彭理平

【摘要】 目的：研究氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮對(duì)反流性食管炎效果及對(duì)臨床癥狀、生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將100例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的反流性食管炎患者作為觀察對(duì)象，平均分成兩組，其中對(duì)照組50例僅采用奧美拉唑和多潘立酮治療，觀察組50例則在此基礎(chǔ)上予以氣滯胃痛顆粒治療。分別對(duì)兩組治療后臨床效果、治療前后臨床癥狀及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)反流性食管炎患者給予氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮治療，可顯著提高臨床效果，緩解臨床癥狀，且改善生活質(zhì)量，可作為臨床治療的有效參考用藥。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 氣滯胃痛顆粒 奧美拉唑 多潘立酮 臨床癥狀 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of Qizhi Weitong Granule combined with Omeprazole and Domperidone on reflux esophagitis and its influence on clinical symptoms and quality of life. Method： A total of 100 patients with reflux esophagitis were randomly divided into two groups. 50 patients in the control group were treated with Omeprazole and Domperidone， and 50 patients in the observation group were treated with Qizhi Weitong Granule on the basis of the control group. The clinical effect， clinical symptoms and quality of life of the two groups before and after treatment were statistically analyzed. Result： After treatment， the total effective rate （96.00%） in the observation group was obvious higher than the control group （78.00%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. And the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with reflux esophagitis with Qizhi Weitong Granule combined with Omeprazole and Domperidone can significantly improve the clinical effect， alleviate the clinical symptoms， and improve the quality of life， and can be used as an effective reference drug for clinical treatment.

[Key words] Reflux esophagitis Qizhi Weitong Granule Omeprazole Domperidone Clinical symptoms Quality of life

First-authors address： Wuhan Huangpi District Peoples Hospital， Wuhan 430300， China

反流性食管炎（RE）屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多由胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管過度暴露于胃液中，進(jìn)而引起食管黏膜組織受損，引發(fā)反流性食管炎[1]。近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平也日益提高，而且也隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，RE發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者可引起食管糜爛、潰瘍、出血甚至癌變，給人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因此，找尋合適的藥物對(duì)疾病的治療十分關(guān)鍵[2-3]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮治療反流性食管炎的研究效果尚未見報(bào)道。為此，筆者應(yīng)用氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮治療RE患者50例，并與單純應(yīng)用奧美拉唑和多潘立酮治療的50例的臨床療效、臨床癥狀、生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，為臨床醫(yī)師提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年5月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例RE患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均參照2009年中國(guó)胃食管反流病專家組共識(shí)意見診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)[4];（2）年齡20～80歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有視聽、失語、認(rèn)知功能障礙;（2）既往有胃部手術(shù)史;（3）孕婦及哺乳期婦女;（4）存在胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良等其他消化系統(tǒng)疾病。然后按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。其中觀察組男32例，女18例;年齡20～68歲，平均（43.23±10.43）歲;病程2～6年，平均（4.40±1.23）年;RE分級(jí)按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)23例，B級(jí)14例，C級(jí)13例。對(duì)照組男35例，女15例;年齡21～70歲，平均（43.93±10.11）歲;病程1～6年，平均（4.45±1.32）年;洛杉磯分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)16例，C級(jí)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意研究，患者或家屬對(duì)研究知情并簽訂治療協(xié)議書。

1.2 治療方法

兩組在用藥期間均進(jìn)行宣教，包括飲食清淡，三餐定時(shí)，禁止煙酒，禁濃茶、咖啡等辛辣刺激物品，禁止甜膩、油膩食品，適量運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)情緒，避免腹壓增大，睡眠合理，治療期間禁止使用非甾體抗炎藥和影響肝腎代謝藥物。（1）對(duì)照組采用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg/次，每天早晚各1次;多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg/次，3次/d。飯前15～30 min服用。（2）觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，規(guī)格5 g*9袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021522）聯(lián)合治療，5 g/次，3次/d，最好在飯后1 h，以溫開水口服。兩組均連續(xù)用藥治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009）》擬定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，①治愈：患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查可見食管黏膜恢復(fù)正常顏色;②好轉(zhuǎn)：反流等臨床表現(xiàn)有所緩解，食管黏膜顏色基本恢復(fù);③無效：反流等癥狀未改變甚至加重，食管黏膜仍存在?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）臨床癥狀：對(duì)兩組治療前后反酸、胃灼熱、胸痛、噯氣等臨床癥狀按癥狀輕重分為0、2、4、6分，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表觀察兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分，滿分為100分，生存質(zhì)量差的為60分以下，一般為61～70分，較好的為71～80分，良好的為80分以上，得分越高則健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其年齡、臨床癥狀、生存質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。按α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)估

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀

治療前，兩組各臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組反酸、胃灼熱、胸痛、噯氣積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

RE是胃食管反流病的范疇，是由于食管過多過久的暴露于胃液或十二指腸中引起的食管黏膜下段受損的一種慢性炎性病變，可發(fā)生于任何年齡段，主要好發(fā)于中老年人群[6]。其誘因?yàn)閱未芜M(jìn)食量過大，長(zhǎng)期攝入高脂肪、高熱量食物，進(jìn)食后立即臥床等不良生活習(xí)慣，肥胖、便秘等能引起腹壓增高是誘發(fā)本病的因素，由于RE的并發(fā)癥近年來呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，該病也逐漸引起人們的重視[7-8]。

奧美拉唑是第一個(gè)問世的質(zhì)子泵抑制劑，是一種取代的苯并咪唑化合物，左旋體和右旋體各占50%。對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。對(duì)于RE的治療，除抑酸治療外，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，部分患者還伴有胃排空延遲的病理表現(xiàn)。多潘立酮是臨床中常用的胃腸促動(dòng)力藥物，并可以直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體對(duì)胃腸道平滑肌的抑制作用，恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)胃動(dòng)力，緩解消化不良癥狀[10]。但單純西藥治療不良反應(yīng)明顯，且長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)副作用，甚至?xí)黾踊颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)中醫(yī)從整體出發(fā)進(jìn)行辨證論治，在治療RE方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。而氣滯胃痛顆粒是滯胃痛類的非處方的中成藥，用于肝郁氣滯、胸脾脹滿、胃腕疼痛等癥狀，主要成分為柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、甘草，使用此藥能一定程度上疏肝理氣、和胃止痛功效。但是，目前臨床上還沒有發(fā)現(xiàn)氣滯胃痛顆粒的具體副作用，普遍認(rèn)為副作用較小?，F(xiàn)代研究表明，本品具有解痙作用，能抑制小腸過度收縮，降低其緊張性;有抗?jié)儭⒁种莆敢悍置?、降低胃酸、降低胃蛋白酶活性、?zhèn)痛、抗炎作用[11]。有大量研究表明，在雷貝拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療RE，可有效緩解疼痛，提高臨床療效[12]。故本文結(jié)果顯示：治療后，觀察組總有效率明顯高;同時(shí)，觀察組的反酸、胃灼熱、胸痛、噯氣癥狀積分顯著低于治療前和對(duì)照組治療后;另外，觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑和多潘立酮，不僅能夠顯著提高反流性食管炎患者的臨床療效，還有效減輕臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量，值得在臨床上積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊蕓峰，浦斌紅，屠麗萍，等.反流性食管炎的臨床治療研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：146-149.

[2]張紅文，王準(zhǔn).鎂加鋁輔助治療反流性食管炎患者的療效及對(duì)其生存質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：641-644.

[3]蔣建梅.埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)用對(duì)反流性食管炎患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（5）：108-110.

[4]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[5]張聲生，李乾構(gòu)，朱生，等.胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）[J].中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-847.

[6]梁聚民，鄭延和，王宏，等.六味能消膠囊聯(lián)合蘭索拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（12）：1929-1932.

[7]杜宗漢，袁溢苒，羅君.坦度螺酮聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊哐踝杂苫脱装Y因子水平的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（11）：1010-1013.

[8]李美，楊幼新.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，41（1）：197-199.

[9]劉向耿，符秋紅.奧美拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（12）：1656-1658.

[10]茶劍媛.康復(fù)新液聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎效果分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（8）：909-911.

[11]沈惠賢，張艷霞，趙虹.氣滯胃痛顆粒聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（3）：555-559.

[12]陳超，焦艷，陶源.氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎孜?食管動(dòng)力及炎癥因子的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（1）：75-78.

（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：何玉勤）