李淑芳

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)兒科，北京 100053

喘息性支氣管炎是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，主要為普通或流行性感冒等病毒性感染而引起的肺部細小支氣管病癥，如果不能給予其及時有效的對癥處理，可嚴重影響到患兒的身心健康[1-2]。目前，臨床治療方案中，以糖皮質激素吸入治療為主，但相關文獻報道的療效不一[3-4]。因而，此次研究在2016年11月～2017年11月采用定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎，與布地奈德單獨霧化吸入治療進行對比，從治療前后的臨床癥狀積分、細胞因子水平、臨床癥狀改善時間、臨床療效等方面開展分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年11月～2017年11月診治的小兒喘息性支氣管炎患者144例，入選標準：符合《諸福堂實用兒科學》（第7版）中喘息性支氣管炎的診斷標準[5]，患兒或家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有先天性疾病、過敏性疾病、支氣管異物、結核性感染的患兒。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患兒72例，男38例，女34例，年齡2～7歲，平均（3.8±1.0）歲，病程1～5個月，平均（2.3±0.8）個月，觀察組患兒72例，男39例，女33例，年齡為2～7歲，平均（3.9±1.1）歲，病程1～6個月，平均（2.2±0.7）個月，兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行抗感染、止咳、吸痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對照組患兒實施布地奈德 （阿斯利康制藥有限公司，H20140475）霧化吸入治療，將1mg布地奈德混懸液實施氧化驅動行霧化吸入治療，2次/d，療程1周。

觀察組患兒實施定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入的操作方法同對照組，定喘湯的藥物配伍如下：炒白果9g、款冬花9g、桑白皮9g、炒苦杏仁9g、炒黃芩9g、地龍9g、炒紫蘇子6g、葶藶子 6g、姜半夏 6g、蜜麻黃 3g、甘草 3g。每日一劑，采用免煎顆粒劑，用開水沖服，分2～3次服用，或頻繁飲用。療程1周。

于治療前后行臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α）檢測，記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）、臨床療效（治愈、顯效、有效、無效、總有效）。

1.3 評定標準

臨床癥狀積分的評定標準[6]：內容包括咳嗽、氣促、哮鳴音，分別進行評定，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。分數(shù)越高，病情越嚴重。

臨床療效的評定標準[7]：（1）治愈。治療7d時，病癥完全消失，臨床指標復常，影像學檢查提示病灶消失。（2）顯效。病癥與臨床指標顯著改善，影像學檢查提示病灶顯著改善。（3）有效。病癥與臨床指標有改善，影像學檢查提示病灶部分改善。（4）無效。病癥與臨床指標無改善，甚至惡化，影像學檢查提示病灶無變化或增加。（5）總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較

治療后，兩組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）降低（P＜0.05）。觀察組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 時間 咳嗽 氣促 哮鳴音對照組 72 治療前 3.2±0.7 3.4±0.9 3.3±0.5治療后 2.3±0.6 2.1±0.8 2.2±0.9 t 8.283 9.161 9.066 P 0.000 0.000 0.000觀察組 72 治療前 3.1±0.8 3.3±0.7 3.2±0.6治療后 1.5±0.4 1.4±0.8 1.2±0.4 t 15.179 15.166 23.534 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 9.414 5.250 8.616 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療前后細胞因子比較

治療后，兩組患兒細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α）降低（P＜0.05）。觀察組患兒細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

觀察組患兒臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）早于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境改變和氣候更迭，小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率顯著增加[8-10]，嚴重影響了患兒正常的身體發(fā)育。但由于喘息性支氣管炎的臨床表征與感冒的前期癥狀非常相似，極易出現(xiàn)誤診和漏診，而影響到患者的最佳治療時機。在該病發(fā)展過程中，起病較急，咳嗽癥狀會于1～2d后加重，繼而出現(xiàn)呼吸困難和喘憋癥狀，伴有哮鳴音發(fā)生，持續(xù)病程較長，會明顯增加患兒的治療難度。加之，兒童的身體發(fā)育尚無完善，對疾病的免疫功能較低，呼吸道狹窄、血管密集、彈性組織缺乏會造成支撐作用降低，易增加病毒和細菌的感染定植，會加重支氣管病癥，出現(xiàn)炎性充血、出血、水腫等表征。同時，黏膜纖毛運動功能降低，會影響分泌物排出，阻塞氣道，最終造成肺通氣功能和換氣功能改變，而影響到患者的預后。

表2 兩組患兒治療前后細胞因子比較（±s，μmol/L）

表2 兩組患兒治療前后細胞因子比較（±s，μmol/L）

組別 n 時間 白細胞介素-6 白細胞介素-8 腫瘤壞死因子α對照組 72 治療前 12.5±1.7 25.0±1.4 22.3±1.6治療后 8.2±1.3 15.3±1.2 18.0±1.5 t 17.049 44.637 16.637 P 0.000 0.000 0.000觀察組 72 治療前 12.6±1.9 25.1±1.2 22.4±1.7治療后 6.1±0.8 8.9±1.1 13.2±1.3 t 26.754 84.442 36.477 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 11.674 33.360 20.519 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消失時間 氣促消失時間 哮鳴音消失時間對照組 72 7.1±1.2 3.1±0.7 5.4±0.8觀察組 72 4.8±0.9 2.2±0.4 3.3±0.6 t 13.011 9.472 17.819 P 0.000 0.000 0.000

本次研究的結果顯示，治療后，兩組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α）降低。觀察組患兒臨床癥狀積分（咳嗽、氣促、哮鳴音）、細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子α）低于對照組。觀察組患兒臨床癥狀改善時間（咳嗽消失時間、氣促消失時間、哮鳴音消失時間）早于對照組。觀察組患兒總有效率高于對照組。說明定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效顯著，不僅可以改善病癥，減輕炎癥反應，還可縮短治療時間，分析如下：布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。布地奈德可經(jīng)由黏膜吸收，具有良好的耐受性，經(jīng)壓力泵霧化治療可以大幅減少患兒的藥物用量，能替代全身用藥，并將藥物直接送達病灶部位，避免了因炎癥介質釋放對肺部造成的損傷，還可在一定程度上減少腺體分泌，對氣道水腫具有良好的緩解作用，能顯著減少糖皮質激素的用藥不良反應，安全性較高[11-14]。

中醫(yī)認為，喘息性支氣管炎屬于“咳嗽”“哮喘”范疇，多為患兒年齡過小，肺臟及其嬌嫩，肺虛衛(wèi)表不固，易為外邪侵襲，風寒或風熱之邪襲表，導致肺氣宣肅不利，通調失職，津液凝聚為痰，出現(xiàn)咳嗽痰鳴。因而定喘湯的藥物成分中，炒白果具有斂肺氣、定痰喘、止瀉、解毒的功效，款冬花具有潤肺下氣、止咳化痰的功效，桑白皮具有清降肺氣、調通水道的功效，炒苦杏仁具有降氣止咳平喘、潤腸通便的功效，炒黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，地龍具有清熱、平肝、止喘、通絡的功效，炒紫蘇子具有降氣消痰、止咳平喘、潤腸的功效，葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的功效，姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效，蜜麻黃具有潤肺止咳、宣肺平喘的功效，甘草具有解毒、祛痰、止痛、解痙的功效。諸藥合用可發(fā)揮清熱祛邪化痰、宣肺降氣平喘的功效，且療效顯著[15-17]。

綜上所述，定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效顯著，不僅可以改善病癥，減輕炎癥反應，還可縮短治療時間，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。