邱秀芳

【摘要】 目的：分析普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素，以期為今后臨床防控提供參考。方法：回顧性抽取筆者所以院普外科2016年6月-2019年6月實施的2 840例Ⅰ類手術(shù)患者的初治資料，根據(jù)術(shù)后切口是否有感染現(xiàn)象，將其分為感染組與對照組，并進(jìn)行切口感染的單因素及多因素分析。結(jié)果：本組患者中，術(shù)后46例（1.62%）發(fā)生切口感染。與對照組相比，感染組患者中有營養(yǎng)不良、糖尿病、開放性手術(shù)、切口引流者占比顯著高，且手術(shù)時間、切口長度明顯長，術(shù)中出血量顯著高，術(shù)后6 h的C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞水平顯著高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出營養(yǎng)不良、糖尿病、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量，以及術(shù)后6 h的CRP、中性粒細(xì)胞水平是普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)不良、糖尿病、手術(shù)操作、炎癥反應(yīng)等均與普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)，臨床應(yīng)對此類患者給予重點(diǎn)關(guān)注，并針對性實施防控措施。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類手術(shù) 切口感染 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the related factors of incision infection after general surgery type Ⅰ operation， so as to provide reference for clinical prevention and control in the future. Method： The initial treatment data of 2 840 patients undergoing type Ⅰ surgery in the hospital from June 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of incision infection， the patients were divided into the infected group and the control group. Univariate and multivariate analyses of incision infection were performed. Result： In this study， incision infection occurred in 46 patients （1.62%）. Compared with the control group， the proportions of patients with malnutrition， diabetes， open surgery and incision drainage were significantly higher，surgical time and length of the incision were significantly longer， the intraoperative blood loss was significantly more， levels of C reactive protein （CRP） and neutrophil at 6 h after surgery were significantly higher in the infected group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that malnutrition， diabetes， open surgery， surgical time， length of incision， intraoperative blood loss and levels of CRP and neutrophil at 6 h after surgery were independent risk factors for incision infection after type Ⅰ surgery （P<0.05）. Conclusion： Malnutrition， diabetes mellitus， surgical procedures and inflammatory reactions are all related to wound infection after general surgery type I operation. Clinically， we should pay more attention to these patients and implement preventive and control measures accordingly.

[Key words] Type Ⅰ surgery Incision infection Risk factors

First-authors address： The Third Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China

切口達(dá)到Ⅰ期愈合、未有感染是評估普外科手術(shù)理想與否的重要指標(biāo)[1]。然而在臨床實際中，手術(shù)切口感染時有發(fā)生，特別是近年來各地區(qū)各醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)量居高不下，一旦手術(shù)切口發(fā)生感染，輕則延緩切口愈合進(jìn)度、延長治療時間及增加治療費(fèi)用，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題、影響預(yù)后及促發(fā)醫(yī)患糾紛[2-3]。為此，本研究回顧性分析醫(yī)院普外科近3年來開展的Ⅰ類手術(shù)相關(guān)資料，以期明確術(shù)后切口感染相關(guān)因素，以期為今后臨床防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取筆者所在醫(yī)院普外科2016年6月-2019年6月實施的2 840例Ⅰ類手術(shù)患者的初治資料，性別不限，年齡≥3周歲;手術(shù)明確為Ⅰ類切口，涉及甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、開顱術(shù)等。患者或其家屬簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)時間<3 h;術(shù)前無明顯的感染癥狀及體征，且血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞、血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均在正常范圍內(nèi);臨床各項資料詳實、無缺項。其中男1 757例，女1 083例，年齡3～80歲，平均（45.96±15.22）歲。

1.2 方法

完成人口信息及手術(shù)資料采集，包括患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀況、合并基礎(chǔ)疾病情況、手術(shù)方式與時間、術(shù)中出血量、切口長度、預(yù)防性使用抗生素情況、切口引流情況等資料;并統(tǒng)計術(shù)后6 h血常規(guī)數(shù)據(jù)，包括CRP、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平等，并進(jìn)行整合分析。

1.3 切口感染診斷及分組

以文獻(xiàn)[4]衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，切口感染為術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，且手術(shù)切口局部發(fā)熱、紅腫、壓痛與皮下脂肪液化，切口積膿或有血性分泌物（分泌物或軟組織明確培養(yǎng)出微生物）。根據(jù)術(shù)后切口是否有感染現(xiàn)象，將2 840例患者分為感染組與對照組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)分析以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以率（%）標(biāo)明計數(shù)資料，以（x±s）描述計量資料，組間各項人口信息、手術(shù)資料手術(shù)對比及切口感染的單因素分析進(jìn)行字2或獨(dú)立樣本t檢驗，Ⅰ類切口感染的危險因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ類切口感染情況

本組2 840例普外科Ⅰ類手術(shù)患者中，術(shù)后46例（1.62%）發(fā)生切口感染。

2.2 Ⅰ類切口感染的單因素分析

與對照組相比，感染組患者中有營養(yǎng)不良、糖尿病、開放性手術(shù)、切口引流者占比顯著高，且手術(shù)時間、切口長度明顯長，術(shù)中出血量顯著高，術(shù)后6 h CRP、中性粒細(xì)胞水平顯著高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組其余資料或指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 Ⅰ類切口感染的多因素分析

以是否發(fā)生切口感染為因變量（切口感染=1，未感染=0），以表1中臨床資料、手術(shù)情況及實驗室指標(biāo)（單因素分析）有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)為自變量，并將部分指標(biāo)予以賦值（營養(yǎng)不良=1，無=0;糖尿病=1，無糖尿病=0;開放性手術(shù)=1，微創(chuàng)手術(shù)=0;切口引流=1，無切口引流=0;其余指標(biāo)不賦值，按實際值分析）;對各指標(biāo)進(jìn)行多因素的二分類資料Logistic回歸分析，得出營養(yǎng)不良、糖尿病、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后6 h CRP、中性粒細(xì)胞水平是普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究顯示，普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染率為1.62%，與謝朝云等[5]報道的Ⅰ類手術(shù)切口感染率0.87%略高;而與陳天進(jìn)等[6]、徐賽民等[7]報道的三甲醫(yī)院普外科術(shù)后切口感染率4.67%、4.3%相比明顯低?？梢?，雖然Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染率相較于整個普外科手術(shù)切口感染率并不高，但仍有一定感染風(fēng)險，且Ⅰ類手術(shù)量在普外科幾乎最高，切口感染問題不容忽視。

本研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良、糖尿病、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后6 h CRP、中性粒細(xì)胞水平是普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素，與國內(nèi)外文獻(xiàn)[8-10]大體一致，但受樣本量及各地區(qū)的實際情況的差異，危險因素不盡相同。就本研究而言，營養(yǎng)不良、糖尿病、手術(shù)操作、炎癥反應(yīng)等均可增加Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染風(fēng)險，分析原因：（1）營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力、免疫力顯著削弱，通常體現(xiàn)在能量攝入不足、能量需求高及營養(yǎng)吸收能力減弱三個方面，任何一方面異常均可影響機(jī)體能力，不利于對抗病原菌入侵;（2）糖尿病或糖耐量異常者本身代謝速度減慢，微循環(huán)的抵抗力降低，對外來病原菌入侵抵御能力降低;（3）手術(shù)操作方面，開放性手術(shù)侵入性操作相對多、創(chuàng)傷大，或手術(shù)時間長，切口暴露時間較長，手術(shù)環(huán)境中的微生物定植切口的風(fēng)險大;且術(shù)中出血量較多時可影響血壓及血紅蛋白水平，易導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)生缺血壞死，局部組織血腫，增加感染概率;（4）機(jī)體感染風(fēng)險通常與體外循環(huán)時刺激機(jī)體產(chǎn)生系列炎性反應(yīng)有關(guān)，經(jīng)疾病或手術(shù)創(chuàng)傷刺激后，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)更易被激活，導(dǎo)致出現(xiàn)較高水平的炎癥因子水平，如高CRP、中性粒細(xì)胞計數(shù)等，繼而生成并釋放多種細(xì)胞毒素、干擾素及白細(xì)胞介素，影響機(jī)體的防御機(jī)制，增加感染機(jī)會。此外，有學(xué)者證實，普外科術(shù)后切口感染還與預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、切口引流、肥胖等因素有關(guān)[11-12]，本研究未顯示這些因素為獨(dú)立危險因素，可能與研究對象、樣本量、醫(yī)院實際等有關(guān)，其有待進(jìn)一步證實。

綜上，營養(yǎng)不良、糖尿病、手術(shù)操作、炎癥反應(yīng)等均與普外科Ⅰ類手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)，因此在臨床工作中應(yīng)針對合并營養(yǎng)不良、糖尿病、接受開放式手術(shù)等患者予以重點(diǎn)關(guān)注，并針對性制定防控措施對策，如做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制血糖，穩(wěn)定血壓;注意圍手術(shù)期營養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)飲食與藥物調(diào)理，提高患者機(jī)體免疫能力，必要時推遲手術(shù)至患者營養(yǎng)狀況良好時進(jìn)行;完善手術(shù)操作步驟，提高術(shù)者操作水平，做好充分評估，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能縮短手術(shù)時間，控制術(shù)中失血量（要求徹底止血），必要時可以考慮予以輸血;充分評估患者身體情況，盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，以縮小手術(shù)切口及減少創(chuàng)傷刺激等。

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（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：何玉勤）