柯燕玲

(茂南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

異位妊娠是婦產(chǎn)科較常見的疾病，引發(fā)異位妊娠的主要原因包括輸卵管炎癥、盆腔感染、子宮及宮頸腫瘤、宮內(nèi)放置節(jié)育器等[1]。目前，異位妊娠的治療以手術(shù)為主，行輸卵管切除或切開輸卵管取出著床受精卵并保留輸卵管。但是，無論那種治療方法，對患者身心都有一定的傷害。人文關(guān)懷是指在臨床護(hù)理中堅(jiān)持以人為本和以患者為中心，要求護(hù)理人員十分熱愛自己的本職工作，將主要精力和更多時間投入到護(hù)理工作中，按患者需求制定護(hù)理方案，對患者實(shí)施關(guān)愛的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施[2]。臨床護(hù)理中對異位妊娠患者實(shí)施人文關(guān)懷，對促進(jìn)患者康復(fù)、降低焦慮和抑郁的發(fā)生率、提高患者滿意度具有重要意義[3]。本院收治的異位妊娠患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月本院收治的異位妊娠患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡22～36歲，平均(28.4±3.1)歲；已婚23例、未婚12例；首次妊娠17例、兩次及以上妊娠18例；其中有人工流產(chǎn)手術(shù)史16例。觀察組年齡23～38歲，平均(30.5±2.8)歲；已婚17例、未婚18例；首次妊娠16例、兩次及以上妊娠19例；其中有人工流產(chǎn)手術(shù)史17例。兩組患者上述資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者均行手術(shù)治療，其中行輸卵管切除術(shù)31例，行輸卵管保留手術(shù)39例。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血清人絨毛膜促性腺激素≤4 000 U/L；(2)B超示子宮內(nèi)無孕囊，子宮外如輸卵管存在異位妊娠包塊；(3)無其他類急腹癥；(4)無臨床治療禁忌癥；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟疾病、肝腎功能障礙；(2)精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙；(3)合并傳染病等不適合參與本研究的疾病；(4)中途退出的患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括注意觀察患者生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸等，按醫(yī)囑定時給藥，保證病室通風(fēng)良好、干凈整潔、溫濕度適宜等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。主要內(nèi)容包括：(1)對患者進(jìn)行全面評估。由于個體異位妊娠的發(fā)病原因、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方法、身體素質(zhì)等存在差異，護(hù)理方案也應(yīng)因人而異，要做到一人一方案。護(hù)理前，對患者焦慮和抑郁狀況進(jìn)行全面評估，與患者及家屬反復(fù)溝通，悉心聽取患者及家屬的意見和建議，制定有針對性的、科學(xué)的和個性化的全方位人文關(guān)懷臨床護(hù)理方案。(2)心理關(guān)懷護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度進(jìn)行接待并提供良好的護(hù)理服務(wù)。由于患者及家屬對異位妊娠知識了解甚少，對日后生育功能是否會受到影響尤為擔(dān)心，因此患者會產(chǎn)生緊張焦慮及抑郁情緒。因此，護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)講解異位妊娠產(chǎn)生的原因、治療過程和注意事項(xiàng)，告知患者異位妊娠手術(shù)是非常簡單的小手術(shù)，只要積極配合臨床治療和護(hù)理，就會很快痊愈并對日后生育功能不會產(chǎn)生較大影響。與患者進(jìn)行溝通交流時應(yīng)注重方式方法，及時了解患者需求，安撫患者消除焦慮和恐懼心理，使患者保持良好的精神狀態(tài)。(3)環(huán)境關(guān)懷護(hù)理。溫馨舒適的病室環(huán)境對患者康復(fù)十分重要，入院后護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院治療和護(hù)理環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及注意事項(xiàng)，使患者能夠盡快適應(yīng)陌生環(huán)境以緩解可能產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。做好病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定時通風(fēng)換氣，讓患者呼吸到新鮮空氣。在病室播放輕音樂、擺放綠色植物、與患者進(jìn)行聊天等，有助于緩解或消除患者緊張情緒和精神壓力。(4)臨床治療關(guān)懷。臨床治療關(guān)懷包括治療前護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患者性生活史和臨床表現(xiàn)，為制定治療方案提供依據(jù)，配合醫(yī)生完成治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。與患者溝通交流時，要注重語言藝術(shù)和交流技巧，避免使用過激語言和責(zé)問口氣，避免刺激患者造成情緒不穩(wěn)而影響治療效果。(5)隱私關(guān)懷。異位妊娠雖然是婦產(chǎn)科臨床的常見病，但其具有較強(qiáng)的隱私性，尤其是對于未婚女性保護(hù)其隱私十分重要，對患者日后的生活、婚育等都有重要影響。因此，醫(yī)院要制定嚴(yán)格的個人隱私保護(hù)制度，切實(shí)保護(hù)好患者的隱私信息?；颊咦≡汉螅诜翘厥馇闆r下應(yīng)安排女性醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查治療及臨床護(hù)理，避免產(chǎn)生尷尬；除家屬及至親外，應(yīng)禁止他人探視，給患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境；對患者個人隱私嚴(yán)格保密，醫(yī)護(hù)人員要避免談?wù)撆c治療無關(guān)的事情；對于未婚患者，要對其人格給予充分尊重并對病情高度重視，誘導(dǎo)患者講述真實(shí)的病史，使治療方案更具有針對性和可行性，避免出現(xiàn)治療偏差或造成無法挽回的嚴(yán)重不良后果。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者心理焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評定，量表各包含20個測評項(xiàng)目，得分越高表明焦慮或抑郁狀況越嚴(yán)重。出院前進(jìn)行患者滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查由有關(guān)部門單獨(dú)進(jìn)行，患者不與護(hù)理人員見面，匿名填寫，避免人為干擾以反映患者的真實(shí)意愿。滿意度調(diào)查結(jié)果包括非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意4個選項(xiàng)，患者滿意度(%)=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁狀況

護(hù)理前兩組SAS和SDS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后兩組SAS和SDS評分較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組SAS和SDS評分分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 患者滿意度

患者滿意度調(diào)查顯示，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病前臨床表現(xiàn)并不十分明顯，可出現(xiàn)腹痛、陰道少量出血等癥狀，易與月經(jīng)相混淆。異位妊娠發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，如治療不及時或治療方法不正確，極易引發(fā)大出血并危及生命安全，對女性而言具有較高的危險(xiǎn)性。加強(qiáng)育齡女性性生活知識及安全避孕知識的普及教育、指導(dǎo)女性慎重對待婚前性行為和人工流產(chǎn)十分必要，對于有效降低異位妊娠發(fā)生率、保護(hù)女性身心健康具有積極作用[4]。目前許多女性、尤其是年輕未婚女性，對異位妊娠缺乏正確認(rèn)識，發(fā)病后極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒，導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，不利于臨床治療的開展。

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活理念的發(fā)展變化，患者的臨床護(hù)理需求也發(fā)生了較大改變。精細(xì)化護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理、循證護(hù)理等個性化、新型臨床護(hù)理方式在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，對于有效降低并發(fā)癥、緩解患者緊張、焦慮和抑郁情緒、縮短住院時間和促進(jìn)康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量和滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系等方面顯示出極其重要的作用。

異位妊娠患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，對緩解患者焦慮和抑郁情緒具有積極作用[5]。本研究顯示，護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；在全面評估、制定具有針對性的臨床護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施心理關(guān)懷護(hù)理、環(huán)境關(guān)懷護(hù)理、臨床治療關(guān)懷及隱私關(guān)懷等人文關(guān)懷護(hù)理措施，臨床護(hù)理效果明顯，護(hù)理后兩組SAS和SDS評分較護(hù)理前均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)；患者滿意度調(diào)查顯示，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，顯示護(hù)理質(zhì)量改善效果明顯。

總之，本研究顯示人文關(guān)懷護(hù)理是一種有效的臨床護(hù)理方式，人文關(guān)懷護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，能明顯改善異位妊娠患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者滿意度，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加和諧，具有臨床推廣價值。