摘 要：醫(yī)療檔案即記錄病人病例的卷案，它無(wú)論是在為病人的治療過(guò)程中還是在法律上科學(xué)調(diào)研上都有著很重要的作用。它從第三方面完整的記錄著病人從發(fā)現(xiàn)病癥到進(jìn)行治療再到最后康復(fù)的過(guò)程，既使病人能夠清晰地看到自己被醫(yī)治的全過(guò)程，同時(shí)也可以為以后的醫(yī)學(xué)工作、藥物研制提供案例。醫(yī)療檔案作為醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)中最終的部分之一，在醫(yī)院質(zhì)量管理中同樣具有很大的重要性，這篇文章就是從醫(yī)院的質(zhì)量管理中探析醫(yī)療檔案的應(yīng)用。本文首先從當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)療檔案這部分的應(yīng)用和管理上出現(xiàn)的不良現(xiàn)象入手，體現(xiàn)了醫(yī)療檔案問(wèn)題的嚴(yán)峻。然后闡述了文章的核心內(nèi)容，即醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中如何應(yīng)用，如何使其發(fā)揮最大的作用以及如何完善規(guī)范醫(yī)療檔案管理的制度和實(shí)施。最后說(shuō)明了如何利用不同的手段以及不同的渠道、方式強(qiáng)化醫(yī)療檔案，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療檔案的重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；醫(yī)院質(zhì)量管理；應(yīng)用

醫(yī)療檔案看似只是一個(gè)記錄關(guān)于病人各種數(shù)據(jù)的材料，但事實(shí)上它卻關(guān)系著很多東西，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)他可以作為有效的證據(jù)，當(dāng)病人一段時(shí)間后再來(lái)醫(yī)院時(shí)可以讓看診醫(yī)生清楚的了解病人的癥狀以及用藥，此外還可以為臨床試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)和幫助，在一定程度上反映著醫(yī)院的質(zhì)量和整體水平，影響著醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對(duì)醫(yī)院有著重大意義的醫(yī)療檔案在醫(yī)院的質(zhì)量管理中同樣具有很大的價(jià)值。

1 當(dāng)前在管理醫(yī)療檔案中仍存在的不良現(xiàn)象

隨著國(guó)家的日益強(qiáng)大，整體國(guó)力不斷上升的同時(shí)，醫(yī)療水平也隨之飛速上升，但是就目前大多數(shù)醫(yī)院在管理醫(yī)療檔案的過(guò)程中仍存在著許多不足之處。

1.1 相關(guān)人員管理、維護(hù)醫(yī)療檔案的意識(shí)不明確

醫(yī)院作為一個(gè)關(guān)系人們生命健康的公共場(chǎng)所，對(duì)于醫(yī)療檔案是有一定的管理制度的，管理制度包括檔案的保管制度、檔案的借閱制度、檔案室的安全保密制度、檔案的鑒定與銷毀制度、檔案立卷歸檔制度、文書(shū)立卷歸檔暫行規(guī)定以及聲像檔案管理規(guī)定。檔案的管理制度在方方面面都對(duì)檔案起著保護(hù)作用，但是對(duì)管理制度進(jìn)行實(shí)施的工作人員卻缺乏對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行嚴(yán)格管理的意識(shí)和行為。在大多數(shù)醫(yī)院中，工作人員對(duì)他們的工作沒(méi)有十分明確的了解，只是將這項(xiàng)工作作為正式工作外的一項(xiàng)附加工作，沒(méi)有用及其認(rèn)真的態(tài)度去對(duì)待這項(xiàng)它。這就導(dǎo)致在管理醫(yī)療檔案的過(guò)程中，常常有醫(yī)療檔案丟失、檔案室中的檔案排列不規(guī)范、借閱人員沒(méi)有按照正規(guī)流程借走檔案等事故的發(fā)生。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療檔案被削弱本身的價(jià)值，更甚將會(huì)影響到醫(yī)院的質(zhì)量管理。

1.2 相關(guān)人員的工作效率不高

管理醫(yī)療檔案就如同管理圖書(shū)館，工作內(nèi)容甚至更為繁瑣。于是工作人員對(duì)工作的怠慢就成為了一大重要問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀是：沒(méi)能很好的貼近新時(shí)代科技的發(fā)展進(jìn)程，管理的方式仍然很是落后。這樣落后的管理方式使得人工的工作量大，整理、收入、輸出醫(yī)療檔案的程序復(fù)雜，相關(guān)工作人員對(duì)待這項(xiàng)工作越來(lái)越不傷心，導(dǎo)致在醫(yī)療檔案的管理上漏洞頻頻出現(xiàn)。時(shí)代在進(jìn)步，科技在進(jìn)步，醫(yī)院的硬件設(shè)施也應(yīng)不斷地更新，將人工替換成智能，或許也是提高醫(yī)院醫(yī)療管理的一大有效途徑。

2 醫(yī)療檔案對(duì)于醫(yī)院質(zhì)量管理的效能

醫(yī)療檔案作為關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院整體質(zhì)量的重要內(nèi)容，卻越來(lái)越被相關(guān)工作人員忽視，這在拉低醫(yī)院的質(zhì)量管理效率的同時(shí)還影響了醫(yī)院往后的提升。讓相關(guān)的工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性，了解醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用，是現(xiàn)在這個(gè)階段應(yīng)該重視并去實(shí)施的

2.1 醫(yī)療檔案在醫(yī)院系統(tǒng)中的地位

自古以來(lái)，人們就有著記錄病人病情和用藥的習(xí)慣，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)都習(xí)慣于將每一樁病例進(jìn)行存檔。在整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量管理中，醫(yī)療檔案有著不可代替的重要作用，占據(jù)著重要地位。醫(yī)療檔案就像是一座城市中的基礎(chǔ)建設(shè)，在往日似乎看不見(jiàn)它有什么作用，但若是沒(méi)有它，整個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)將會(huì)陷入癱瘓。醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)院從建設(shè)以來(lái)開(kāi)展的每一項(xiàng)工作、遇到的每一起糾紛、挽回的每一條生命，它體現(xiàn)著醫(yī)院的進(jìn)步和醫(yī)療水平，有利于讓更多的人認(rèn)識(shí)醫(yī)院，有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.2 作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)

隨著人民的生活愈加富饒，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，在去醫(yī)院看診時(shí)容易對(duì)醫(yī)院的設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑，當(dāng)矛盾開(kāi)始惡化，就不可避免的會(huì)遇到醫(yī)療糾紛，若是病人與醫(yī)院兩方都只是夸夸其談，沒(méi)有根本的證據(jù)表明誰(shuí)說(shuō)的話是真誰(shuí)說(shuō)的話是假，糾紛就將無(wú)法解決。但醫(yī)療檔案卻真實(shí)的記錄著病人從第一次掛號(hào)開(kāi)始到最后一次治療繳費(fèi)的全部記錄，其中包含著病人所食用的藥品，做過(guò)的理療等治療過(guò)程且內(nèi)容十分詳盡，若是醫(yī)療檔案儲(chǔ)存得當(dāng)，在發(fā)生這種情況的時(shí)候就能發(fā)揮極大的作用，避免了許多不必發(fā)生的二次悲劇，同時(shí)也在一定程度上抑制了類似糾紛的發(fā)生。

2.3 為醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展提供保障

醫(yī)療檔案在對(duì)病人病情發(fā)展記錄的同時(shí)，也是為醫(yī)護(hù)人員提供了學(xué)習(xí)探討的來(lái)源。若是遇到疑難雜癥，可以通過(guò)查閱醫(yī)療檔案，尋找相似案例進(jìn)行分析。通過(guò)不斷接觸不同病情的相似病癥，醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療檔案中進(jìn)行學(xué)習(xí)、總結(jié)，有利于提升自己的工作經(jīng)驗(yàn)，在不斷地進(jìn)行積累后，對(duì)待以后的病人也會(huì)更加有效地實(shí)施診斷，使每一次的治療都更加可靠。

2.4 為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提供基本信息

醫(yī)院每年的接受病患數(shù)、用藥量、某一時(shí)期的突發(fā)病癥、各種疑難雜癥都是需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)然后載入數(shù)據(jù)庫(kù)的，為了方便醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)療檔案可以在這里提供幾乎所有有效、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

2.5 作為案例，用于醫(yī)學(xué)課堂

無(wú)論是藥物的研發(fā)還是每一項(xiàng)手術(shù)的實(shí)施都需要先做臨床試驗(yàn)，而醫(yī)療檔案作為最真實(shí)、最有效、最近的案例，是很好的教學(xué)課堂案例，它能促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流和進(jìn)步，對(duì)整體的醫(yī)療水平都起著推動(dòng)作用。

3 強(qiáng)化醫(yī)療檔案

可以看出，醫(yī)療檔案對(duì)于醫(yī)院的質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)是十分重要的，所以將醫(yī)療檔案作為主要的管理保護(hù)對(duì)象也是很有必要的。可以從不同方向入手進(jìn)行改善當(dāng)前不好的風(fēng)氣。第一個(gè)方向是從醫(yī)院本身出發(fā)。要想醫(yī)療檔案不受重視的現(xiàn)象得到改善首先就要先規(guī)范本體，所以完善當(dāng)前已有的規(guī)章，利用新型科技產(chǎn)品，使醫(yī)療檔案得到自動(dòng)化管理，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)教育，讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療檔案的管理并不是一件小事或是請(qǐng)專人來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療檔案這一塊的工作，使醫(yī)療檔案的管理更加有條理，減小出現(xiàn)漏洞的幾率。第二個(gè)方向是從有關(guān)部門(mén)及社會(huì)的層面出發(fā)。城市中每一個(gè)部分就像機(jī)器中的每一個(gè)零件，無(wú)論哪一個(gè)零件出現(xiàn)了問(wèn)題，機(jī)器都很難再正常的運(yùn)作起來(lái)，而政府就是機(jī)器的控制中心，當(dāng)醫(yī)院的整個(gè)系統(tǒng)中醫(yī)療檔案出現(xiàn)了問(wèn)題，政府就應(yīng)當(dāng)對(duì)其加大關(guān)注，并對(duì)其采取相應(yīng)的措施，督促其恢復(fù)原樣，使醫(yī)院質(zhì)量不會(huì)下降，醫(yī)院質(zhì)量管理難度不會(huì)提高。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理的應(yīng)用中占著極其重要的位置。因?yàn)橛辛酸t(yī)療檔案，病人的信息和就醫(yī)過(guò)程才會(huì)完整詳盡，方便往日病人和醫(yī)生重新診斷以及病情的研究，也避免了許多不必要的紛爭(zhēng)。完善有序的醫(yī)療檔案還能提高醫(yī)院的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久的發(fā)展和進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介

朱永瓊，女，1975年.12月出生，興山縣中醫(yī)醫(yī)院（興山縣昭君鎮(zhèn)衛(wèi)生院），副院長(zhǎng)，館員，研究方向：檔案管理和運(yùn)用。