鄧向群 黃 姿

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516000

小兒缺鐵性貧血為臨床上常見(jiàn)的一種兒科疾病，屬于營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的一種，其多是由飲食結(jié)構(gòu)及疾病因素導(dǎo)致鐵供應(yīng)不足，從而促使紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素不足所致[1-2]。該病的發(fā)生極易引發(fā)消化功能紊亂，且易影響患兒的抵抗力，促使患兒抵抗力下降，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)及發(fā)育造成極大影響。因此，臨床上必須予以充分重視。補(bǔ)充鐵劑制品是臨床上治療該病的常用方式，但常規(guī)劑量的補(bǔ)鐵治療雖可取得一定的效果，改善患兒的貧血癥狀，但其治療期間也易引發(fā)多種不良反應(yīng)，從而給患兒造成明顯不適感[3]。為盡可能的提高小兒缺血性貧血的治療效果，改善患兒不適感，本研究中以小劑量遞增補(bǔ)鐵方式對(duì)收治的患兒進(jìn)行研究，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年1月收治的小兒中度缺鐵性貧血患兒89例進(jìn)行研究，患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，患兒均對(duì)本研究藥物耐受，且患兒意識(shí)均正常，無(wú)精神疾?。慌懦辉竻⑴c研究者，或?qū)Ρ狙芯克幬锊荒褪苷?；按照患兒入院時(shí)間單雙數(shù)進(jìn)行分組，對(duì)照組44例，其中男24例，女20例，患兒年齡3～38個(gè)月，平均（18.4±2.6）個(gè)月；病程2周～3個(gè)月，平均（1.53±0.30）個(gè)月；觀察組45例，其中男27例，女18例，患兒年齡3～40個(gè)月，平均（18.7±2.3）個(gè)月；病程3～3個(gè)月，平均（1.55±0.28）個(gè)月；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)劑量進(jìn)行治療，即給予患兒復(fù)方枸緣酸鐵銨糖漿（廣東萬(wàn)年青，復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿，H44025143）治療，2mg/（kg·次），一天三次，飯后1h口服。

觀察組則以小劑量遞增補(bǔ)鐵方法治療，同樣采用硫酸亞鐵（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，H33021254）治療，共分三個(gè)階段進(jìn)行，第一周，用藥劑量為2mg/（kg·次），一天一次，早餐后服用；第二周，用藥劑量為1.5mg/（kg·次），一天兩次，早晚餐后服用；第三周，用藥劑量為2mg/（kg·次），一天三次，早中晚餐后1h用藥；若患兒病情逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，則以1.5mg/（kg·次），一天兩次的劑量進(jìn)行維持治療；若細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，則需以2mg/（kg·次），一天三次的劑量持續(xù)治療；兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的臨床治療效果；（2）比較兩組患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等指標(biāo)；（3）觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患兒無(wú)貧血貌體征，且血紅蛋白水平超過(guò)110g/L；有效：治療后患兒貧血貌明顯改善，血紅蛋白每升上升不低于20g，但尚未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：治療后患兒貧血貌無(wú)明顯改善，甚至加重；血紅蛋白水平無(wú)明顯變化，甚至降低[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患兒的臨床總有效率略高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

治療前，組間在各相關(guān)指標(biāo)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒各指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，但組間比較各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（± s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（± s）

注：觀察組內(nèi)治療前后比較，血紅蛋白水平：t=22.359，P=0.000；血清鐵蛋白：t=40.795，P=0.000；平均紅細(xì)胞體積：t=16.186，P=0.000；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：t=19.827，P=0.000；血清運(yùn)鐵蛋白飽和度：t=9.899，P=0.000；對(duì)照組內(nèi)治療前后各指標(biāo)比較：血紅蛋白水平：t=23.133，P=0.000；血清鐵蛋白：t=36.665，P=0.000；平均紅細(xì)胞體積：t=14.112，P=0.000；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：t=18.762，P=0.000；血清運(yùn)鐵蛋白飽和度：t=11.649，P=0.000

組別 血紅蛋白（g/L） 血清鐵蛋白（μg/L） 平均紅細(xì)胞體積（fL） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（pg）血清運(yùn)鐵蛋白飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 88.82±6.51125.60±8.91 13.26±2.1366.55±8.50 70.65±5.2191.55±6.92 16.73±2.0231.66±4.63 0.25±0.03 0.39±0.09對(duì)照組 87.92±6.11124.92±8.82 13.78±2.3164.83±9.05 71.26±5.4389.93±7.02 16.57±2.1230.94±4.68 0.24±0.04 0.38±0.07 t 0.672 0.362 1.104 0.924 0.545 1.096 0.365 0.730 1.336 0.584 P 0.252 0.359 0.136 0.179 0.293 0.138 0.358 0.234 0.092 0.280

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組45例患者中共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心1例，黑便2例不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組中11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中納差2例，腹痛2例，惡心3例，黑便4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.641，P=0.018）。

3 討論

小兒缺鐵性貧血為臨床上發(fā)病率較高的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，對(duì)鐵的需求量較高，但由于受飲食習(xí)慣不良或某種疾病等因素的影響促使機(jī)體內(nèi)鐵的供給不足，體內(nèi)存貯的鐵被快速消耗，使得紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素缺乏，進(jìn)而極易引發(fā)的貧血現(xiàn)象[5]。小兒出生后3個(gè)月內(nèi)，其體內(nèi)鐵的來(lái)源主要為母體，而從第四個(gè)月開(kāi)始就需要添加輔食，并且需積極補(bǔ)充鐵劑，若忽略了對(duì)輔食及鐵劑補(bǔ)充的重視則極易導(dǎo)致患兒因體內(nèi)鐵缺乏而引發(fā)貧血癥狀[6-7]。貧血癥狀的發(fā)生極易造成組織供氧困難，促使患兒胃腸等器官的血供減少，從而影響患兒的消化功能，甚至可影響給患兒體內(nèi)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[8]。而兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，其對(duì)鐵的需求量更高，貧血癥狀往往會(huì)更加嚴(yán)重，而隨著貧血癥狀的加重則極易促使血液攜氧能力下降，甚至?xí)?duì)患兒的智力、運(yùn)動(dòng)、免疫等多方面的發(fā)展造成影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)記憶力下降、免疫力降低、心功能不全等不良現(xiàn)象[9-10]。因此，臨床上必須予以充分重視，及時(shí)開(kāi)展有效措施進(jìn)行治療，以改善患兒的貧血癥狀就顯得尤為重要。

補(bǔ)充鐵制劑是目前臨床上治療小兒缺鐵性貧血的有效途徑，本研究中所選用的復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿屬于臨床上常用的一種復(fù)方制劑，其在酸性溶液中受熱可促使鐵離子游離出來(lái)，從而可為肌紅蛋白及血紅蛋白提供原料，并可加速血紅蛋白合成，有效的改善患兒體內(nèi)血紅蛋白水平，并可逐漸糾正與組織缺鐵和含鐵酶活性降低而引發(fā)的體力不足、生長(zhǎng)遲緩、抵抗力下降等癥狀；且鐵離子的增加還可在一定程度上促使運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧供應(yīng)及血紅蛋白的攜氧能力，從而可顯著改善患兒病情[11-12]。以往臨床上多采用常規(guī)劑量給藥，其在改善患兒病情及臨床癥狀方面的價(jià)值已得到臨床證實(shí)，并逐漸在臨床上得到廣泛的推廣與應(yīng)用。但由于兒童體質(zhì)較為特殊，治療前極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如食欲下降、惡心、腹瀉等，從而極易增加患兒的不適感，使得患兒的用藥依從性低。而采用小劑量遞增方式進(jìn)行治療，先從小劑量給藥可逐漸增加患兒胃腸道對(duì)鐵劑的耐受性；待小劑量用藥維持一段時(shí)間后再逐漸增加用藥劑量則可因胃腸道有了一定的耐受性而顯著減少不良反應(yīng)，這對(duì)減輕患兒的不適感，提高用藥依從性有重要幫助[13-14]。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)不同方式治療后，兩組患兒臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且治療后兩組患兒血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等指標(biāo)較治療前均顯著改善，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組的25.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其與高廣義[15]的研究結(jié)果相符，提示小劑量遞增補(bǔ)鐵法在治療小兒缺鐵性貧血方面具有更高的安全性。

綜上所述，小劑量遞增補(bǔ)鐵方法對(duì)小兒中度缺血性貧血患兒實(shí)施治療可取得與常規(guī)劑量較為相似的效果，但其安全性較高，副作用，更易于被患兒家屬接受，可推廣應(yīng)用。