黃惠玲 莊秀娥

【摘要】 目的：探討胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)待產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，為待產(chǎn)孕婦管理提供臨床指導(dǎo)。方法：選取2018年1-12月泉州市婦幼保健院待產(chǎn)且具備經(jīng)陰道分娩條件的90例孕婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察組采用胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理。觀察并比較兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，分娩方式和妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，明顯低于干預(yù)前的（55.11±3.03）、（50.92±4.12）分，且明顯低于對(duì)照組的（54.15±2.57）、（50.28±5.11）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然生產(chǎn)率77.78%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，剖宮產(chǎn)率11.11%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.22%，明顯低于對(duì)照組的15.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度95.56%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理能夠改善待產(chǎn)孕婦負(fù)性心理，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，最終提高新生兒質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 待產(chǎn)孕婦 胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) 延續(xù)性護(hù)理 不良心理 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Fetal Heart Rate Remote Monitoring Combined with Continuous Nursing on the Psychological Status and Pregnancy Outcome of Expectant Mothers/HUANG Huiling， ZHUANG Xiue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -99

[Abstract] Objective： To explore fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing on the psychological status and pregnancy outcome of expectant mothers， and to provide some clinical guidance for the management of expectant mothers. Method： From January to December 2018， a total of 90 expectant mothers in Quanzhou Womens and Childrens Hospital who were ready for delivery and qualified for transvaginal delivery were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group was used routinely monitoring， and the observation group was used fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing. The self-rating depression scale （SDS） score， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the mode of delivery and the pregnancy outcome were observed and compared between the two groups. Result： After intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were （37.26±2.73） points， （34.17±3.27） points respectively， which were significantly lower than those before intervention （55.11±3.03） points， （50.92±4.12） points， and were significantly lower than （54.15±2.57） points， （50.28±5.11） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of natural delivery of the observation group was 77.78%， significantly higher than 55.56% of the control group， and the incidence of cesarean section was 11.11%， significantly lower than 33.33% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 2.22%， lower than 15.55 of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 95.56%， significantly higher than 71.11% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing can improve the negative psychology of expectant mothers， reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， and ultimately improve the quality of newborns and satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application.

[Key words] Expectant mothers Fetal heart rate remote monitoring Continuous nursing Bad psychology Pregnancy outcome

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

孕婦產(chǎn)前檢測(cè)不到位會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。胎心監(jiān)護(hù)不同于常規(guī)檢測(cè)，是監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)和胎心的主要手段。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是在胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上的一種更為方便的方法，可以遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心異常情況，能夠減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2]。但是單一的胎兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)不能起到很好的作用，因此給予孕婦適當(dāng)?shù)脑衅谧o(hù)理尤為重要。延續(xù)性護(hù)理不僅包括孕期護(hù)理，還有產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，具有針對(duì)性，可以明顯改善新生兒質(zhì)量[3]。本研究旨在探討胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理在待產(chǎn)孕婦管理中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月泉州市婦幼保健院待產(chǎn)且具備經(jīng)陰道分娩條件的90例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均在筆者所在醫(yī)院建卡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎或血液免疫系統(tǒng)疾病;（2）不能正確理解及交流。（3）不能正確運(yùn)用監(jiān)護(hù);（4）有瘢痕子宮。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，年齡20～36歲，平均（27.13±1.12）歲;孕周32～41周，平均（38.87±0.45）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組45例，年齡20～35歲，平均（27.31±1.32）歲;孕周33～41周，平均（39.11±0.31）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意批準(zhǔn)，所有入選者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)。具體包括：對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)和注意事項(xiàng)的講述;指導(dǎo)孕婦進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，解決遇到的問(wèn)題;對(duì)孕婦體征和胎兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè);叮囑孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)平日飲食及作息時(shí)間等。

觀察組給予胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理。具體措施為：（1）胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：①由專(zhuān)人指導(dǎo)孕婦及家屬使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀，收集孕婦心率、血壓、胎兒心率和胎動(dòng)等，按照原定計(jì)劃制定孕婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的上傳時(shí)間及次數(shù)。②確保孕婦除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，平日要在固定時(shí)間監(jiān)測(cè)胎心。如果出現(xiàn)胎動(dòng)或胎心監(jiān)測(cè)異常，可隨時(shí)上傳胎心監(jiān)護(hù)情況。通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)人員自動(dòng)接收，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行圖片分析，30 min內(nèi)由專(zhuān)家依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，做出進(jìn)一步的診斷和下一步的處理方法。③關(guān)于胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)的異常情況，要及時(shí)分析原因并復(fù)查，排除干擾信息或胎兒睡眠的原因。（2）延續(xù)性護(hù)理：①制定護(hù)理方法。首先由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員組成護(hù)理小組，對(duì)孕婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，采用一對(duì)一護(hù)理方式，詳細(xì)記錄入選孕婦家庭情況、孕期情況和聯(lián)系方式。②護(hù)理注意事項(xiàng)。心理護(hù)理：評(píng)估孕婦心理情況，進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，緩解焦慮或抑郁心理，可通過(guò)布置產(chǎn)房環(huán)境，播放輕音樂(lè)，講述一些孕產(chǎn)婦成功分娩的案例等。飲食護(hù)理：孕婦應(yīng)多食用蛋白質(zhì)含量豐富，清淡的食物，還可多食用高纖維食物。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在待產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不要過(guò)度，產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如做一些抬臀運(yùn)動(dòng)，盆底肌功能訓(xùn)練等促進(jìn)恢復(fù)。③隨訪。通過(guò)電話(huà)或微信的方式對(duì)孕期和產(chǎn)后孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，孕期主要關(guān)注胎心監(jiān)測(cè)情況、產(chǎn)前檢查和心理狀況等方面，產(chǎn)后要關(guān)注母嬰健康知識(shí)的宣教，新生兒情況及產(chǎn)婦心理狀況，并且增加隨訪次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分、分娩方式、妊娠結(jié)局和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）將醫(yī)院自制調(diào)查滿(mǎn)意度問(wèn)卷分發(fā)給患者填寫(xiě)，共100分，分值<70分表示不滿(mǎn)意;分值70～90分表示基本滿(mǎn)意;分值>90分表示滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（2）SDS評(píng)分：評(píng)估孕婦在待產(chǎn)中表現(xiàn)出的抑郁癥狀，53分為臨界值，分值<53分表示沒(méi)有抑郁;53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁;≥73分表示重度抑郁。分值越高，說(shuō)明抑郁越明顯[4]。（3）SAS評(píng)分：評(píng)估孕婦出現(xiàn)的焦慮癥狀，1表示沒(méi)有或很少;2表示有時(shí)候;3表示大部分存在;4表示絕大部分或總是。共20個(gè)項(xiàng)目，臨界值為50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式比較

兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組自然生產(chǎn)率77.78%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，剖宮產(chǎn)率11.11%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶問(wèn)題和新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率均低于對(duì)照組，總發(fā)生率2.22%，明顯低于對(duì)照組的15.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度95.56%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

孕婦待產(chǎn)階段是懷孕期間的一個(gè)重要階段，加強(qiáng)待產(chǎn)孕婦的胎心監(jiān)護(hù)和護(hù)理可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取一定的措施，從而保證母嬰健康[6]。胎心監(jiān)護(hù)主要監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧，已被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，電子醫(yī)療的應(yīng)用也越來(lái)越多，逐漸衍生出一種新型的醫(yī)療模式—遠(yuǎn)程診斷，可以提高監(jiān)測(cè)效率，具有簡(jiǎn)便性[7-8]。

胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)能夠?qū)崿F(xiàn)電子胎心監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的方式，孕婦能夠居家監(jiān)測(cè)，減少往來(lái)醫(yī)院次數(shù)，并通過(guò)上傳結(jié)果，使醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)提出解決辦法。在提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量的同時(shí)，還可以幫助孕婦減輕擔(dān)心焦慮的心理狀態(tài)[9]。但是，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)也存在一定的不足，比如對(duì)孕婦低血壓綜合征、胎動(dòng)及胎心假陽(yáng)性等監(jiān)測(cè)不到位，或造成孕婦只進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)而不再進(jìn)行產(chǎn)前檢查[10]。延續(xù)性護(hù)理能夠減少遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以顯著改善孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)[11]。待產(chǎn)期間和產(chǎn)后進(jìn)行有效的護(hù)理能夠降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不安心理[12]。本研究采用的延續(xù)性護(hù)理是一種以孕婦為出發(fā)點(diǎn)而采取的具有針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)預(yù)先制定的計(jì)劃使孕婦可以得到連續(xù)性的護(hù)理，促進(jìn)孕婦自然分娩，改善母嬰結(jié)局[13-14]。胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，由于能夠?qū)崿F(xiàn)自我監(jiān)測(cè)，因此可以減少孕婦對(duì)胎兒安全的擔(dān)憂(yōu)，減少對(duì)生產(chǎn)的害怕、焦慮和恐懼心理，確保母嬰健康[15]。本研究中，待產(chǎn)孕婦采取遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和延續(xù)性護(hù)理后，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠改善孕婦焦慮和抑郁的情緒。

胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的情況，及早發(fā)現(xiàn)由于臍帶問(wèn)題導(dǎo)致的胎心異常，從而避免不良妊娠結(jié)局。延續(xù)性護(hù)理中的運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以改善胎兒體位，使得孕婦獲得安全的分娩方式，降低可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局，提高新生兒的質(zhì)量，從而促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。本研究中，采用胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和延續(xù)性護(hù)理后，觀察組自然生產(chǎn)率（77.78%）明顯較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率（11.11%）明顯較對(duì)照組低，早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶問(wèn)題和新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率（2.22%）明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。另外，延續(xù)性護(hù)理是從人文關(guān)懷出發(fā)，又結(jié)合了醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以顯著提高孕產(chǎn)婦和新生兒的生命質(zhì)量。本研究中，通過(guò)將胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和延續(xù)性護(hù)理結(jié)合后，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度（95.56%）明顯較對(duì)照組高，說(shuō)明胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理得到了孕產(chǎn)婦的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，胎心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)待產(chǎn)孕婦在家監(jiān)測(cè)的目的，緩解不良情緒，提高自然分娩率，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理滿(mǎn)意度，提升母嬰質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[15]歐陽(yáng)芳芳，王秀云，黃麗萍，等.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦新生兒出生情況及提高保健質(zhì)量重要性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1712-1714.

（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：李盈）