牛 聰，李妙媛

（柳州市婦幼保健院中醫(yī)科 柳州 545000）

痛經(jīng)，是婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、伴有腰酸或其他不適，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[1]。據(jù)報道，痛經(jīng)的國內(nèi)發(fā)生率為60%-70%。中醫(yī)學稱痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”，以“不通則痛”和“不榮則痛”為其主要病機[2]。并根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實寒熱，此為辨證之大要，臨證須結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀、舌、脈及素體和病史綜合分析[3]。相關性分析是指對兩個或多個具備相關性的變量元素進行分析，從而衡量兩個變量因素的相關密切程度。相關性的元素之間需要存在一定的聯(lián)系或者概率才可以進行相關性分析。相關性不等于因果性，也不是簡單的個性化，相關性所涵蓋的范圍和領域幾乎覆蓋了我們所見到的方方面面，相關性在不同的學科里面的定義也有很大的差異。本次研究對就診的痛經(jīng)患者進行相關調(diào)查，總結(jié)痛經(jīng)患者的相關臨床特點及體質(zhì)分布，探索痛經(jīng)好發(fā)體質(zhì)及情志因素對痛經(jīng)的影響，為不同體質(zhì)類型痛經(jīng)患者制定治療方案提供參考，提供情緒康復，體質(zhì)調(diào)節(jié)方案。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

對2018 年3 月份到10 月份來柳州市婦幼保健院中醫(yī)科就診的痛經(jīng)患者進行現(xiàn)場調(diào)查，其中，就診人次179人，發(fā)放調(diào)查問卷179份，收回有效問卷158份。回收率為88.3%。

1.1.1 診斷標準

①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于青年未婚女子；③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛[2]。

1.1.2 納入標準及排除標準

納入標準：對2018年3月份到10月份來柳州市婦幼保健院中醫(yī)科就診的痛經(jīng)患者符合痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標準的患者，病例資料完整，愿意接受治療和回訪，配合收集病例信息；排除標準：同時合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，病例資料不全，無法配合治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：國際認可的焦慮自評量表[4]（Self-Rating Anxiety Scale SAS），（心理學）抑郁自評量表SDS[5]（Self-Rating Depression Scale），北京中醫(yī)藥大學王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[6]以及自制的痛經(jīng)調(diào)查表（包括患者月經(jīng)的基本情況、年齡、初潮年齡、初次痛經(jīng)年齡、月經(jīng)周期、天數(shù)、經(jīng)量、是否有血塊、疼痛程度、疼痛性質(zhì)、得溫熱是否緩解、經(jīng)前乳房脹痛、嗜睡、煩躁易怒，以及伴隨情況、帶下情況）。

自制痛經(jīng)調(diào)查表的制定原則：①必須按照中醫(yī)理論對痛經(jīng)的認識和痛經(jīng)的證候特點進行設計；②適宜患者自評和醫(yī)生對被研究者的測評，條目盡量采用五級判定法，并易于理解和計分；③為利于中醫(yī)辨證，保留部分二分類變量，可多選；④評價指標（條目）必須代表性好、獨立性強、敏感性高，應該是辨證的重要指標，并且對每一個被研究者都能作出評價；⑤內(nèi)容應詳盡，涵蓋原發(fā)性痛經(jīng)的每一方面。

1.2.2 疼痛程度的評價量表

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS 法），讓患者根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級，0 級：可以忍耐；I級（輕度）：需要臥床休息，有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：坐立不寧，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：痛到暈倒，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。讓患者根據(jù)自身痛經(jīng)時的腹痛程度感受，評估并表明自己月經(jīng)來潮時的疼痛程度。

1.2.3 資料收集及分析

現(xiàn)場直接發(fā)放調(diào)查問卷，將全部有效問卷進行核準后，將所得數(shù)據(jù)錄入Excel 表，運用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析。利用描述性統(tǒng)計，單因素分析等方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

表1 痛經(jīng)患者基本情況

表2 痛經(jīng)患者月經(jīng)基本情況

2.1 調(diào)查患者的基本情況（表1）

痛經(jīng)年齡最小的患者17 歲，最大的患者48 歲，平均30.22 ± 6.31 歲；初潮年紀最小的10 歲，最大的17歲，平均13.08 ± 1.217 歲；月經(jīng)周期平均29.96 ± 5.76天；平均月經(jīng)天數(shù)6.27 ± 2.82 天；初次痛經(jīng)年紀最小11 歲，最大25 歲，平均16.06 ± 3.71 歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者平均痛經(jīng)年齡發(fā)生在16 歲左右，即初潮后3 年左右發(fā)生痛經(jīng)。

2.2 痛經(jīng)患者月經(jīng)基本情況

通過調(diào)查量表的分析①月經(jīng)量：平均量中等為120 人，占75.9%；②經(jīng)色：經(jīng)色暗紅人數(shù)較多，為64人，占40.5%；疼痛程度以坐立不寧為主，人數(shù)為66人，占41.7%；③疼痛性質(zhì)以墜痛為主，人數(shù)為126 人，占88.7%；疼痛時腹部：喜揉喜按100 人，占63.2%；④得暖痛減：可以緩解120 人，占75.9%；⑤乳房脹痛：經(jīng)前乳房脹痛86 人，占54.4%；⑥煩躁易怒：經(jīng)期或經(jīng)期煩躁易怒126 人，占79.7%；⑦痛經(jīng)伴隨癥狀：腰部酸痛，四肢涼80人，占50.6%；⑧白帶情況：白帶正常120人，占75.9%；⑨疲倦：經(jīng)前及經(jīng)期疲倦100人，占63.2%。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

通過調(diào)查量表得出，痛經(jīng)患者的體質(zhì)分布情況是：偏頗質(zhì)占91.1%，平和質(zhì)占8.9%，其中偏頗質(zhì)出現(xiàn)頻率最高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)40 名，占25.3%；氣郁質(zhì)30名，占19%。分析原因：因柳州近期降雨量多，空氣潮濕，外在濕氣會侵犯人體而導致體內(nèi)津液聚停，從而形成內(nèi)濕，故痰濕體質(zhì)患者所占比例較大；女性月經(jīng)期氣血紊亂，肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機瘀滯，故氣郁患者比例也較大，具體構成比詳見表3。

表3 痛經(jīng)患者中醫(yī)體質(zhì)分布

表4 疼痛分組分析結(jié)果

表5 體質(zhì)分組分析結(jié)果

表6 痛經(jīng)患者疼痛程度、體質(zhì)情況與焦慮抑郁的關系

2.4 患者疼痛程度與情志因素之間的關系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者多數(shù)為坐立不寧66 例，其次是可以忍受，占58 例，其中，痛經(jīng)程度為可以忍耐的患者，在情緒抑郁程度上，明顯小于其他3 組；可以得出患者疼痛程度與情志因素之間是有關系的。坐立不寧、臥床休息、痛到昏倒3 組間無顯著差異（P ＞0.05）。

2.5 痛經(jīng)患者疼痛程度與體質(zhì)的關系

在158 名痛經(jīng)患者中，偏頗質(zhì)占91.1%，平和質(zhì)占8.9%，其中偏頗質(zhì)出現(xiàn)頻率最高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)40名，占25.3%。氣郁質(zhì)30 名，占19%。通過體質(zhì)分布，同體質(zhì)類型情緒障礙分布有差異，其中平和組較氣郁、濕熱、痰濕、陽虛輕（P ＜0.05），氣虛較氣郁、濕熱、痰濕、陽虛輕（P ＜0.05），氣郁較痰濕、陽虛、陰虛重（P ＜0.05），濕熱、痰濕、陽虛、陰虛四組間無顯著差異（P ＞0.05）（表5，表6）。通過調(diào)查，偏頗體質(zhì)更易出現(xiàn)痛經(jīng)，調(diào)查結(jié)果顯痛經(jīng)人群多兼夾2種甚至多種體質(zhì)，其中氣虛夾氣郁質(zhì)者高達其中偏頗質(zhì)出現(xiàn)頻率最高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)40 名，占25.3%。氣郁質(zhì)30 名，占19%。而通過原發(fā)性痛經(jīng)與其影響因素的回歸分析[8]亦發(fā)現(xiàn)消極情緒可能是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素。

3 討論

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)學把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經(jīng)，包括西醫(yī)學的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。功能性痛經(jīng)容易痊愈，器質(zhì)性病變導致的痛經(jīng)病程較長，纏綿難愈。痛經(jīng)屬于祖國醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”的范疇，有關痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”指出淤血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢，少腹脹痛；《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞宮，損沖，任之脈”為研究痛經(jīng)的病因病機奠立了理論基礎。宋代《婦人大全良方》認為痛經(jīng)有因于寒者，有氣郁者，有血結(jié)者，病因不同，治法各異。痛經(jīng)的病位在子宮，沖任；以“不通則痛”或者“不榮則痛”為主要病機。痛經(jīng)多發(fā)生于青春期。古籍《素問·上古天真論》中描述，女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。正直經(jīng)氣血旺盛的階段，故此期患者發(fā)生痛經(jīng)的數(shù)量較多，也比較集中于此期。

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由華裔教授Zung編制（1971），從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。國外研究認為，SAS 能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。而焦慮是心理咨詢門診中較常見的一種情緒障礙，所以近年來SAS 是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具。SDS（Self-Rating Depression Scale），（心理學）抑郁自評量表。作為一種自評量表，在自評者評定之前，一定要讓他把整個量表的填寫方法及每個問題的涵義都弄明白，然后作出獨立的、不受他人影響的自我評定。評定時須根據(jù)最近一星期的實際情況來回答。否則，測驗的結(jié)果不可信。SDS目前廣泛應用于門診病人的粗篩、情緒狀態(tài)評定以及調(diào)查、科研等，不能用于診斷。

近年來，中醫(yī)學對中醫(yī)體質(zhì)研究不斷深入，取得了一定的成果[11]，在整體觀念指導下的辨證論治是中醫(yī)對疾病個體化診治的優(yōu)勢和特點，也符合現(xiàn)代醫(yī)學診治疾病的趨勢，在臨床上有廣泛的應用前景，為了對原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)證候分布規(guī)律及特點進行初步的探索，為其辨證規(guī)范化打下基礎，以期更好的應用于臨床及科研研究中，我們通過本文對痛經(jīng)患者的一系列調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰濕和氣郁體質(zhì)的患者，痛經(jīng)的幾率會明顯高于其他體質(zhì)的患者；還得出，不同體質(zhì)類型的痛經(jīng)患者，患者疼痛程度與情志因素之間是有關系的，即與焦慮，抑郁的情志相關；古籍有云，《靈樞·五音五味》特別強調(diào)婦女的體質(zhì)特點是“婦人之先,有余于氣,不足以血?！鼻濉な拤_《女科經(jīng)綸》云：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚……?！庇衷疲骸皨D人以血為本婦人從于人凡事不得行，每致憂思忿怒，郁氣思多……。隋代名醫(yī)巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，……血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。由此可知，痰濕、氣郁體質(zhì)以婦女為多見，而一旦痰濕內(nèi)生，郁結(jié)形成，則易引起諸多疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。也就是調(diào)查中所得，患者發(fā)生痛經(jīng)的體質(zhì)，集中于痰濕和氣郁的患者，明顯高其他的體質(zhì)的患者。

本次調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)者更易出現(xiàn)痛經(jīng)。調(diào)查結(jié)果顯示偏頗質(zhì)占91.1%，平和質(zhì)占8.9%，其中偏頗質(zhì)出現(xiàn)頻率最高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)40 名，占25.3%。氣郁質(zhì)30名，占19%。并且不同體質(zhì)類型痛經(jīng)患者的焦慮抑郁程度有差別，其中平和組較氣郁、濕熱、痰濕、陽虛輕；氣虛較氣郁、濕熱、痰濕、陽虛輕氣郁較痰濕、陽虛、陰虛重；經(jīng)期前后，女性的身體由氣血盛實轉(zhuǎn)向氣血驟虛，從而形成不通和不榮，易引起氣血津液運化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰而成痰濕內(nèi)蘊表現(xiàn)；素體抑郁，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮，沖任。朱丹溪認為：“氣血沖和，萬病不生,一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睔庋Ш?，氣虛則不榮，氣郁則不通，故偏頗體質(zhì)，特別是復合多種體質(zhì)者更易發(fā)生痛經(jīng)。而熊玲等[9]的調(diào)查也顯示女性氣郁質(zhì)明顯多于男性，且氣郁體質(zhì)比平和體質(zhì)更容易處于憂郁癥邊緣，并且患重度憂郁癥的概率高，對全國9 省市21948例流行病學調(diào)查[10]亦顯示女性氣郁質(zhì)明顯多于男性。因此，對于原發(fā)性痛經(jīng)的預防與干預措施，應積極改善體質(zhì)，消除負面情緒，積極參加運動，實現(xiàn)對女性體質(zhì)的綜合調(diào)理，阻止相關疾病的發(fā)生。為不同痛經(jīng)患者防治痛經(jīng)，提供情緒康復，體質(zhì)調(diào)節(jié)方案，進而改善痛經(jīng)患者生活意義重大?！安煌▌t痛”發(fā)為痛經(jīng)[12,13,14]。在最近的痛經(jīng)文獻中已有表明，其中鄭良琴對原發(fā)性痛經(jīng)患者進行臨床研究[15]結(jié)果顯示，氣郁質(zhì)對原發(fā)性痛經(jīng)有顯著性影響；曾慶芳對不同證型的痛經(jīng)患者進行研究，發(fā)現(xiàn)[13]寒凝血瘀證在痛經(jīng)中占有率較高；張瑜對痛經(jīng)的發(fā)生機制進行探究[16]認為，痛經(jīng)的發(fā)生于氣血的循行是有相關性的；喻姿容也是根據(jù)患者的體質(zhì)，對痛經(jīng)患者進行中藥治療[17]在研究中，也是不用患者運用不同的中藥治療，痛經(jīng)的緩解效果顯著；賈曉慧[18]用臍療治療痛經(jīng)，也是根據(jù)不用的體質(zhì)和疼痛程度進行治療，效果明顯；鄔光福[19]運用中醫(yī)八髎穴治療痛經(jīng)，通過不同的直徑程度進行不同的取穴，發(fā)現(xiàn)對緩解痛經(jīng)，效果明顯。

因此，我們發(fā)現(xiàn)，無論是現(xiàn)代的文獻研究表明，還是本文對痛經(jīng)患者的調(diào)查研究，對于痛經(jīng)的預防與干預措施，我們應積極改善體質(zhì)，消除負面情緒，積極參加運動[20]，女性在經(jīng)期的護理也影響著其療效，對疾病不重視、不了解造成了患者的生理和心理上的障礙，不利于藥效的發(fā)揮，故在運用中醫(yī)治療的同時加強心理干預，實施正確的護理方法，會得到事半功倍的治療效果。實現(xiàn)對女性體質(zhì)的綜合調(diào)理，阻止相關疾病的發(fā)生，提高當代女性的生活質(zhì)量。