孫雅欣 崔新剛 李瑞秋 陳新紅

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 牡丹江 157011) (韓山師范學(xué)院 潮州 521041)

1 引言

整合醫(yī)學(xué)(Holistic Integrative Medicine，HIM)是近年來(lái)新興起的一種醫(yī)學(xué)模式，具有宏觀整體性和整合先進(jìn)性，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[1]。整合醫(yī)學(xué)是以系統(tǒng)論和整合觀為思想導(dǎo)向進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，包括臨床各科的整合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，研究方法和路徑的改變等多個(gè)方面，這就要求臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員、科研人員以及醫(yī)學(xué)生等對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行重組和構(gòu)建，從專(zhuān)科向全科，從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)向哲學(xué)、社會(huì)學(xué)多學(xué)科，從疾病治療向疾病預(yù)防、控制、治療、康復(fù)全生命周期轉(zhuǎn)換。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館面對(duì)這種發(fā)展趨勢(shì)，在資源建設(shè)與服務(wù)方面的信息需求變化有以下幾方面。一是文獻(xiàn)資源內(nèi)容需求變化。整合醫(yī)學(xué)不再局限于某一單元的思考方式，而是多元思考方式，這就意味著要求更多、更豐富的文獻(xiàn)資源內(nèi)容來(lái)支撐，而且學(xué)科服務(wù)參與到教學(xué)、科研的全過(guò)程，隨著教學(xué)科研各個(gè)階段的不斷深入，文獻(xiàn)資源內(nèi)容也要隨之不斷變化。二是文獻(xiàn)資源組織形式發(fā)生變化。單純的圖書(shū)、期刊或是期刊論文等電子文獻(xiàn)推送難以滿(mǎn)足相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者和工作人員需求，應(yīng)將這些文獻(xiàn)以適當(dāng)?shù)姆绞较到y(tǒng)、整合、創(chuàng)造性地組織起來(lái)，使其有價(jià)值信息能夠被及時(shí)關(guān)注和轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于醫(yī)療、科研和教學(xué)工作中。本文詳細(xì)梳理整合醫(yī)學(xué)的模式和主要特征，結(jié)合整合醫(yī)學(xué)環(huán)境探討醫(yī)學(xué)圖書(shū)館文獻(xiàn)資源建設(shè)和服務(wù)的轉(zhuǎn)型。

2 整合醫(yī)學(xué)

2.1 起源

醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷4個(gè)時(shí)代[2]，第1個(gè)是“神道醫(yī)學(xué)”時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識(shí)零散，以神話(huà)的形式流傳下來(lái)；第2個(gè)是“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代，在臨床實(shí)踐過(guò)程中逐漸總結(jié)出具有代表性的要素作為疾病病因并加以治療形成系列治療方案等；第3個(gè)是“生物醫(yī)學(xué)”或“科學(xué)醫(yī)學(xué)”時(shí)代，按照器官和系統(tǒng)進(jìn)行分科，這種以分為主的發(fā)展方式促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)帶來(lái)不利，主要表現(xiàn)在“患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗(yàn)”等，整體觀認(rèn)識(shí)不足[3]。第4個(gè)是“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，與我國(guó)中醫(yī)學(xué)“天人合一”理論有共通之處，定義醫(yī)學(xué)為處理人的相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)、自然、心理等方面對(duì)人健康的影響，為整合醫(yī)學(xué)興起奠定了理論基礎(chǔ)。

2.2 定義及特征

整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[3]。整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀，整體觀是認(rèn)識(shí)論，整合觀是方法學(xué)，醫(yī)學(xué)觀凸顯醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐有別于其他科學(xué)的內(nèi)涵[4]。整體觀包括空間、時(shí)間和人間健康學(xué)，其中空間包括自然和社會(huì)環(huán)境，人間是將人體作為一個(gè)整體中的空間，空間、人間健康學(xué)涉及的無(wú)論是物質(zhì)、能量還是信息，都會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷發(fā)生變化。整合觀就是從人體生命的整體出發(fā)，將現(xiàn)有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)整合起來(lái)，形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。醫(yī)學(xué)觀是指具備整體觀的醫(yī)學(xué)觀[5-6]。整合醫(yī)學(xué)不是過(guò)去醫(yī)學(xué)模式的返回式研究，也不是對(duì)過(guò)往醫(yī)學(xué)模式的否定，而是醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)階段必然的趨勢(shì)和結(jié)果。

2.3 信息需求

共性問(wèn)題是：一方面，科研者、醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法掌握各個(gè)領(lǐng)域的全面信息；另一方面，多源、海量、質(zhì)量不一的文獻(xiàn)信息使得有效獲取所需信息更為困難。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)在文獻(xiàn)資源引進(jìn)、多專(zhuān)業(yè)學(xué)科信息深度挖掘方面進(jìn)行努力，解決分散的信息、數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)觀知識(shí)融合問(wèn)題，從而為科研、教學(xué)、醫(yī)護(hù)工作者提供文獻(xiàn)資源保障服務(wù)。

3 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館整合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源建設(shè)

3.1 文獻(xiàn)資源管理目標(biāo)與服務(wù)框架

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館文獻(xiàn)資源管理任務(wù)與目標(biāo)主要有兩個(gè)方面：一是多源異構(gòu)整合醫(yī)學(xué)知識(shí)融合，建立整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)；二是通過(guò)技術(shù)手段獲取用戶(hù)行為信息，分析其信息偏好，為用戶(hù)提供個(gè)性化的智慧型融合知識(shí)服務(wù)。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館文獻(xiàn)資源管理與服務(wù)框架，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館文獻(xiàn)資源管理與服務(wù)框架

在資源層將傳統(tǒng)意義上各種類(lèi)型文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)、系統(tǒng)打散，將碎片化的資源和系統(tǒng)服務(wù)功能進(jìn)行重組，形成以人體器官系統(tǒng)形態(tài)和功能及醫(yī)學(xué)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題為核心的整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。文獻(xiàn)資源不僅限于館內(nèi)，試圖通過(guò)更加開(kāi)放的形式獲取更多的多源異構(gòu)、跨領(lǐng)域的文獻(xiàn)資源。用戶(hù)層主要圍繞用戶(hù)信息需求提供個(gè)性化的整合醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。整合醫(yī)學(xué)涵蓋防、控、養(yǎng)、療整個(gè)健康和疾病發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)全過(guò)程，關(guān)注的用戶(hù)面極為廣泛，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療相關(guān)工作人員、科研工作者、教育工作者，也包括越來(lái)越關(guān)注個(gè)人健康的公眾群體。借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，精準(zhǔn)識(shí)別用戶(hù)的信息行為和需求，為其提供智慧醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)檢索、智慧推薦，如學(xué)術(shù)會(huì)議、研究熱點(diǎn)推薦以及相關(guān)交叉專(zhuān)業(yè)知識(shí)等服務(wù)[7]。

3.2 整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)構(gòu)建

3.2.1 整合醫(yī)學(xué)知識(shí)融合 知識(shí)融合是指面向知識(shí)服務(wù)和決策問(wèn)題，以多源異構(gòu)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在本體庫(kù)和規(guī)則庫(kù)的支持下，通過(guò)知識(shí)抽取和轉(zhuǎn)換獲得隱藏在數(shù)據(jù)資源中的知識(shí)因子及其關(guān)聯(lián)關(guān)系，進(jìn)而在語(yǔ)義層次上組合、推理、創(chuàng)造出新知識(shí)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要根據(jù)數(shù)據(jù)源的變化和用戶(hù)反饋進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整[8]。整合醫(yī)學(xué)是對(duì)文獻(xiàn)需求不僅僅是單一、專(zhuān)科的，需要利用大量、多源、多學(xué)科的信息融合才能為整合醫(yī)學(xué)從業(yè)者、教育者、科研者以及感興趣的公眾提供方便、全面、準(zhǔn)確、細(xì)致的文獻(xiàn)，特別是個(gè)性化、深層次的知識(shí)服務(wù)。目前整合醫(yī)學(xué)的整合內(nèi)容主要包括慢病防治、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)與家庭照護(hù)、腫瘤防治、跨學(xué)科防治以及整合醫(yī)學(xué)教育和標(biāo)準(zhǔn)研究等[9]。在整合醫(yī)學(xué)知識(shí)融合方面，單一的對(duì)單病因和單因素信息資源進(jìn)行融合，或是將疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)生命周期割裂來(lái)進(jìn)行信息資源融合，都是不夠全面的，很難提供超出用戶(hù)認(rèn)知和能力的知識(shí)單元達(dá)到知識(shí)服務(wù)效果。借鑒國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)學(xué)科架構(gòu)進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)知識(shí)融合，以人體器官系統(tǒng)形態(tài)和功能及特有的醫(yī)學(xué)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題為核心，統(tǒng)籌和整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、藥物藥理及相關(guān)交叉學(xué)科，涵蓋從基礎(chǔ)到臨床、從結(jié)構(gòu)到功能、從疾病預(yù)防到疾病診治等各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。具體來(lái)說(shuō)信息資源以系統(tǒng)為依據(jù)進(jìn)行整合，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、血液、神經(jīng)等主要系統(tǒng)，兼顧腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、地方病、職業(yè)病、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、藥物學(xué)、中醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科。整合醫(yī)學(xué)知識(shí)融合體系打破了健康與疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用基礎(chǔ)研究等界限，整合分子、細(xì)胞、組織、器官、個(gè)體和群體等層面，微觀到宏觀、結(jié)構(gòu)與功能，形成對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及疾病預(yù)防、診斷與治療全鏈條的整合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源體系[2]。

3.2.2 整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì) 將信息孤島融通，將多種類(lèi)型、形態(tài)的數(shù)據(jù)打通，將各個(gè)不同功能的系統(tǒng)進(jìn)行整合，形成適應(yīng)各終端、關(guān)聯(lián)整合醫(yī)學(xué)顯性和隱性知識(shí)的知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)。在信息融合方面，主要是將多源異構(gòu)信息進(jìn)行融合。首先將多源信息轉(zhuǎn)化為機(jī)器可讀的數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)角度進(jìn)行大規(guī)模融合，在底層將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)碎片化處理，為知識(shí)重組做準(zhǔn)備。多源信息融合主要涉及數(shù)據(jù)唯一識(shí)別、數(shù)據(jù)記錄濾重、字段映射與互補(bǔ)、重名區(qū)分、別名識(shí)別、異構(gòu)數(shù)據(jù)加權(quán)等方面。算法包括簡(jiǎn)單方法、基于概率論、基于模糊推理的方法以及人工智能算法等[10]。在系統(tǒng)融合方面，系統(tǒng)構(gòu)建是以人為中心的精細(xì)化重組，與疾病模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，以用戶(hù)在數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)獲得便捷、有價(jià)值的知識(shí)為目標(biāo)，具體包括用戶(hù)、應(yīng)用、界面、數(shù)據(jù)管理模塊，預(yù)留開(kāi)放接口方便系統(tǒng)后續(xù)完善。用戶(hù)管理模塊對(duì)用戶(hù)行為進(jìn)行分析，以了解信息需求并進(jìn)行信息推送。應(yīng)用管理模塊根據(jù)需求對(duì)現(xiàn)有各種應(yīng)用服務(wù)自由組配，如對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育較為關(guān)注可以選取這一主題相關(guān)的應(yīng)用模塊。界面管理模塊是對(duì)各終端模塊化組建，如醫(yī)學(xué)圖書(shū)館擬推廣腫瘤的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)，可以按照模塊進(jìn)行選擇形成所需界面。數(shù)據(jù)管理模塊是智慧服務(wù)的核心和基礎(chǔ)，對(duì)整合醫(yī)學(xué)服務(wù)起到關(guān)鍵性作用。

4 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館整合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源服務(wù)機(jī)制

4.1 醫(yī)療、科研、教學(xué)全周期整合醫(yī)學(xué)信息服務(wù)

整合醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和交叉性決定了其文獻(xiàn)獲取的廣泛性，無(wú)論是醫(yī)療、科研還是教學(xué)都需要大量的數(shù)據(jù)支持，通過(guò)整合圖書(shū)館已有資源和網(wǎng)絡(luò)資源，提供數(shù)據(jù)密集型信息服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)在整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，就某一方向深入研究，形成緊跟醫(yī)療、科研或教學(xué)全過(guò)程的知識(shí)集合。如為整合醫(yī)學(xué)教學(xué)全面提供教學(xué)參考書(shū)、習(xí)題、前沿動(dòng)態(tài)、行業(yè)最新資訊等，供師生參閱。

4.2 公眾整合醫(yī)學(xué)健康信息服務(wù)

整合醫(yī)學(xué)涵蓋防、控、養(yǎng)、療全過(guò)程，對(duì)公眾提供整合醫(yī)學(xué)信息服務(wù)對(duì)于普及健康教育，提升公眾健康意識(shí)具有積極意義。美國(guó)、德國(guó)、芬蘭等國(guó)家圖書(shū)館均提供公眾健康信息服務(wù)，如美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在2017-2027戰(zhàn)略規(guī)劃中指出其將對(duì)多種來(lái)源、類(lèi)型的健康數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行廣泛收集、組織和關(guān)聯(lián)，以公眾可理解、用戶(hù)友好的形式實(shí)現(xiàn)信息的集成展示和有效傳遞[11]。具體來(lái)說(shuō)在整合醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)方面，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)面向公眾開(kāi)放，提供便捷的檢索方式和主題推送；在宣傳方面，通過(guò)微信、網(wǎng)頁(yè)、宣傳板等廣泛宣傳，在人員密集的場(chǎng)所不定期宣傳；在教育培訓(xùn)方面，提供面向公眾的整合醫(yī)學(xué)健康教育培訓(xùn)，從整體觀、整合觀、醫(yī)學(xué)觀角度看待健康。

5 結(jié)語(yǔ)

目前整合醫(yī)學(xué)理論發(fā)展尚不完善，有關(guān)整合理論的支撐研究尚不豐富，觸及整合要素及其關(guān)系的研究并不深入，對(duì)于中觀層面的功能研究以及微觀臨床整合研究不足[12]。對(duì)于文獻(xiàn)資源需求往往也存在不確定性，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要做好整合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源保障工作，需要緊密跟進(jìn)整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嵌入整合醫(yī)學(xué)科研、教育、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。此外原始數(shù)據(jù)的多源異構(gòu)性造成底層數(shù)據(jù)打通難度較大，需要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一的協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)才能避免不必要的時(shí)間、人力、物力的浪費(fèi)，便于醫(yī)學(xué)知識(shí)共享，推動(dòng)整合醫(yī)學(xué)系統(tǒng)模型的發(fā)展。