左傳成

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

直腸癌是腫瘤科常見的腫瘤類型，也是消化道常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸與齒線狀結(jié)腸交界處，由于位置較低，極易被乙狀結(jié)腸鏡診斷或者直腸指診，由于位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)難以徹底治愈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，其發(fā)生多與患者的飲食習(xí)慣、社會環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，發(fā)病率較高，臨床主要采用手術(shù)治療，可有效改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。本次研究對直腸癌病人采用全直腸系膜切除手術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月收治的直腸癌患者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組20例，其中男13例，女7例；年齡44～79歲，平均（61.5±6.5）歲；其中高分化癌2例，中分化癌11例，低分化癌7例。對照組20例，其中男14例，女6例；年齡45～80歲，平均（62.5±6.5）歲；其中高分化癌3例，中分化癌12例，低分化癌5例。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或者直腸鏡檢查診斷為直腸癌；（2）腫塊與肛緣的距離在10cm以下；（3）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥者；（2）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在術(shù)區(qū)進行切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，游離腫瘤并將其切除，同時切除距離腫瘤2 cm處的直腸系膜，不需要對其余的直腸系膜進行切除。

1.2.2 觀察組采用全直腸系膜切除手術(shù)治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在其下腹部正中進行小切口，切開腹壁后仔細檢查腹腔臟器，明確腫瘤的具體位置以及與周圍組織的關(guān)系，然后近端結(jié)扎處理腸管，高位結(jié)扎腸系膜下血管，之后清掃腫瘤周圍脂肪組織以及淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸。然后在直視狀態(tài)下距離腫瘤6～8 cm處進行銳性分離，分離出完整的腫瘤腸段以及直腸系膜之后在距離腫瘤下緣2～5 cm處切除直腸系膜，然后吻合直腸與乙狀結(jié)腸。將腫瘤取出后，采用大量溫水對切口進行沖洗，之后采用生理鹽水清潔遠端的直腸腸腔并進行縫合[2]。

1.3 療效觀察指標

分析手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，檢驗方式為x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長

觀察組手術(shù)時長為（121.52±18.84）min，術(shù)中出血量為（128.44±39.12）mL，住院時長為（13.35±1.86）d；對照組手術(shù)時長為（186.44±30.17）min，術(shù)中出血量為（368.25±95.68）mL，住院時長為（15.15±1.96）d，觀察組明顯低于對照組，t=2.979，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率較高，僅次于胃癌與食道癌，發(fā)病因素主要與攝入過高脂肪及動物蛋白有關(guān)，在人們生活水平不斷提高的同時，不規(guī)律的生活習(xí)慣以及不合理的飲食習(xí)慣會增加直腸癌的發(fā)病率，且逐年上升，對患者身心健康有嚴重影響，若治療不及時會嚴重威脅到其生命安全，所以及時采取有效的手術(shù)方式治療至關(guān)重要，對改善患者預(yù)后意義重大[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)主要對腫瘤進行鈍性分離，不但會損傷腫瘤或者腸系膜，還會降低解剖層面的清晰度，直腸系膜分割不完整或者存在殘余也會導(dǎo)致腫瘤擴散，難以保證手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高，加之該種手術(shù)方式范圍較廣，會損傷患者的神經(jīng)以及周圍器官，導(dǎo)致出現(xiàn)性功能障礙以及排尿障礙，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而全直腸系膜切除術(shù)則很好的彌補了傳統(tǒng)切除術(shù)存在的不足，該種手術(shù)方式主要進行銳性分離，可完整切除腫瘤，還可保證切割部位溫和，可有效降低術(shù)后發(fā)病率，并且很好的保留自組神經(jīng)，排尿功能以及性功能等其他功能也不會出現(xiàn)障礙，且手術(shù)時間以及住院時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于提高患者術(shù)后自理能力，對改善預(yù)后有較好的效果。研究中治療后并發(fā)癥較少，各項指標明顯較低，這與閻雷等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌病人效果較好，具有較高的應(yīng)用價值，可有效縮短手術(shù)時長與住院時長，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。