孟繁超，牛婷立，程禎禎，高璐佼，洪潔薇，林榮輝，楊 崢，楊學(xué)智，牛 欣＊＊

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100078）

《脈經(jīng)》：“芤脈。浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)”。芤脈主失血，亦主傷津、失精。當(dāng)大吐、泄瀉等狀況導(dǎo)致津液大傷時(shí)，血隨津枯，氣隨津脫，血脈失于充盈，出現(xiàn)芤脈。趙宇衛(wèi)等[1]及王濱等[2]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了這點(diǎn)，并用壓力脈圖記錄了出現(xiàn)芤脈時(shí)的脈波特點(diǎn)。趙宇衛(wèi)和傅驄遠(yuǎn)[3]發(fā)現(xiàn)，在令受試者進(jìn)行Valsalva 實(shí)驗(yàn)時(shí)所造成的中心血容量減少描記寸口橈動(dòng)脈壓力脈搏圖，與臨床上失血、傷津而致芤脈脈圖特點(diǎn)一致，即：主波較正常人平脈脈圖略低，其升支上升速度略低于平脈，而下降支的速度較快，無(wú)潮波，降中峽很低或在脈搏基線以下，降中波高而明顯，脈動(dòng)周期短，脈率快。該實(shí)驗(yàn)性芤脈全身血量并未減少，但由于回心血量少，而使每搏輸出量減少，故趙宇衛(wèi)等認(rèn)為Valsalva 動(dòng)作引起的“脈變”可以作為研究芤脈的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。本研究的?shí)驗(yàn)性芤脈“脈變”模型即是依據(jù)這個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行的。

晚清醫(yī)家周學(xué)海在《重訂診家直訣》中說(shuō)：“蓋求明脈理者，須將位、數(shù)、形、勢(shì)四字講得真切，便于百脈無(wú)所不賅，不必立二十八脈之名可也”?，F(xiàn)代中醫(yī)可獲取的人體寸口診斷信息與古代醫(yī)家觀點(diǎn)相結(jié)合，賦予“位、數(shù)、形、勢(shì)”新的含義[4-5]：“位”指脈象位置的淺深，“數(shù)”指脈搏的頻率和節(jié)律，“形”指指下最基本的指感形態(tài)，“勢(shì)”描述脈的活動(dòng)趨勢(shì)。4 種屬性不同程度的組合可構(gòu)成各種單脈和復(fù)合脈[6]。本研究利用脈搏壓力圖的脈診屬性分析方法，能夠?qū)Α拔?、?shù)、形、勢(shì)”四種屬性采取不同參數(shù)進(jìn)行分析[7]。

獲取數(shù)字化、量化指標(biāo)信息，實(shí)現(xiàn)四診合參與主客觀聯(lián)合辨證尤為重要。北京中醫(yī)藥大學(xué)可獲取的人體診斷學(xué)信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)提出的中醫(yī)四診合參輔助診療關(guān)鍵技術(shù)及主客觀聯(lián)合辨證模式，再次將數(shù)字化、量化的中醫(yī)診斷信息與中醫(yī)臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，旨在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的四診合參診療結(jié)果[8-9]，提高認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律的水平和診療技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年12 月至2018 年6 月期間納入的北京地區(qū)高校，包括碩士、博士在讀的研究生。受試者均為體檢報(bào)告正常、無(wú)任何明顯臨床不適癥狀的健康受試者。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

四診合參輔助診療儀是目前唯一通過(guò)國(guó)家審批，并經(jīng)CFDA 兩次注冊(cè)的中醫(yī)診療系統(tǒng)產(chǎn)品，注冊(cè)證編號(hào)YZB/晉0019-2019，該診療儀將望、聞、問(wèn)、切診斷信息的提取與識(shí)別集于一體，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、量化的主客觀聯(lián)合辨證，豐富了中醫(yī)藥“精準(zhǔn)診斷”、“精準(zhǔn)治療”的實(shí)踐模式。

1.3 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡需≥20周歲，性別不限。

（2）脈象平和正常者。

（3）近兩周無(wú)藥物服用史者。

（4）健康體檢結(jié)果正?；驘o(wú)明確疾病者。

（5）已閱讀了受試者須知并簽署知情同意書者。

（6）近兩周無(wú)藥物服用史者。

1.3.2 排除的標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)中，受試者若滿足以下任意一項(xiàng)要求，則不可入組。

（1）年齡小于20周歲或大于30周歲者。

（2）入選前1月內(nèi)曾參加過(guò)其他的臨床實(shí)驗(yàn)者。（3）近6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重外傷、精神刺激以及感染或發(fā)熱者。

（4）常規(guī)體檢異常或有明確疾病診斷者。

（5）未簽署知情同意書及不能夠準(zhǔn)確敘述病情者。

（6）無(wú)法配合完成Valsalva 動(dòng)作以及脈診信息采集者。

（7）脈象不平穩(wěn)和緩者。

（8）安裝心臟起搏器者。

（9）神志不清，語(yǔ)言或聽力障礙，智力發(fā)育遲緩等無(wú)法配合操作者。

（10）妊娠期或哺乳期婦女或急癥病人。

（11）中醫(yī)診斷為無(wú)脈、斜飛脈或反關(guān)脈者。

（12）寸口部皮膚有損傷者。

（13）并發(fā)有明顯的可能會(huì)影響到療效評(píng)價(jià)的其他疾病者。

（14）不能正常發(fā)聲者，由于被采集者舌部原因，不能采集到舌圖者。

1.3.3 脫落

實(shí)驗(yàn)中，受試者若滿足以下任意一項(xiàng)要求，退出本臨床實(shí)驗(yàn)研究。

（1）通過(guò)學(xué)習(xí)仍無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)完成Valsalva動(dòng)作者。

（2）實(shí)驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不適者。

（3）研究者認(rèn)為不宜繼續(xù)參加本臨床實(shí)驗(yàn)研究者。

1.4 實(shí)驗(yàn)方案

1.4.1 注意事項(xiàng)

（1）用同一套儀器及外接設(shè)備采集研究對(duì)象的脈診信息。

（2）囑受試者于脈診信息采集前10 分鐘平靜休息。

（3）在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中，使受試者盡量保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，以免影響到脈診信息采集結(jié)果的穩(wěn)定性。

（4）在采集脈象信息的過(guò)程中，要關(guān)注受試者對(duì)脈診采集的壓力探頭所施加壓力的感受，既要保證探頭與寸口橈動(dòng)脈處充分接觸，又不能因?yàn)槭┘訅毫^(guò)大而使血管變形。

1.4.2 四診合參信息的采集

令受試者在安靜狀態(tài)下，于穩(wěn)定的、可調(diào)節(jié)高度的座位上端坐，使手臂在平放外展的情況下能夠與心臟處于同一水平。詢問(wèn)受試者身體狀況，拍攝舌圖，采集聲音信息。保持兩手臂平放、外展，直腕、伸掌，將腕帶式脈壓測(cè)量?jī)x探頭置于左手寸口關(guān)部脈動(dòng)壓力感受最明顯的部位。將心電導(dǎo)聯(lián)連接好，并在心電導(dǎo)聯(lián)與皮膚連接處涂抹適量生理鹽水，以保持電極的良好導(dǎo)電性能。將指端光電脈搏傳感器連接好，將傳感器發(fā)光一側(cè)夾在受試者食指指甲蓋側(cè)。在最適取脈壓力下，記錄并且保存包括壓力脈圖、Ⅱ?qū)碾妶D以及指端光電容積脈搏波圖的三種數(shù)據(jù)，至少需要連續(xù)記錄10 個(gè)周期的壓力脈搏波形。詢問(wèn)受試者身體變化情況，拍攝舌圖，采集聲音信息。

1.4.3 脈診信息的采集過(guò)程中行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva實(shí)驗(yàn)

受試者通過(guò)橡膠管向一個(gè)壓力表吹氣，根據(jù)表盤顯示的數(shù)值控制吹氣力度在特定壓力區(qū)間（3.5-4 kPa）。在進(jìn)行脈診信息采集前，受試者需提前學(xué)習(xí)Valsalva動(dòng)作，然后進(jìn)行四診信息采集。

按照1.4.2 所述標(biāo)準(zhǔn)采集至少10 個(gè)周期的正常脈搏波形后，在保持左臂姿勢(shì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作，脈搏波變?yōu)閷?shí)驗(yàn)性波形，使吹氣氣壓在3.5-4 kPa 左右持續(xù)30 s，同時(shí)連續(xù)記錄壓力脈搏波形并測(cè)量血壓。30 s后受試者恢復(fù)正常呼吸。

1.4.4 受試者的四診合參信息

（1）望診

攝像裝置模擬醫(yī)師望舌獲取受試者舌部的色彩指標(biāo)，包括舌質(zhì)顏色和舌苔顏色，同醫(yī)師直接觀察患者的舌象一樣，由四診合參輔助診療儀的望舌功能獲取舌圖。舌圖包括舌（質(zhì)）色：淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌、淡白舌、舌暗；苔色：白苔、黃苔、灰黑苔；苔質(zhì)：薄苔、厚苔、膩苔、少苔。舌象與外界光線強(qiáng)弱和光照角度密切相關(guān)，一般采集舌診信息宜在比較明亮同時(shí)避免陽(yáng)光直射在舌面的環(huán)境中進(jìn)行。

（2）聞診

本儀器依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論采集受試者的聲音，使用語(yǔ)音分析軟件對(duì)其進(jìn)行時(shí)域和頻域的聲信號(hào)處理，根據(jù)五音五行相配的屬性特點(diǎn)，得出不同的體質(zhì)類型結(jié)果，進(jìn)而將其納入到臨床四診合參辨證診療中[10]。

（3）問(wèn)診

問(wèn)診在中醫(yī)臨床診斷中處于非常重要的地位。疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過(guò)及病人的自覺(jué)癥狀等，是診斷疾病的重要依據(jù)，而這些情況往往需要通過(guò)問(wèn)診才可獲取[11]。本課題組開發(fā)研制出具有人機(jī)交互功能的中醫(yī)問(wèn)診系統(tǒng)，以規(guī)范化的中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，通過(guò)人機(jī)對(duì)話形式，對(duì)患者的主要和次要癥狀、體征進(jìn)行錄入，實(shí)現(xiàn)問(wèn)診信息的采集。

（4）切診

由于切脈時(shí)的指感以壓力搏動(dòng)為主，所以脈壓測(cè)量?jī)x得到的壓力脈圖（見(jiàn)圖1）可以作為脈診的客觀依據(jù)。基于研究室數(shù)十年在脈診方面的前期研究成果，四診合參輔助診療系統(tǒng)的脈診模塊執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地將脈象屬性從“位、數(shù)、形、勢(shì)”四個(gè)方面進(jìn)行描述。

1.4.5 主客觀聯(lián)合辨證的四診合參診療系統(tǒng)

圖1 主動(dòng)脈根部初始波的產(chǎn)生與心動(dòng)周期的關(guān)系

圖2 同一受試者自然狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作時(shí)對(duì)照?qǐng)D

四診合參輔助診療儀通過(guò)計(jì)算機(jī)，將舌診、聞診、問(wèn)診、脈診四個(gè)信息采集系統(tǒng)所獲取的數(shù)字化舌診信息、聞診信息、問(wèn)診信息和脈診信息進(jìn)行整合處理并進(jìn)行聯(lián)合辨證，以獲取中醫(yī)證型及相應(yīng)的治法和方藥。在此基礎(chǔ)上，臨床中醫(yī)醫(yī)師可根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)治法和方藥進(jìn)行加減化裁，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷的主客觀聯(lián)合辨證。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用x±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)中醫(yī)癥狀采用聚類分析方法。

2 結(jié)果

2.1 四診合參辨證結(jié)果分析

本研究中，納入受試者31 例，其中男性15 例，女性16例，平均年齡（25.55±2.35）歲。運(yùn)用四診合參輔助診療儀準(zhǔn)確、高效地獲取受試者的四診信息并進(jìn)行主客觀聯(lián)合辨證的四診合參。受試者證型：心脾兩虛（25.8%），肝陰虛（22.6%），脾氣虛（16.1%），腎陰虧虛（12.9%），氣結(jié)血瘀（12.9%），肝氣郁結(jié)（9.7%）。

表1 脈診信息量化比較

表2 valasalva動(dòng)作自身舌診信息比較

表3 Valsalva動(dòng)作前后五行體質(zhì)比較

2.2 脈診參數(shù)特征

在脈診參數(shù)上，將受試者Valsalva 動(dòng)作前與Valsalva 動(dòng)作時(shí)進(jìn)行比較（見(jiàn)圖2），可見(jiàn)脈率升高、CV升高、脈力降低、弦緊度降低、PWV 升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）（表1）。

2.3 舌診信息特征

舌質(zhì)在實(shí)驗(yàn)后顏色加深，Valsalva 動(dòng)作前、后的舌質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），苔色和苔質(zhì)沒(méi)有顯著變化（表2）。

2.4 聞診信息特征

在聞（聲）診參數(shù)上，Valsalva 動(dòng)作前后五行體質(zhì)不變，水型體質(zhì)（41.9%）、火型體質(zhì)（25.8%）、土型體質(zhì)（12.9%）、木型體質(zhì)（12.9%）、金型體質(zhì)（6.5%）（表3）。

2.5 問(wèn)診信息特征

在問(wèn)診過(guò)程中，對(duì)31例受試者出現(xiàn)頻率高于30%的癥狀條目進(jìn)行了聚類分析并結(jié)合臨床，結(jié)果表明，以眼干、頸肩痛、便溏、腰酸、多夢(mèng)、記憶力下降為其核心癥狀；以脅痛、失眠、乏力、短氣、痛經(jīng)、不欲飲食、焦慮為常見(jiàn)的伴隨癥狀或相關(guān)癥狀（表4）。

表4 31例受試者癥狀聚類結(jié)果

表5 valasalva動(dòng)作自身血壓比較

2.6 血壓信息特征

Valsalva 動(dòng)作前和Valsalva 動(dòng)作時(shí)的收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），Valsalva 動(dòng)作時(shí)的血壓低于自然狀態(tài)（表5）。

2.7 主客觀聯(lián)合辨證結(jié)果

通過(guò)便攜式四診合參輔助診療儀主客觀聯(lián)合辨證分析，將本研究受試者的證型分為心脾兩虛證、肝陰虛證、脾氣虛證、腎陰虧虛證、氣結(jié)血瘀證、肝氣郁結(jié)證。并給予參考處方，分別為歸脾湯、補(bǔ)肝湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、膈下逐瘀湯合六君子湯、柴胡疏肝散。醫(yī)師可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)參考處方進(jìn)行加減化裁（圖3，圖4）。

圖3 不同證型受試者處方應(yīng)用趨勢(shì)圖

圖4 四診合參報(bào)告

（1）心脾兩虛證：方用歸脾湯加減，以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。失眠較重加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；血虛較甚，加熟地黃、芍藥、阿膠；胸悶、納呆、苔膩加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰；產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老人夜寐早醒而五虛煩之證，多屬氣血不足，治以養(yǎng)血安神，可用歸脾湯。

（2）肝陰虛證：方用補(bǔ)肝湯加減，以滋養(yǎng)肝陰。頭痛眩暈耳鳴較甚或筋惕肉瞤者，加石決明、菊花、鉤藤；目干畏光或視物不明，加枸杞子、女貞子、草決明；急躁易怒，加龍膽草、梔子。

（3）脾氣虛證：方用參苓白術(shù)散加減，以健脾益氣，行氣除濕。長(zhǎng)期飲食失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良所致者，可用黃豆、花生佐餐；尿多者，加芡實(shí)、金櫻子、水陸二仙丹；陽(yáng)虛者加桂枝、黃芪；氣血兩虧者加當(dāng)歸、枸杞子、雞血藤等。

（4）腎陰虧虛證：方用六味地黃丸加減，以滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。出現(xiàn)血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀藥。

（5）氣結(jié)血瘀證：方用膈下逐瘀湯合六君子湯加減，以祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃?？勺眉拥ⅰ⑤g(shù)、三棱、鱉甲以增強(qiáng)活血消積作用；或配用鱉甲煎丸、化癥回生丹化積。

（6）肝氣郁結(jié)證：方用柴胡疏肝散加減，以疏肝解郁，理氣止痛。若脅痛甚，加郁金、絲瓜絡(luò)、川楝子；胃脘痛甚，加元胡、蘇梗、香櫞皮。

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

3.1.1 舌質(zhì)顏色加深

Valsalva 實(shí)驗(yàn)時(shí)胸內(nèi)壓迅速升高，靜脈回流受阻，血液聚集于外周，不僅使回心血量減少，也導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增大。在適宜的情況下，這種被聚集在外周的血液可達(dá)1.5 L，中心血容量可以減少約30%-40%[12]。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少。由于外周血量快速增加，頸靜脈擴(kuò)張，面部潮紅[13]，舌部血液供養(yǎng)充盈，舌質(zhì)顏色加深。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)性芤脈“脈變”形成機(jī)理

Valsalva 實(shí)驗(yàn)造成的是一種典型的芤脈“脈變”現(xiàn)象。受試者全身血量并未減少，其機(jī)制是由于回心血量減少，而使每搏輸出量減少，造成脈管內(nèi)血液充盈不足，血流的外周阻力小。心臟每搏射入主動(dòng)脈根部的血量不多，且容易流出，故動(dòng)脈壓降低。由于心臟每搏在主動(dòng)脈根部造成的增量小，因而主波較低；外周阻力小，血液容易流出，在心臟收縮期末，增量趨于零，故切跡接近基線。由此形成了主波窄而不高，變化幅度較快，降中峽接近基線的基本形態(tài)[14-15]。因失血導(dǎo)致的病理性芤脈的形成是由于有效循環(huán)血量減少，心臟和大動(dòng)脈均充盈不足，心每搏輸出量減少；體內(nèi)津液丟失過(guò)多出現(xiàn)病理性芤脈是由于傷津間接造成全血量減少，致使脈管內(nèi)血量不足，脈管不再充實(shí)。脈管內(nèi)因失血、傷津，血容量不足，血管在未明顯收縮之前，血管壁有一定的緊張度，心搏有力，脈位居浮，中候空虛。

受試者做Valsalva 動(dòng)作時(shí)，指感脈象均在10 s 內(nèi)變?yōu)椤败倚胃〈筌浫缡[，按之旁有中央空”[16]，即芤脈形大（三部均有脈，脈體充盈），脈位淺，浮取有力，按之中空，脈率快，脈勢(shì)軟，脈律不規(guī)則。芤脈指感在停止吹氣10 s內(nèi)，脈象均恢復(fù)為自然狀態(tài)。

由于在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，從自然狀態(tài)到Valsalva 動(dòng)作造成實(shí)驗(yàn)性芤脈“脈變”的整個(gè)過(guò)程中脈診信息采集是不間斷的，無(wú)法獲取最佳取脈壓，即無(wú)法得知最適脈位的變化。如果當(dāng)受試者在實(shí)驗(yàn)起初，脈位在沉取時(shí)出現(xiàn)最佳脈圖，那么為了便于整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的記錄和比較，儀器施加的壓力將不再改變，所以該受試者在Valsalva 動(dòng)作時(shí)脈位依然處于沉取狀態(tài)。故本實(shí)驗(yàn)僅從“數(shù)、形、勢(shì)”三個(gè)方面對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果展開討論。

在脈“數(shù)”屬性中，脈率的增高與Valsalva 動(dòng)作所造成的心血管影響相對(duì)應(yīng)，是心輸出量和血流量降低所導(dǎo)致的心率代償性上升的結(jié)果[17]；從中醫(yī)理論來(lái)看，脈數(shù)可主虛主陰虧，這與血流量降低的原理相吻合。脈律升高則是因?yàn)樵赩alsalva 動(dòng)作中心率一直處于不斷的變化之中，故脈律的變異系數(shù)會(huì)比自然狀態(tài)高。

對(duì)于脈“形”屬性的弦緊度來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)性芤脈的弦緊度比自然狀態(tài)低。關(guān)于脈的弦緊度，傅驄遠(yuǎn)等[18]認(rèn)為外周阻力和心輸出量分別在控制主動(dòng)脈根部血液的流出量和流入量中起著主要作用，即共同決定著血管內(nèi)的血流增量及其產(chǎn)生的張力變化，其中心輸出量和外周阻力增大都可造成脈的弦緊度上升。由此看來(lái)，Valsalva 實(shí)驗(yàn)所造成的實(shí)驗(yàn)性芤脈一方面回心血量減少造成心輸出量急劇降低，另一方面血液的外周阻力減小，即會(huì)出現(xiàn)脈的弦緊度下降。

在脈“勢(shì)”屬性中，Valsalva 實(shí)驗(yàn)性芤脈的脈力相對(duì)于自然狀態(tài)有所減小，這是心輸出量和血流量降低造成脈道不夠充盈導(dǎo)致的必然結(jié)果。PWV 指脈波從主動(dòng)脈根部傳播到寸口關(guān)部橈動(dòng)脈處的平均速度，是一個(gè)用來(lái)反應(yīng)動(dòng)脈彈性及可擴(kuò)張的非侵入性指標(biāo)，這個(gè)值的大小與血管壁硬度呈正相關(guān)[19]。

3.1.3 實(shí)驗(yàn)性芤脈模型可指導(dǎo)臨床

由于患者在失血和傷津兩種情況下會(huì)出現(xiàn)血容量急劇減少，這時(shí)都需采取急救措施，而經(jīng)過(guò)輸血和補(bǔ)液使血容量恢復(fù)后，芤脈便隨之消失。正因?yàn)檐颐}存在的時(shí)間較短，所以被觀察和檢測(cè)脈圖的機(jī)會(huì)較少，有必要建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠?lái)研究。Valsalva 動(dòng)作產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)性芤脈的脈圖參數(shù)與病理性芤脈的脈圖參數(shù)高度一致，可作為人體無(wú)創(chuàng)的中醫(yī)失血、傷津模型。

3.2 氣、血、津液

《靈樞·決氣》：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，精、氣、津、液、血、脈這六者有著密不可分的聯(lián)系，同出而異名，是人體生命活動(dòng)不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。闡述了血的生成變化過(guò)程?！敖蛞汉驼{(diào)，變化而赤為血”，“營(yíng)合者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑（《靈樞》）”。是為津血的相互關(guān)系，即津液與血均為液體，主要功能為營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)，性質(zhì)均屬陰。生理上，津液是血液的重要組成部分，血的一部分滲出脈外，形成津液。津液與血液同源互化，雖異名但關(guān)系密切。因此，機(jī)體各組織器官的生理活動(dòng)有賴于氣血津液的生成和代謝“血為氣之母，氣為血之帥”。正因?yàn)檠茌d氣，Valsalva 動(dòng)作時(shí)氣隨血液聚集到機(jī)體外周，進(jìn)而引起機(jī)體的一系列變化。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)四診合參輔助診療儀將改良Valsalva動(dòng)作前和Valsalva 動(dòng)作時(shí)的中醫(yī)四診合參信息數(shù)字化、量化，對(duì)比建立了人體無(wú)創(chuàng)的中醫(yī)失血、傷津模型。從壓力脈圖特征、中醫(yī)脈象原理、心血管生理基礎(chǔ)和“位、數(shù)、形、勢(shì)”等角度，將Valsalva 實(shí)驗(yàn)無(wú)創(chuàng)方法建立的實(shí)驗(yàn)性芤脈“脈變”模型與病理性芤脈進(jìn)行比較，獲得了高度的一致性，說(shuō)明使用這種方法建立對(duì)病理性芤脈進(jìn)行復(fù)制的實(shí)驗(yàn)室模型可靠、穩(wěn)定、重復(fù)性高、操作性強(qiáng)，使傳統(tǒng)的“心中了了，指下難明”只可意會(huì)，不可言傳的中醫(yī)脈診轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓴?shù)字化、量化的脈診模型。