李智，蔡鳳思，藍(lán)鵬

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣東廣州 511462）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被稱作冠心病，是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，主要類型包括：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、缺血性心肌病、心肌梗死等，而心絞痛的發(fā)病率最高，并且能夠細(xì)分成不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛[1]。后者即穩(wěn)定型勞力性心絞痛，在冠狀動脈狹窄的原發(fā)病癥上，出現(xiàn)大幅度的心肌負(fù)荷增大，進(jìn)而誘發(fā)心肌急劇、暫時性缺氧與缺血。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率相對較高，患者往往會表現(xiàn)出胸前區(qū)憋悶感與壓榨性疼痛，一些患者的疼痛還蔓延至機體其他區(qū)域，患者也往往要承受極大的痛苦，因此務(wù)必針對此類患者展開科學(xué)、有效的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往運用硝酸酯類制劑作為主要的治療方式，能夠使得患者心絞痛的癥狀及時得到緩解，可是不能有效防治心絞痛急性發(fā)作，并且不能有效降低發(fā)作頻次，但是中醫(yī)藥能夠彌補此缺點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2018年11月間我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男30例，205例，年齡45歲-72歲，平均年齡（58.77±5.22）歲；對照組男26例，女24例，年齡44歲-75歲，平均年齡（58.93±5.24）歲。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心前區(qū)疼痛，會放射到肩背部、咽部、小指、頸部，其特點是緊縮性或是壓迫性，會表現(xiàn)出燒灼感與發(fā)悶感，患者若是處于寒冷環(huán)境，或是有吸煙習(xí)慣，或是情緒較為激動，其急性發(fā)作的幾率相對較高。②主要體征是心率加快、血壓明顯升高等，一些患者還會出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、出汗、焦躁等癥狀，個別患者還能出現(xiàn)奔馬律、心尖部收縮期雜音等。③心電圖檢測結(jié)果顯示心肌缺血性改變，心臟X線檢測能夠觀察到心影增大等體征。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)心血瘀阻證：胸部疼痛，主要表現(xiàn)為絞痛與刺痛，疼痛的區(qū)域固定不移，痛引肩背，或上臂內(nèi)側(cè)，還會出現(xiàn)心悸、胸悶、心慌等癥狀，舌質(zhì)呈紫暗色，并且能夠觀察到明顯的瘀斑與瘀點，舌苔薄且少，脈細(xì)且澀。

1.4 方法 對照組接受西醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方法：患者在治療期間多多休息，最好不要在勞累狀態(tài)下接受治療，并且飲食上注意低脂、低鹽、高蛋白；口服阿斯匹林腸溶片與硝酸異山梨酷片，劑量及口服頻次分別是100 mg，1次/d、5 mg-10 mg，2次/d；若是患者心絞痛急性發(fā)作，馬上舌下含化硝酸甘油片0.3 mg-0.6 mg。4周為1個療程，患者需接受1個療程的治療。

觀察組接受中醫(yī)針刺聯(lián)用推拿的臨床治療方案，針刺的穴位包括：曲池、神門、膈俞、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)等，運用毫針直刺或是斜刺的方法。在針刺之前先消毒穴位處皮膚，并且運用補虛瀉實的治療方法，若是患者產(chǎn)生酸、脹、麻、痛感即得氣后留針半小時，針刺頻次為1次/d。4周為1個療程，患者需接受1個療程的治療。治療手法：①團揉腹部：取仰臥位，術(shù)者雙手掌疊加或是全掌針對腹部進(jìn)行團揉，將臍部作為中心區(qū)域，以順時針的順序進(jìn)行5 min的團揉。②顫丹田：團揉腹部的操作結(jié)束之后，術(shù)者憑借掌根于下腹部丹田區(qū)域進(jìn)行間顫操作，在此過程中務(wù)必注意不能用力過度，將時間控制在5 min。③拿手三陰、手三陽經(jīng)：顫丹田結(jié)束之后，術(shù)者將雙上肢手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)循作為操作路線，拿法，由上至下重復(fù)進(jìn)行5 min的操作[3]。④拿揉胸大?。耗檬秩帯⑹秩柦?jīng)結(jié)束之后，術(shù)者雙手四指放在患者胸大肌前方，雙拇指放在患者腋下部位，雙手共同拿起并且搖撼患者的胸大肌，重復(fù)進(jìn)行5 min的操作。兩組患者都進(jìn)行8周的治療，在此階段中，患者都不再給予其他抗心絞痛藥劑，但是患者出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作時，務(wù)必及時舌下含化硝酸甘油。

1.5 觀察指標(biāo) 針對患者中醫(yī)癥狀的緩解情況進(jìn)行記錄，記錄頻次是1次/周，并且進(jìn)行心率與血壓的檢測。在治療結(jié)束之后，針對患者進(jìn)行活動平板運動實驗、肝功能、血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)、心電圖檢測。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 心電圖改善效果的評價與心絞痛癥狀改善效果的評價都依照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》來完成。癥狀改善效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①加重：若是患者的勞累程度相同，但是發(fā)作頻次與消耗量顯著提升，即為加重；②無效：若是患者的勞累程度相同，發(fā)作頻次與消耗量都降低，但是降低的程度小于50%，即為無效；③有效：若是患者的勞累程度相同，發(fā)作頻次與消耗量都降低，降低范圍為50%-80%，即為有效；④顯效：若是患者的勞累程度相同，沒有出現(xiàn)心絞痛癥狀，或是心絞痛發(fā)作頻次與硝酸甘油消耗量均降低超過80% 。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

心電圖改善效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①加重：相較于治療之前，負(fù)荷試驗心電圖ST段或是靜息心電圖降低0.5 mm，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波出現(xiàn)50%的加深，或是T波從平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)換成倒置狀態(tài)，或是T波從直立轉(zhuǎn)換成平坦，或是運動耐量降低1級；②無效：相較于治療之前，靜息心電圖或是負(fù)荷實驗心電圖并未出現(xiàn)變化；③有效：靜息心電圖呈現(xiàn)出缺血性ST段降低，按照治療方案進(jìn)行治療之后出現(xiàn)回升，并且回升程度高于1.5 mm，可是沒有達(dá)到正常值，或是出現(xiàn)負(fù)荷試驗心電圖ST段降低；或是T波從平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)換成直立狀態(tài)，或是主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波降低超過50%，或是運動耐量提升1級；④顯效：靜息心電圖未見異常，負(fù)荷試驗心電圖轉(zhuǎn)變成陰性狀態(tài)，運動耐量提升2級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后心絞痛癥狀及心電圖療效總有效率均顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，冠心病穩(wěn)定型心絞痛其實就是一種“胸痹”、“心痛”，并且提出“痕”是誘發(fā)冠心病的關(guān)鍵性因素，臨床上將“痕”細(xì)分成痰濁血痕、氣滯血痕、陰虛血痕、氣虛血痕、陽虛血痕、寒凝血痕等。鑒于此，針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣滯血痕型的患者采取通陽散結(jié)推拿法的治療方案，在胸腹部與雙上肢運用合適的手法，能夠使得患者的心絞痛得到有效緩解，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到改善。

通陽散結(jié)推拿法的臨床效果：①團揉腹部法：能夠使得患者腹部的郁結(jié)消散，進(jìn)而促進(jìn)血氣循環(huán)，就臟腑的層面上來說，心和小腸相通，由于腹部受到刺激，因此能夠經(jīng)由腹腔臟器增強心主血脈的功能。②振丹田法：丹田是真氣匯聚的部位，運用振丹田法能夠使得腹中陽氣得到振奮，進(jìn)而使得心陽振奮，達(dá)到氣滯通、血痕散的臨床治療效果。③拿手三陰、手三陽經(jīng)法：運用這種治療方法，能夠使得患者雙上肢由絡(luò)氣血運行，使得肢體得到濡養(yǎng)，發(fā)揮通絡(luò)、鎮(zhèn)痛的治療效果。④拿揉胸大?。哼\用這種治療方法能夠發(fā)揮行氣解郁的療效，氣機的順暢和肝的疏泄存在緊密的關(guān)聯(lián)性，能夠顯著治療患者的氣短、胸悶等病癥。針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者運用中醫(yī)針刺的方式進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，例如針刺內(nèi)關(guān)穴，能夠增強心室功能、使得射血時間得到延長、降低心肌耗氧量、增大心搏輸出量等。

總之，針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者運用針刺法聯(lián)合推拿的臨床治療方案，能夠使得心絞痛癥狀得到顯著緩解，可以降低復(fù)發(fā)率，并且安全性較高。