李秀云，龍軍成，賴勛耀，孔秋燕，張冬玲，陸小花

(英德市人民醫(yī)院急診科，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PVST)是一類異質(zhì)性心律失常疾病，為起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起[1]。臨床上PVST反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈會(huì)影響患者生活質(zhì)量及工作，發(fā)作后若不及時(shí)處理，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[2-3]。因此，PVST患者病情發(fā)作時(shí)，及時(shí)有效地進(jìn)行救治和開展針對(duì)性急救護(hù)理，對(duì)于救治患者生命是非常有意義的。本研究選取本院急診科收治的PVST患者，分析應(yīng)用針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年3月至2019年6月本院急診科收治的經(jīng)心電圖確診的PVST患者75例，隨機(jī)分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=38)。觀察組男13例、女24例；年齡18～83歲，平均(56.7±14.3)歲。對(duì)照組男12例、女26例；年齡18～79歲，平均(55.0±14.7)歲。兩組患者性別、年齡組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。患者入院后行心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通路，給予改善微循環(huán)的相關(guān)藥物。監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，給予患者有效吸氧，氧流量4～6 L/min；發(fā)病期間若伴有呼吸困難癥狀，適當(dāng)減少氧流量，通常為2～4 L/min。實(shí)施體位護(hù)理、病情觀察等護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育及針對(duì)性藥物護(hù)理。(1)心理護(hù)理：由于發(fā)病突然，多數(shù)患者入院后常伴有焦慮、抑郁等不良心理，心理問題在一定程度上可影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，給予心理支持，積極與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，耐心解答提出的問題，一同努力給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，讓患者感受到體貼與照顧、心理上得到安慰，提高治療依從性，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。(2)健康教育：對(duì)患者及其家屬科普PVST的發(fā)病原因，講解該病的基本知識(shí)及一些需要注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者家屬講解病情突然發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)患者平時(shí)練習(xí)改良Valsalva動(dòng)作，在病情發(fā)作時(shí)通過刺激迷走神經(jīng)而終止PVST，囑咐并幫助患者養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣。(3)針對(duì)性藥物護(hù)理：靜脈推注維拉帕米抗心律失常，維拉帕米5 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖20 mL，以4 mL/min速度靜脈推注3 min后按2 mL/min速度繼續(xù)靜脈推注；如未轉(zhuǎn)復(fù)，15 min后再按上述方法給藥，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后即停止靜脈推注。根據(jù)發(fā)病時(shí)間注意用藥劑量及保持合理推注速度，老年患者推注速度應(yīng)減慢，觀察此過程中患者生命體征變化及用藥后的不良反應(yīng)等；隨時(shí)備好急救藥品，確保能及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的心律改善情況，包括自動(dòng)轉(zhuǎn)律、轉(zhuǎn)為竇性心律、近期效果不佳等。評(píng)價(jià)患者的治療依從性，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總治療依從性為完全依從與部分依從之和，比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的總治療依從性。記錄兩組患者身體不適發(fā)生情況。

出院時(shí)發(fā)放自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任、業(yè)務(wù)熟練、預(yù)后指導(dǎo)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，總分≥90分為非常滿意、70～89分為較為滿意、<70分為不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組自動(dòng)轉(zhuǎn)律10例、轉(zhuǎn)為竇性心律23例、近期效果不佳4例；對(duì)照組自動(dòng)轉(zhuǎn)律10例、轉(zhuǎn)為竇性心律16例、近期效果不佳12例。觀察組與對(duì)照組近期效果不佳發(fā)生率分別為10.81%(4/37)、31.58%(12/38)，組間比較顯示觀察組急救效果相對(duì)較好，其近期效果不佳發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P=0.028)。

2.2 治療依從性和身體不適情況

觀察組總治療依從性顯著高于對(duì)照組，身體不適發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組與觀察組的護(hù)理滿意度分別為71.05%(27/38)、91.89%(34/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者總治療依從性和身體不適發(fā)生情況[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

PVST是臨床上快速心律失常比較常見的類型之一，發(fā)病率約為2.5/1 000，臨床癥狀包括心動(dòng)過速、血壓下降、頭暈、心絞痛、心力衰竭等[4]。大多數(shù)患者在發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生程度不同的緊張與焦慮、抑郁感[5]，而嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，不利于病情轉(zhuǎn)歸。治療過程中實(shí)施積極有效的針對(duì)性急救護(hù)理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，可提高治療依從性，有利于改善生活質(zhì)量[6]。

本研究中實(shí)施的針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)除包含常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，還包括心理護(hù)理、健康教育、針對(duì)性藥物護(hù)理等。本研究中觀察組急救效果優(yōu)于對(duì)照組，顯示實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理有助于患者心律恢復(fù)、改善預(yù)后。此外觀察組總治療依從性高于對(duì)照組、身體不適發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮實(shí)行心理干預(yù)能在一定程度上緩解患者發(fā)病后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，從而提高治療效果、減少身體不適的發(fā)生。出院時(shí)發(fā)放自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。以上研究結(jié)論與戴麗娜[7]研究結(jié)論一致。

綜上述，PVST治療過程中應(yīng)用針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)效果良好，能夠改善患者治療依從性，減少身體不適反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。