彭曉卉

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 連云港 222200）

臨床慢性阻塞性肺病（COPD）多見(jiàn)于慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)慢性疾病，具有氣流阻塞特征，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。合并呼吸衰竭者，在全世界范圍內(nèi)致殘率和病死率很高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)無(wú)需氣管插管，操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，能顯著改善呼吸障礙臨床癥狀與體征，療效可靠[2]。霧化吸入作為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的輔助治療，可明促進(jìn)患者排痰功能，從而有效改善肺通氣功能，通過(guò)臨床應(yīng)用觀察，兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效?？墒掳牍Ρ禰3]。本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的臨床療效進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2019年10月江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例，按入院先后分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。納入患者臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2017GOLD報(bào)告)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義[4]。其中，對(duì)照組男16例，女8例，年齡56～86歲，平均（67.45±7.31）歲；病程2～10年，平均（3.15±1.27）年；觀察組男15例，女9例，年齡57～88歲，平均（68.54±7.78）歲；病程3～12年，平均（3.57±1.43）年。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療方案，包括氧療、抗感染、止咳、祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持等，輔助應(yīng)用美國(guó)偉康公司BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)、規(guī)格：BiPAP A30）配合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。霧化吸入治療藥物選用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160660）5 mg、吸入用異丙托溴銨溶液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150159）500 ug、吸入用布地奈德混懸液1mg，以上藥物相加行霧化吸入，2次/日；氧療設(shè)定4～6 L/min，通氣模式選擇S/T。依據(jù)患者病情、血?dú)夥治鲈u(píng)估結(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，吸氣壓力（IPAP）設(shè)定8～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)設(shè)定范圍4～8 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定10～16次/min。吸氧濃度調(diào)整參數(shù)根據(jù)患者缺氧狀況進(jìn)行，調(diào)整范圍2～5 L/min，SPO2需要維持達(dá)到90%以上水平[5]。治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理觀察，協(xié)助漱口、翻身、拍背、排痰，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)，觀察患者有無(wú)囗干、咽痛、排痰困難、霧化治療是否耐受等不良反應(yīng)，必要時(shí)給予吸痰。床旁常規(guī)備急救藥品、物品和搶救器材根據(jù)患者病情[6]。

1.2.1 對(duì)照組

采用暫停無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后行霧化吸入治療方法：（1）科室成立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療管理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士、兩名在呼吸科工作3年以上的護(hù)師等護(hù)理成員組成，護(hù)士長(zhǎng)任管理小組組長(zhǎng)，教學(xué)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的統(tǒng)一教學(xué)、培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)目標(biāo)為小組成員均能熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。（2）小組成員能熟練運(yùn)用心理護(hù)理技巧對(duì)接受治療患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解治療目的、方法、配合要領(lǐng)及可能出現(xiàn)的不適及防范措施，指導(dǎo)患者配合治療的技巧，如摘面罩方法，合理進(jìn)食水的量和時(shí)間段，以及有效咳嗽咳痰自我控制和管理方法等。（3）無(wú)創(chuàng)通氣間隙摘機(jī)行霧化吸入治療，期間密切觀察患者病情變化。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療，選用Tele flex Medical公司生產(chǎn)的小容量一次性霧化噴霧器作為呼吸機(jī)霧化器，霧化所用藥物與對(duì)照組相同，無(wú)創(chuàng)通氣管路直接連接霧化噴霧器，霧化吸入治療與無(wú)創(chuàng)通氣治療同步進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）密切監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、治療3d后血?dú)夥治?、肺功能，觀察記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較。（2）采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）評(píng)價(jià)患者舒適度[7]，該量表涵蓋生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。滿分4分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 肺功能及血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),不良反應(yīng)發(fā)生等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后通氣情況比較

兩組患者治療前肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3d后，兩組PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 指標(biāo)與治療前相比有明顯改善，其中觀察組PaO2、PaCO2、SPO2、FEV1 指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后PH值比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

治療前治療3d后項(xiàng)目t P t值 P值觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24） 觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）PaO2（mmHg） 48.26±8.65 47.89±6.38 0.1686 0.8668 69.42 ±9.51 63.74 ±9.23 2.0997 0.0413 PaCO2（mmHg） 64.38±5.84 63.24±6.45 0.6419 0.5242 44.34±6.24 48.25±6.14 -2.1881 0.0338 pH 7.31±0.06 7.32±0.05 -0.6273 0.5336 7.40±0.07 7.41±0.06 -0.5314 0.5977 SPO2（%） 78.25±5.94 77.73±6.12 0.2987 0.7665 94.37±4.26 90.12±5.11 3.1296 0.0030 FEV1（%） 42.65±7.24 43.49±7.57 -0.3929 0.6962 74.68±7.17 68.83±8.24 2.6238 0.0118

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)及舒適度評(píng)價(jià)比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)口干、咽痛、排痰困難、霧化吸入不耐受不良反應(yīng)的患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組；舒適度評(píng)價(jià)顯示，觀察組治療GCQ評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療期間不良反應(yīng)和舒適度評(píng)價(jià)比較[n（%）,（±s）]

不良反應(yīng)發(fā)生率組別 例數(shù)舒適度評(píng)價(jià)（分）口干 咽痛 排痰困難 霧化吸入不耐受 發(fā)生率(%)觀察組 24 1（4.17） 1（4.17） 0（0） 0（0） 8.33 2.55±0.37對(duì)照組 24 4（16.67） 3（12.5） 3（12.5） 3（12.5） 54.17 1.23±0.58 x2/t - 11.431 9.3996 P-0.005＜0.001

3 討 論

呼吸道感染、氣道阻塞等原因可使COPD患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，呼吸肌疲勞而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留[8]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效避免有創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥，改善肺通氣，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)便于醫(yī)護(hù)人員觀察病情，患者及家屬也更易于接受。

有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)的霧化吸入和間隙給氧途徑為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療原理，霧化吸入治療所用藥物為支氣管擴(kuò)張劑，其藥學(xué)機(jī)理為改善氣道平滑肌張力，舒張支氣管而達(dá)到鎮(zhèn)咳、緩解氣管痙攣的目的。霧化吸入治療可提高氧飽和度、改善缺氧癥狀，從而達(dá)到改善患者通氣功能的目的[9-10]。

目前，臨床尚無(wú)配備專業(yè)霧化器的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，因此，為在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者行常規(guī)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，往往需要摘機(jī)進(jìn)行，患者發(fā)生呼吸困難癥狀情況較多[11]，導(dǎo)致患者很難給予積極和有效的配合；同時(shí)，霧化治療時(shí)所吸入氣溫度不均衡，可引起患者氣道痙攣，加重呼吸困難而出現(xiàn)煩躁，胸悶、氣短等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)需要中斷霧化治療。

本研究采用霧化噴霧器與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用進(jìn)行霧化治療，可以有效增加氣體濕度，有助于霧化后藥液微粒隨氣流進(jìn)入肺部而在短時(shí)間內(nèi)有效到達(dá)細(xì)支氣管及肺泡[11]，使患者平靜呼吸狀態(tài)下完成治療。此外，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配備恒溫器設(shè)施，能保持氣霧溫度穩(wěn)定[12]。二者聯(lián)合，可有效減輕患者不適，且呼吸道分泌物稀釋充分，利于痰液排出，有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通氣功能改善和舒適度評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，C0PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，可加強(qiáng)協(xié)同作用，保證通氣治療過(guò)程中氧氣的持續(xù)供應(yīng)，降低停機(jī)霧化而造成的呼吸肌疲勞及間斷性低氧血癥的發(fā)生幾率，減少口干、咽痛等不適，提高患者耐受性和舒適度，適于臨床推廣應(yīng)用。