賴龍龍

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院 （汕尾逸揮基金醫(yī)院），廣東汕尾 516600

呼吸窘迫綜合征是兒科臨床上的常見重癥，以早產(chǎn)兒為主要患病人群，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肺合成和分泌肺表面活性物質(zhì)不足，引起的以呼氣性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺以及呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的一種嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)病癥。雖然病情穩(wěn)定患兒可在患病后的3～4d好轉(zhuǎn)，但部分病情危重者死亡率高[1-3]。以往臨床采用的肺表面活性物質(zhì)治療及呼吸支持治療，已經(jīng)能使得超過90%的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒存活。隨著近些年來經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方案的愈漸廣泛，更是給呼吸窘迫綜合征的治療提供了新思路。本次研究旨在探究BiCPAP+肺表面活性物質(zhì)治療方案的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象是在我院接受治療的100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，納入時(shí)間為2014年10月～2017年10月。經(jīng)倫理委員會(huì)通過，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組中：男女患兒分別為28例、22例；胎齡27～33周，平均（30.15±1.05）周。觀察組中：男女患兒27例、23例；胎齡28～34周，平均（30.47±1.13）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）綜合癥狀體征、胸片檢查結(jié)果，診斷為呼吸窘迫綜合征；（2）知情自愿參與，醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：（1）先天性心肺發(fā)育異常；（2）宮內(nèi)嚴(yán)重感染；（3）吸入性肺炎。

1.2 研究方法

肺表面活性物質(zhì)治療：清理呼吸道，行氣管插管，給100mg/kg劑量預(yù)熱至37℃固爾蘇（進(jìn)口藥品，意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.注冊(cè)證號(hào)：H20080428），在10min內(nèi)分三次經(jīng)氣管插管緩慢注射固爾蘇混懸液。用藥后6～12h，根據(jù)恢復(fù)情況選擇重復(fù)治療1～2次。

BiCPAP：使用費(fèi)雪派克無創(chuàng)呼吸機(jī)，連接患兒鼻腔和呼吸機(jī)，氧氣初始流量設(shè)定為4～6L/min，病情穩(wěn)定后可調(diào)節(jié)到2～4L/min，吸入氧濃度為30%～50%?；純翰∏榉€(wěn)定時(shí)，可停止使用BiCPAP，改用普通面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組的治療成功情況，若患兒病情未好轉(zhuǎn)、惡化、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，則表明治療失敗[9-11]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間。（3）對(duì)兩組患兒治療前、治療后6、24、48h的PaO2、PaCO2進(jìn)行測(cè)定和比較。（4）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到的計(jì)量指標(biāo)以（±s）的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中涉及到的計(jì)數(shù)指標(biāo)以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療成功率比較

觀察組治療成功率96.0%，其余2例患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，接受有創(chuàng)呼吸輔助治療；對(duì)照組治療成功率為84.0%。治療失敗的8例患兒中，4例患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，3例患兒病情出現(xiàn)惡化，另外1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均需要接受有創(chuàng)輔助呼吸治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間比較

觀察組患兒呼吸困難緩解時(shí)間顯著要比對(duì)照組患兒呼吸困難緩解時(shí)間短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間比較（±s，h）

2.3 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaO2比較

治療前，兩組患兒的PaO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組治療后6、24、48h的PaO2較對(duì)照組相比均相對(duì)較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaCO2比較

兩組患兒治療前的PaCO2對(duì)比無顯著差異；治療后6、24、48h，觀察組患兒的PaCO2水平較對(duì)照組相比均相對(duì)較低，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

2.5 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的50例患兒中，有1例患兒出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)氣胸，1例患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%。對(duì)照組的50例患兒中，有2例患兒出現(xiàn)腹脹癥狀，2例患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153，P=0.695 ＞ 0.05）。

表3 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaO2比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaO2比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后6h 治療后24h 治療后48h觀察組 50 40.15±5.26 65.23±8.58 69.69±8.54 73.65±10.12對(duì)照組 50 41.02±4.87 49.86±7.47 53.33±7.85 59.67±10.22 t 0.858 9.553 9.972 6.873 P 0.393 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaCO2比較（±s，mm Hg）

表4 兩組患兒治療前后各時(shí)間點(diǎn)的PaCO2比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后6h 治療后24h 治療后48h觀察組 50 57.88±6.36 50.21±6.32 46.68±5.08 40.73±8.21對(duì)照組 50 57.89±6.15 57.48±5.99 58.78±5.21 53.32±7.46 t 0.007 5.904 11.758 8.025 P 0.994 0.000 0.000 0.000

3 討論

BiCPAP是近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)呼吸呼吸，可以讓肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，以減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，增加肺功能的殘氣量。肺表面活性物質(zhì)是分布在肺泡內(nèi)表面、以磷脂和特異性蛋白質(zhì)混合物為主要成分[12-14]。肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺表面的張力，使肺泡內(nèi)壓保持穩(wěn)定，對(duì)肺泡擴(kuò)張有利，同時(shí)可以維持通氣循環(huán)，為氣體交換起到促進(jìn)性作用。采用BiCPAP+肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合的治療方式，可以充分發(fā)揮兩種方案各自的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，使用安全，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，總體效果顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率96.0%，明顯高于對(duì)照組治療成功率84.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，肺表面活性物質(zhì)治療不僅能減少氣管插管、機(jī)械通氣的比率，而且還能通過氣道擴(kuò)張，增加潮氣量與每分通氣量，對(duì)塌陷的氣管起到擴(kuò)張作用，加強(qiáng)功能殘氣量，隨著對(duì)呼吸的刺激作用，提高氣體交換、減少呼吸做功，繼而降低機(jī)械通氣有關(guān)的肺損傷、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果提示：兩組患兒治療前的PaCO2對(duì)比無顯著差異；治療后6、24、48h，觀察組患兒的PaCO2水平較對(duì)照組相比均相對(duì)較低，兩組相比，差異顯著。分析數(shù)據(jù)，可見肺表面活性物質(zhì)治療可有效改善早產(chǎn)兒的肺泡氧合能力，糾正其組織缺氧、二氧化碳主流，隨之pH值也會(huì)得以有顯著改善，更能獲得好的肺換氣、通氣功能。另外，通過比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.0%稍低于對(duì)照組的8.0%?？梢姡捎诼?lián)合治療方案更能改善患兒的呼吸機(jī)參數(shù)，因而降低了其氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此并發(fā)癥發(fā)生情況更少。

總的來看，與單用BiCPAP治療的患兒相比，采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的治療方法成功率高，呼吸困難緩解時(shí)間短，患兒的血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，這說明采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的方案進(jìn)行治療可獲得較為理想的治療效果，可以有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性[16]，這說明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上，采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的總體效果顯著，成功率高，可進(jìn)一步推廣。