謝海鷹 葉 平

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518100

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）空腸造瘺術(shù)是目前普外科應(yīng)用較多的造瘺術(shù)之一，在空腸部位引出腸外營養(yǎng)管，并通過營養(yǎng)管對患者進行腸外營養(yǎng)，尤其適合因吞咽困難但消化道功能良好的患者應(yīng)用，如腦卒中、頭頸部腫瘤等。對比傳統(tǒng)的鼻胃管可顯著減少吸入性肺炎、胃食管返流等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。有研究顯示，循證護理對于造瘺術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善具有積極意義[4]。本研究對2016年2月～2018年2月本院收治的接受空腸造瘺術(shù)的患者共98例并對其分別應(yīng)用了常規(guī)護理和循證護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取本院于2016年2月～2018年2月間收治的接受空腸造瘺術(shù)的患者共98例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。納入標準：（1）全部患者均成功接受空腸造瘺術(shù)；（2）意識清醒，無精神疾病。排除標準：（1）患者意識模糊或昏迷，不能配合填寫調(diào)查問卷；（2）患者自身情況較差，合并重要器官如肝、腎、心功能衰竭；（3）妊娠或哺乳期婦女。觀察組男28例，女21例，年齡35～68歲，平均（44.2±13.5）歲，原發(fā)病方面：食管癌12例，顱腦出血20例，腦外傷10例，胃癌7例；對照組男30例，女19例，年齡38～66歲，平均（45.9±11.4）歲，原發(fā)病方面：食管癌10例，顱腦出血21例，腦外傷10例，胃癌8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，內(nèi)容包括：造瘺術(shù)術(shù)后護理人員及時應(yīng)用敷料將腸外營養(yǎng)管進行包裹并固定，記錄腸外營養(yǎng)管在體外的長度，避免營養(yǎng)管出現(xiàn)彎折或脫落；每次給予腸外營養(yǎng)之前應(yīng)用生理鹽水進行管道沖洗，并保證營養(yǎng)液的溫度和濃度適宜，隨時對患者的生命體征進行監(jiān)測；對進行腸外營養(yǎng)的患者定期實驗室檢查，包括是否貧血，是否存在微量元素缺乏等。

觀察組患者應(yīng)用護理人員指導(dǎo)下的循證護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）明確循證護理需解決的問題，包括：導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管相關(guān)性感染，胃瘺，管道阻塞等。在放置瘺管時患者往往出現(xiàn)生活的不便等，因此護理問題包括空腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及提高患者生活質(zhì)量。（2）翻閱包括萬方、知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫，對上述提出的護理問題進行檢索。最終檢索結(jié)果顯示，絕大多數(shù)空腸造瘺術(shù)術(shù)后預(yù)后不良的原因為瘺口固定不良、護理時無菌操作意識不強、未對患者的心理狀態(tài)進行良好的護理。（3）進行循證護理計劃的制定，了解患者重點關(guān)注的問題，如術(shù)后瘺管的護理，置管后心理障礙的解決等。并針對重點問題進行解決，如術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素、護士在手術(shù)前后對患者及時進行心理疏導(dǎo)，合理調(diào)整置管的固定強度等。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的ADL評分，并發(fā)癥發(fā)生率及對護理工作的滿意度?？倽M意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 判定標準

應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[5]對患者的生活自理能力進行評定：滿分為100分，分數(shù)越高提示自理能力越強，20分以下視為需要完全照顧，21～40分患者需較多照顧，41～60分時患者需少數(shù)照顧，60以上時患者的生活自理能力良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后生活自理能力評分比較

兩組患者干預(yù)前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活自理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后生活自理能力比較（±s，分）

組別 n ADL評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 21.87±2.31 14.29±1.13 20.633 ＜0.05對照組 49 20.65±2.68 17.35±1.04 8.035 ＜0.05 t 2.414 13.948 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理期間并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生1例腹瀉，1例導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對照組中出現(xiàn)3例腹瀉，2例導(dǎo)管脫落，2例彎折及1例切口感染，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理期間并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者中對護理工作的滿意率為89.80%，顯著高于對照組（75.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者對于護理工作的滿意程度比較

3 討論

空腸造瘺術(shù)是廣泛應(yīng)用于無法進食患者中的腸外營養(yǎng)方式。具有創(chuàng)傷小，適應(yīng)于腔鏡手術(shù)等特點。傳統(tǒng)的鼻飼方式對患者的咽喉部刺激較大，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?？漳c造瘺術(shù)規(guī)避了這一缺點，顯著降低了肺部感染的發(fā)生，同時瘺管較鼻飼管更粗，大大降低了阻塞的概率[6-7]?？漳c造瘺術(shù)術(shù)后患者需接受良好的護理干預(yù)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時顯著改善患者預(yù)后。循證護理（evidence-based nursing，EBN）主要是通過文獻檢索的方式并遵循科學(xué)研究的結(jié)果作為護理工作的依據(jù)，并結(jié)合護理專業(yè)操作與護理人員經(jīng)驗以及患者個人情況從而選擇最科學(xué)的護理方式的過程[8-10]。自20世紀90年代循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱潮起，越來越多的護理人員開始重視并應(yīng)用這一科學(xué)的護理方式[11-13]。其不但使得護理人員的專業(yè)水平提高顯著，對患者預(yù)后的改善亦十分明顯[14]。

循證護理干預(yù)使得護理人員能夠從護理專家對患者基礎(chǔ)情況的評價、患者數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻中收集信息并制定更為科學(xué)化的護理方案。具體內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理：鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，避免出現(xiàn)粘連；心理疏導(dǎo)：向患者申明進行空腸造瘺術(shù)在整個疾病中的治療意義，更好的服從治療；置管護理：對空腸造瘺術(shù)的置管應(yīng)固定穩(wěn)妥。為避免出現(xiàn)導(dǎo)管的滑脫、彎折與打結(jié)等，可以在術(shù)中應(yīng)用縫線固定于腹壁，效果良好[15]。循證護理不但更好地對患者的病情進行護理，同時可以了解患者所想所需，有助養(yǎng)成良好的護患關(guān)系。在本次研究中，觀察組患者接受循證護理干預(yù)后，其生活自理能力與心理狀態(tài)均較對照組改善明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，其對于護理工作的滿意度較對照組亦顯著較高。提示循證護理干預(yù)在空腸造瘺術(shù)患者術(shù)后護理中具有積極的意義，臨床應(yīng)用前景光明。