馮小紅，劉惠桃，羅銀娟

(佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心，廣東 佛山 528000)

隨著我國(guó)二胎政策的開放，臨床分娩量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨之產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見疾病，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降、頭暈惡心、心慌等癥狀，甚者還會(huì)發(fā)生休克或死亡。研究表明，孕婦致死的首要病因便是產(chǎn)后出血，因此其也成為全世界共同關(guān)注的難題[1]。雖然藥物及手術(shù)可在某種程度上預(yù)防產(chǎn)后出血，但臨床上產(chǎn)后出血仍然存在較大比例，同時(shí)，產(chǎn)婦由于過度擔(dān)憂、害怕而對(duì)生產(chǎn)造成影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等諸多不良情緒，不利于順利生產(chǎn)及產(chǎn)婦的身心健康[2]，積極預(yù)防的同時(shí)予以有效護(hù)理干預(yù)亦十分重要。品管圈(QCC)是由相似工作性質(zhì)的人們組成的小團(tuán)體，并通過小團(tuán)體形式一起合作、思考，依照一定程序解決實(shí)際問題的管理模式，其通過有限的資源條件，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)每名成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能，旨在提高工作成效，實(shí)現(xiàn)QCC目標(biāo)，改善產(chǎn)品質(zhì)量[3]?；诖耍以洪_展以預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血為主題的QCC，通過管理干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯降低，負(fù)性情緒得以改善，產(chǎn)婦與家屬滿意度亦有一定提升，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年1月至2018年12月收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行陰道分娩；孕檢正常；足月妊娠；產(chǎn)婦及家屬均知情了解本研究并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)并通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)；合并出血性疾??；妊娠合并癥患者；合并急性、慢性感染；合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；服用孕婦禁忌癥藥物；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全或障礙者；合并精神疾患。

隨機(jī)分發(fā)數(shù)字號(hào)碼牌于以上研究對(duì)象，依據(jù)單雙數(shù)不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，年齡26～33歲，平均(28.32±2.16)歲；孕周37～40周，平均(39.33±1.51)周；孕次1～3次，平均(1.49±0.41)次；其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組45例，年齡27～35歲，平均(28.85±2.03)歲；孕周37～40周，平均(38.98±1.61)周；孕次1～3次，平均(1.52±0.37)次；其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組上述各項(xiàng)基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，具體包括指導(dǎo)用藥、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征及出血狀況等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施QCC活動(dòng)。QCC活動(dòng)內(nèi)容如下：

1.2.1圈員組成 由18名護(hù)理人員組成QCC活動(dòng)圈員，其中護(hù)師10名、護(hù)士8名，由1名主管護(hù)師作為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)活動(dòng)的主題策劃、計(jì)劃制定，由護(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)員，主要負(fù)監(jiān)查督導(dǎo)。

1.2.2確定主題 QCC小組成員采用問卷調(diào)查、訪談、健康宣教等方式，分析、記錄產(chǎn)婦的實(shí)際問題，同時(shí)根據(jù)問題重要性、需求性、圈能力等方面予以評(píng)估，最終以“降低陰道分娩產(chǎn)后出血率、改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒、提高產(chǎn)婦及家屬滿意度”為活動(dòng)主題。

1.2.3要因分析 采用魚骨圖分析法找出陰道分娩產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒產(chǎn)生及滿意度較低的原因，主要原因?yàn)椋簩?shí)施陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過程中需承受較大程度的疼痛及難產(chǎn)的心理壓力，因此往往難以順利完成分娩過程，加之產(chǎn)婦本身胎盤不正、既往流產(chǎn)史及年齡等因素，均會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；而產(chǎn)婦在分娩中忍受巨大疼痛，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂等心理，易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁、焦慮，產(chǎn)婦的心理反應(yīng)、情緒變化對(duì)分娩結(jié)局具有重要影響，因此予以產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及情緒干預(yù)具有一定必要性。

1.2.4制定和實(shí)施計(jì)劃 制定合理的出血測(cè)評(píng)量表，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高護(hù)士實(shí)踐操作能力及臨床應(yīng)變能力，分娩過程中預(yù)防使用催產(chǎn)素等強(qiáng)效宮縮素，產(chǎn)后2 h進(jìn)食溫?zé)崾澄?，且還可腹部壓砂袋2 h，密切監(jiān)視產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征變化情況；同時(shí)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流、溝通，讓其主動(dòng)說(shuō)出心中不悅及擔(dān)憂，保持其心情舒暢，避免負(fù)性情緒壓抑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第九版)中制定的標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血，比較兩組產(chǎn)后2 h內(nèi)和2 h后出血率。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后的主觀感受焦慮及抑郁程度，該量表共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，分值范圍0～100分，分值越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。采用本研究自擬的護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，于產(chǎn)婦出院前1 d分發(fā)量表問卷，該量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及溝通交流3個(gè)方面，分值范圍0～100分，滿意度與分值成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量

觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較(mL)

2.2 產(chǎn)后出血率

觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)和2 h后的出血率分別為2.22%、4.44%，對(duì)照組產(chǎn)后2 h內(nèi)和2 h后的出血率分別為8.89%、11.11%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較

2.3 SAS及SDS評(píng)分

干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均下降，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05)，見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及溝通交流評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表3 干預(yù)前后兩組SAS及SDS評(píng)分比較

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期常見的并發(fā)癥，其中約70%～80%為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，體力消耗、產(chǎn)后并發(fā)癥、情緒不佳等均可成為其發(fā)病誘因[4]。臨床多采用宮縮劑進(jìn)行干預(yù)治療，雖具有一定效果，但產(chǎn)婦在分娩過程中注意力高度集中及對(duì)生產(chǎn)過程的擔(dān)憂，極易導(dǎo)致其情緒不佳，影響治療效果，因此配合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善心理狀態(tài)、鞏固療效具有重要意義。

QCC活動(dòng)通過工作性質(zhì)相似的圈員的合作、協(xié)調(diào)，分析所需要解決的問題，并提出解決方案及原因，設(shè)定目標(biāo)、制定方案并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以促進(jìn)并維持臨床效果的改善[5]。QCC活動(dòng)的核心便是集體智慧，圈員們共同協(xié)調(diào)、商討、分析所需解決的問題，并依據(jù)程序開展活動(dòng)，目的在于持續(xù)管理患者，解決護(hù)理過程中存在問題的同時(shí)還可提高臨床療效。本研究將QCC活動(dòng)實(shí)施于陰道分娩產(chǎn)婦中，通過QCC活動(dòng)開展，觀察其對(duì)降低產(chǎn)后出血的效果及對(duì)產(chǎn)婦心理、情緒及護(hù)理滿意度的影響。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明QCC活動(dòng)實(shí)施后，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少。QCC活動(dòng)通過分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)針對(duì)危險(xiǎn)因素積極討論分析并提出相應(yīng)預(yù)防措施，調(diào)動(dòng)圈員的積極性，采用相應(yīng)措施，顯著提高產(chǎn)后出血早期識(shí)別率，達(dá)到及時(shí)干預(yù)的作用，從而顯著降低產(chǎn)后出血量。本研究通過比較兩組出血率發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)后出血率比較雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組出血率低于對(duì)照組，提示QCC活動(dòng)能夠降低陰道分娩產(chǎn)后出血率。另外，本研究比較兩組的負(fù)性情緒發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS及SDS評(píng)分改善更加優(yōu)異，說(shuō)明QCC活動(dòng)通過圈員集中討論陰道分娩產(chǎn)婦分娩過程中的問題，制定針對(duì)性的處理對(duì)策，通過心理疏導(dǎo)等方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出心中不悅及擔(dān)憂，使其保持心情舒暢，避免消極情緒壓抑，從而顯著改善心理狀態(tài)。觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及溝通交流評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理人員組成的QCC由點(diǎn)帶面，降低產(chǎn)婦出血率，改善產(chǎn)婦情緒，從而使得產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高，與孫萬(wàn)瑤[6]研究得出的QCC活動(dòng)能夠提高患者及家屬滿意度的研究結(jié)論相符。

綜上述，QCC活動(dòng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦不良情緒，并提高護(hù)理滿意度。