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永康市婦幼保健院浙江永康

兒童時期骨密度增長情況對成年骨峰值有著關(guān)鍵性的影響，且防治兒童時期低骨密度能夠有效降低成年期骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[1]。近年來，臨床關(guān)于兒童青少年骨密度的研究中發(fā)現(xiàn)，影響兒童青少年骨密度的因素較多，主要包括性別、年齡、飲奶、飲食、運(yùn)動及睡眠等，其中身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)也是重要的影響因素[2]。臨床證實，兒童超重是造成其骨質(zhì)疏松及骨折的重要影響因素，但具體發(fā)生機(jī)制尚未明確[3]。超重不是獨(dú)立的疾病，而與血糖、血脂及血壓有著密切聯(lián)系，且是多種慢性疾病的危險因素[4]。兒童超重不僅影響兒童健康成長，而且也會對兒童成年期健康造成嚴(yán)重不良影響，致使成年期心血管疾病發(fā)病風(fēng)險增加。為了了解兒童BMI與兒童骨密度、血糖、血脂水平的關(guān)系，本文對175例兒童的BMI、血糖、血脂水平進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年6月某小學(xué)175名學(xué)齡兒童作為本次研究對象，研究對象年齡為6～14歲，排除患內(nèi)分泌代謝疾病、心血管疾病、家族遺傳疾病的兒童等。根據(jù)《我國兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用進(jìn)展》[5]中關(guān)于BMI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將175名學(xué)齡兒童分為過輕組(BMI<18.5kg/m2)、正常組(18.5kg/m2～24.99kg/m2)和超重組(≥25kg/m2)，其中超重組中包含超重兒童及肥胖兒童。過輕組(40例)男25例，女15例；年齡6～14歲，平均(9.12±3.50)歲；心率(73.97±18.52)次/min。正常組(90例)男54例，女36例，年齡6～13歲，平均(8.97±3.42)歲；心率(72.08±19.02)次/min。超重組(45例)男27例，女18例，年齡7～14歲，平均(9.00±3.40)歲；心率(74.34±18.89)次/min。三組兒童的基線資料(心率、年齡、性別、父母受教育水平)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)、兒童及家屬均知情同意。

表1 三組不同體重指數(shù)兒童基線資料比較

1.2方法

采用MQD-700超聲波骨密度儀測量兒童左脛骨骨密度。所有兒童于清晨空腹抽取靜脈血，采用HF-180全自動分析生化儀測量兒童血糖、血脂水平。比較三組兒童的骨密度、血糖及血脂水平，其中血糖水平主要包括兒童空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)，血脂水平主要包括低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)以及總膽固醇(total cholesterol，TC)。分析兒童BMI與兒童骨密度、血糖及血脂水平的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組兒童的骨密度及血糖水平

三組的骨密度、FBG和HbA1c比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，過輕組與正常組比較、過輕組與超重組比較、正常組與超重組比較，骨密度、FBG和HbA1c的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.2三組兒童的血脂水平

三組的LDL、HDL、TG和TC比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，過輕組與正常組比較、過輕組與超重組比較、正常組與超重組比較，LDL、HDL、TG和TC的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

Table 2 Comparison of bone mineral density and blood glucose among three groups of

注：at、aP為過輕組與正常組的比較，bt、bP為過輕組與超重組的比較，ct、cP為正常組與超重組的比較。

組別 例數(shù)(n)LDLHDLTGTC過輕組402.59±0.211.30±0.090.86±0.073.54±0.62正常組902.82±0.231.39±0.110.94±0.103.80±0.68超重組453.11±0.251.22±0.101.10±0.124.17±0.67F79.09157.515100.64514.007P<0.001<0.001<0.001<0.001at5.4014.5404.5812.066aP<0.001<0.001<0.0010.041bt10.3113.85811.0804.481bP<0.001<0.001<0.001<0.001ct6.7088.7198.1882.995cP<0.001<0.001<0.0010.003

注：at、aP為過輕組與正常組的比較，bt、bP為過輕組與超重組的比較，ct、cP為正常組與超重組的比較。

2.3兒童BMI與其骨密度、血糖及血脂水平的相關(guān)性

兒童BMI與其骨密度、FBG、HbA1c、LDL、TG及TC均呈正相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，兒童BMI與HDL呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表4。

表4兒童BMI與其骨密度、血糖及血脂水平相關(guān)性分析結(jié)果

Table 4 Correlation analysis of BMI with bone mineral density, blood glucose level and blood lipid level in children

相關(guān)檢驗骨密度FBGHbA1cLDLHDLTGTCr0.7230.5230.3740.690-0.2210.7190.364P<0.001<0.001<0.001<0.0010.003<0.001<0.001

3討論

人體骨骼是全身系統(tǒng)進(jìn)行生命活動的重要器官，兒童發(fā)育成長與其體重、身高有緊密聯(lián)系。機(jī)體骨量的積累多在兒童時期和青少年時期，這一時期骨骼的發(fā)育決定今后骨骼的健康，因而在這一時期需要注重兒童骨骼的發(fā)育。近年來，肥胖是兒童青少年期多發(fā)的慢性疾病，也容易發(fā)生代謝綜合征，且其對骨骼發(fā)育生長的影響受到臨床重視。

3.1骨密度測量方法的選擇

骨密度表示在一定單位組織器官內(nèi)含有的骨礦物質(zhì)，是對骨組織量變化的反映。臨床上公認(rèn)測量骨密度的方法為雙能X光吸收法，該方法為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雙能X光吸收法具有精準(zhǔn)度高、掃描速度快等優(yōu)勢，但價格較高且存在放射線[6]。定量超聲法是以超聲對物質(zhì)密度的特征表現(xiàn)評價骨密度，定量超聲檢查骨密度具有操作簡便、安全、價格適宜、無放射性、敏感性高等特點(diǎn)，因而在臨床兒童、孕婦骨密度檢查中應(yīng)用廣泛[7]。在本研究中主要采用定量超聲法檢測兒童骨密度。

3.2 BMI與骨密度的關(guān)系

一般認(rèn)為，體重會對骨量產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，臨床較多研究發(fā)現(xiàn)體重與骨密度存在顯著正相關(guān)關(guān)系[8]。BMI一般用于評價機(jī)體營養(yǎng)健康情況，也是骨密度的一個重要影響因素，適當(dāng)體重會減少機(jī)體骨丟失情況。體重在一定范圍內(nèi)，骨礦物質(zhì)含量會隨體重增加而上升，肥胖人群的骨礦物質(zhì)含量往往會高于正常體重人群和過輕體重人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年骨礦密度增長與體重、身高發(fā)育不一致，一般要晚于體重、身高發(fā)育[9]，這種情況是非常不利于肥胖兒童的。這主要是由于骨骼發(fā)育與體重不一致，而骨骼難以承受巨大體重，容易使過度肥胖兒童出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和骨折情況，可見過度肥胖不會促進(jìn)兒童骨量增長。由此可知，在一般情況下，骨密度隨著BMI的增加而增加，兩者關(guān)系為正相關(guān)性，而在BMI達(dá)到一定臨界點(diǎn)后，骨密度便停止增加[10]。在本研究中主要將研究對象分為過輕組、正常組及超重組，由于時間限制及樣本選取等問題沒有對超重組進(jìn)一步分類，這將是接下來的研究方向。在本研究中發(fā)現(xiàn)，正常組和超重組兒童骨密度顯著高于過輕組，超重組兒童骨密度顯著高于正常組，兒童BMI與骨密度存在顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.723，P<0.05)。

3.3 BMI與血糖及血脂水平的關(guān)系

隨著生活方式及飲食方式的改變，在我國肥胖已經(jīng)成為社會的重要公共衛(wèi)生安全問題。BMI是當(dāng)前代謝綜合征、肥胖的重要判斷指標(biāo)。臨床相關(guān)研究顯示，BMI與血壓、血糖及血脂水平有著十分緊密的聯(lián)系[11]。有研究顯示，肥胖人群血壓、血糖及血脂水平顯著高于BMI正常人群，且其發(fā)生高血壓、高血糖、高血脂及心血管疾病的情況也顯著高于BMI正常人群[12-13]。本研究觀察的血糖指標(biāo)主要包括FBG和HbA1c，其中FBG生理性增加多在飯后2h，病理性增加多為胰腺β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素激素過多分泌、顱內(nèi)壓增高，其降低多為劇烈運(yùn)動后、饑餓狀態(tài)、嚴(yán)重肝病、胰島β細(xì)胞增生導(dǎo)致胰島素激素過多；HbA1c主要是對血糖平均水平的反應(yīng)，不受血糖濃度變化的影響[14]。本研究血脂指標(biāo)包括LDL、HDL、TG及TC，其中LDL是致動脈硬化脂蛋白，其降低更為有益，其升高可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化癥和高血脂癥；HDL是冠心病保護(hù)因子，其升高更為有益，其降低可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化癥和冠心病；TG上升可能導(dǎo)致糖尿病、脂肪肝、冠心病及腎病綜合征等，其降低可能導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重衰竭和甲亢；TC上升可能導(dǎo)致糖尿病、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞及腎病綜合征等，其降低可能導(dǎo)致溶血性貧血、惡性貧血和甲亢[15]。在關(guān)于兒童BMI的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，兒童超重會使其舒張壓、收縮壓上升，血糖水平、LDL、TG及TC上升，甚至?xí)黾觾和诔扇似诎l(fā)生心血管疾病的風(fēng)險[16]。在本研究中，正常組和超重組兒童FBG、HbA1c、LDL、TG及TC顯著高于過輕組，超重組兒童骨密度、FBG、HbA1c、LDL、TG及TC顯著高于正常組，正常組兒童HDL顯著高于過輕組和超重組。兒童BMI與FBG、HbA1c、LDL、TG及TC存在顯著正相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，兒童BMI與HDL存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。這提示超重會使兒童血糖水平、FBG、HbA1c、LDL、TG及TC上升，使HDL下降，增加了兒童患糖尿病、高血脂、心血管疾病的風(fēng)險。

綜上，體重會對骨量產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，但過度肥胖可能會造成骨骼損傷。同時，兒童BMI與其骨密度、血糖、血脂水平有顯著相關(guān)性，超重可能成為兒童糖尿病、高血脂、心血管疾病危險因素。因此，需要加強(qiáng)對兒童體重的有效控制，幫助兒童健康成長。