蘇學(xué)東

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是臨床上最為常見的心血管疾病，常發(fā)于中老年人。冠心病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)在血管中沉著堆積而成白色斑塊，導(dǎo)致血管變窄，心肌缺乏充足的營養(yǎng)，出現(xiàn)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生[1]。尼可地爾作為第一個(gè)在臨床上應(yīng)用的ATP-K+通道開放劑，由有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)和N-（2-羥乙基）煙酰胺連接組成；其進(jìn)入血管后可抑制Ca2+內(nèi)流，舒張血管，增加冠狀脈血流，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，有效增強(qiáng)心肌收縮力[2]。本研究分析尼可地爾對慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者臨床癥狀的影響，為臨床上治療此類疾病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月前來本院心血管內(nèi)科就診的慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者80例，隨機(jī)分組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全者；②冠心病急性心肌梗死以及其他嚴(yán)重的心臟疾病的患者；③合并重度以上高血壓、患有除心絞痛以外的重度心功能不全、重度心律失?；颊?。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者基本資料比較（±s）

表1 2組患者基本資料比較（±s）

觀察組（40例） 對照組（40例） P年齡（歲） 55.4±8.5 55.6±8.7 ＞0.05病程（年） 4.3±1.7 4.1±1.8 ＞0.05性別 男 23 24 ＞0.05女17 16 6 7糖尿病合并癥 血脂異常 13 12高血壓 12 11心功能不全 9 10＞0.05

1.2 治療方法

對組照：口服硝酸異山梨酯片（1 0 m g/次，3次/d）（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020816），阿司匹林片（100 mg/次，1次/d）（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022441），美托洛爾片（25 mg/次，2次/d）（商品名：倍他樂克 阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字329350H21）；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加服尼可地爾片（1/次，3次/d）（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022860），兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療3個(gè)月后，觀察比較兩組治療后的臨床療效及心電圖療效；兩組患者于治療前后分別肘靜脈采集非抗凝外周靜脈血5 mL，室溫下自然凝固15 min，以3000 r/min離心10 min，收集上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測試血清中NT-proBNP含量。

采用超聲療效評定患者治療效果。顯效：靜息狀態(tài)下心電圖檢查正常，或者S-T段恢復(fù)正常，且發(fā)作時(shí)S-T段降低小于0.05 mV，持續(xù)時(shí)間低于20 min；有效：導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺幅度超過50%或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S-T段治療后回升0.15 mV而未達(dá)到正常范圍；無效：治療前后靜息狀態(tài)心電圖無顯著差異，或靜息狀態(tài)心電圖發(fā)生改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；加重：治療后相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S-T段下降幅度超過0.05mV，而主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深超過50%甚至直立，有房室傳導(dǎo)阻滯、異位心律或室內(nèi)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯T波變平坦，平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）V1表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05表示2組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率95.00%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清中NT-proBNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組NT-proBNP下降幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP比較（pg/mL，±s）

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP比較（pg/mL，±s）

時(shí)間 對照組 觀察組 t P治療前 193.9±36.8 194.4±37.5 0.060 0.952治療后 146.4±30.7 110.4±18.6 6.343 0.000 t 6.269 12.691 P 0.000 0.000

3 討 論

神經(jīng)激素腦鈉肽（BNP）主要由心室肌細(xì)胞分泌，最開始在體內(nèi)合成的是腦鈉肽前體，隨后在體內(nèi)分解成具有生物學(xué)活性的 BNP以及沒有生物學(xué)活性的 NT-proBNP。和BNP相比，NT-proBNP具有相對濃度高、個(gè)體變異小、體外穩(wěn)定性高、測定方法簡單等優(yōu)點(diǎn)。慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者由于心臟長期高負(fù)荷工作，心肌細(xì)胞損傷，其分泌的NT-proBNP較正常人呈明顯上升狀態(tài)。故NT-proBNP水平升高可以作為慢性穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者診斷[3]。本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中NT-proBNP水平均降低，且觀察組NT-proBNP下降幅度更明顯；同時(shí)，觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是尼可地爾進(jìn)入機(jī)體后并不會(huì)影響患者的血壓、心率及傳導(dǎo)，但可減少其冠狀痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量減輕心臟前負(fù)荷，緩解心絞痛癥狀，降低NT-proBNP分泌，改善患者心功能。

綜上，尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛的療效確切，值得在臨床上得到廣泛應(yīng)用。