達(dá)禮 梁麗 陳宏綱 達(dá)照軍 侯小明

【摘要】 目的：探討胃食管反流?。℅ERD）應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的178例GERD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=89）與對(duì)照組（n=89）。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療4周后總有效率達(dá)91.01%（81/89），明顯高于對(duì)照組的78.65%（70/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后血漿GAS（整體面積應(yīng)變）、MTL（血漿胃動(dòng)素）濃度均顯著增高，VIP（血管活性腸肽）顯著降低，且觀察組改善更顯著（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胃食管反流病應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療可明顯減輕患者癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，抑制炎性反應(yīng)，改善預(yù)后，療效確切，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病 胃蘇顆粒 雷貝拉唑腸溶片 炎性反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets in the treatment of gastroesophageal reflux disease （GERD）. Method： From November 2015 to November 2017， 178 patients with GERD admitted to our hospital were randomly divided into the observation group （n=89） and the control group （n=89）. The therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 91.01% （81/89） after 4 weeks of treatment， which was significantly higher than 78.65% （70/89） of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， plasma GAS and MTL levels in both groups increased significantly after treatment， plasma VIP level in both groups decreased significantly after treatment， the changes in the observation group were significant （P<0.01）. The adverse reaction in two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion： Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets can obviously relieve symptoms， regulate gastrointestinal hormone secretion， inhibit inflammatory reaction， improve prognosis of gastroesophageal reflux disease， and has a definite effect， and is safe and reliable.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease Weisu Granules Rabeprazole Enteric-coated Tablets Inflammatory reaction

First-authors address： Disease Control Center of Xigu District， Lanzhou City， Lanzhou 730060， China

胃食管反流病（GERD）屬消化科常見病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食管黏膜和/或食管外組織損害的疾病，其臨床主要表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、胸悶不適等[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年11月收治的GERD患者為研究對(duì)象，探討GERD應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療的臨床效果及對(duì)患者胃腸激素、炎性因子和GerdQ評(píng)分的影響，以期指導(dǎo)臨床抗GERD用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的178例GERD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷參照文獻(xiàn)[2]《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)指南》主要癥狀表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等，可兼胸前區(qū)不適、睡眠障礙、胸痛、咳嗽、哮喘等次要癥狀;（2）胃鏡檢查無(wú)食管黏膜損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查有消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥;（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎損害及血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病。178例患者中男90例，女88例;年齡22～60歲，平均（40.7±4.6）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（2.7±1.2）年;內(nèi)鏡分級(jí)：A級(jí)63例，B級(jí)78例，C級(jí)30例，D級(jí)7例。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=89）與對(duì)照組（n=89）。其中觀察組男44例，女45例;年齡22～58歲，平均（41.3±2.2）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（2.9±1.7）年;內(nèi)鏡分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)38例，C級(jí)16例，D級(jí)4例。對(duì)照組男46例，女43例;年齡23～60歲，平均（40.3±4.2）歲;病程7個(gè)月～6年，平均（2.6±2.1）年;內(nèi)鏡分級(jí)：A級(jí)32例，B級(jí)40例，C級(jí)14例，D級(jí)3例。兩組基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 方法

所有患者均采用相同的常規(guī)治療，包括：（1）避免用力、彎腰、下蹲、咳嗽等影響腹壓增高的因素;（2）調(diào)整飲食習(xí)慣，忌辛辣、油膩食物等。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑腸溶片（山東新華制藥，規(guī)格10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683）治療。具體是早餐前口服，20 mg/d，頓服。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胃蘇顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)，規(guī)格5 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950007）治療;具體為開水沖服，1袋/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：胃灼熱、反酸等癥狀消失，X線和/或內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：以上癥狀減輕，X線和/或內(nèi)鏡檢查基本恢復(fù);③無(wú)效：上述癥狀、檢查未見明顯變化[2-3]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸激素水平檢測(cè)：①所有患者均于治療前及治療4周后清晨各采集6 ml/次空腹靜脈血，經(jīng)抗凝處理，離心后取血漿且于-80 ℃下保存，用于測(cè)定胃腸激素水平[4-6];②采用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門子，型號(hào)ADVIA1800），通過放射免疫法分析胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）血漿含量，試劑盒均購(gòu)自法國(guó)Diaclone公司[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療4周后總有效率達(dá)91.01%（81/89），明顯高于對(duì)照組的78.65%（70/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸激素水平比較

與治療前相比，兩組治療后血漿GAS、MTL濃度均顯著增高（P<0.01），VIP含量均顯著降低（P<0.01）;且觀察組改善更顯著（P<0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)率為3.4%（3/89），觀察組為4.5%（4/89），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

本研究中加用胃蘇顆粒治療的觀察組治療4周后總有效率為91.01%，與予以雷貝拉唑腸溶片治療的對(duì)照組（78.65%）相比，明顯高;提示GERD采取胃蘇顆粒+雷貝拉唑腸溶片方案治療對(duì)緩解患者癥狀、改善病情等更有利，整體效果突出[9-10]。究其原因可能與胃蘇顆粒作為中藥制劑更注重整體觀，可有效實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治有關(guān)。胃腸激素是胃腸道重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)，參與胃腸道生理運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌[11-12]。GAS由胃竇和小腸上部G細(xì)胞釋放，能促進(jìn)消化液分泌，并刺激胃蛋白酶原產(chǎn)生內(nèi)因子，繼而加速胃排空;VIP是存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、延緩胃排空等作用;MTL則屬興奮性神經(jīng)體質(zhì)，在胃腸運(yùn)動(dòng)中可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止胃內(nèi)容物反流。

從本次研究來看，觀察組治療4周后總有效率達(dá)91.01%（81/89），明顯高于對(duì)照組的78.65%（70/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑能夠提高胃食管反流的臨床療效。這與胃蘇顆粒理氣消脹、和胃止痛的治則相關(guān)，該藥物是以紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金為主要成分，既能夠消積除脹，又能夠理氣和中，因此對(duì)于胃食管反流起到良好的臨床療效。與治療前相比，兩組治療后血漿GAS、MTL濃度均顯著增高（P<0.01），VIP含量均顯著降低（P<0.01）;且觀察組改善更顯著（P<0.01），說明兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善患者血漿GAS、MTL濃度，而兩組患者不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，說明胃蘇顆粒具有很好的安全性。

綜上所述，GERD應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療可明顯減輕患者癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，抑制炎性反應(yīng)，改善預(yù)后，療效確切，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱生樑.胃食管反流病基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015：24-25.

[2]王劍，陳志濤，周婷婷，等.貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效及對(duì)血清s IL-2R MDA G-17的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（8）：1334-1336.

[3]韋海潮.雷貝拉唑鈉治療胃食管反流病150例臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：58-60.

[4]陳銳.胃蘇顆粒臨床應(yīng)用指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（25）：15.

[5]梁誼深，張丹璇，陳峭.“升陽(yáng)益胃”中醫(yī)外治法在脾胃病中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（6）：1416.

[6] He S，Liu Y，Chen Y，et al.Value of the Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire（GerdQ） in predicting the proton pump inhibitor response in coronary artery disease patients with gastroesophageal reflux‐related chest pain[J].Dis Esophagus，2016，29（4）：367-376.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2015，20（3）：155-168.

[8]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：287-288.

[9]趙迎盼，廖宇，鐘家珮，等.胃食管反流病問卷（GerdQ）與反流性疾病問卷（RDQ）的比較研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（5）：572-574.

[10]陳麗萍，黃載偉，肖冰.利用數(shù)據(jù)庫(kù)分析胃食管反流病的發(fā)病因素與臨床特點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（5）：710-713.

[11] Menezes M A，Herbella F A.Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease[J].World J Surg，2017，41（7）：1666-1671.

[12]陳慶財(cái)，趙俊，張建義.雷貝拉唑的藥理與臨床研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志，2014，29（4）：467-468.

（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：何玉勤）