食指導(dǎo)聯(lián)合血尿酸檢測儀監(jiān)測后，樹立了戰(zhàn)勝痛風(fēng)疾病的信心。

綜上所述，二者的結(jié)合增強(qiáng)患者治病信心，較為方便的補(bǔ)充膳食堿，有利于疼痛的控制，改善體內(nèi)酸性狀態(tài)，減輕關(guān)節(jié)損害，減輕患者疼痛和精神壓力，減少住院時(shí)間，且無不良反應(yīng)增加，以及降低了醫(yī)療成本。但在護(hù)理方面要注意：護(hù)士應(yīng)充分了解患者病情、既往史，了解胃腸功能以及體質(zhì)因素[17]。痛風(fēng)患者瘀血體質(zhì)均高于正常人群，根據(jù)醫(yī)囑，根據(jù)不同年齡，作出相應(yīng)的宣教和飲食控制。