許瑛 何曉燕 葉碧芬

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤手術(shù)室護(hù)理配合的效果。方法：本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的66例行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的腎盂腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（32.11±6.43）min、住院時(shí)間（4.12±1.02）d，均短于對(duì)照組的（60.13±10.23）min、（8.46±2.64）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)成功率為100%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為93.94%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤采用系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理，能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡 鈥激光 腎盂腫瘤 手術(shù)室護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Nursing Cooperation in the Operation Room of Holmium Laser under Flexible Ureteroscope in the Treatment of Renal Pelvic Tumors/XU Ying， HE Xiaoyan， YE Bifen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing cooperation in the operation room of holmium laser under flexible ureteroscope in the treatment of renal pelvic tumors. Method： The subjects of this study were 66 patients with renal pelvic tumors treated by holmium laser under flexible ureteroscope in our hospital from April 2017 to April 2018. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given routine operation room nursing， while the observation group was given systematic operation room nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group （32.11±6.43） min and （4.12±1.02） d were shorter than （60.13±10.23） min and （8.46±2.64） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was 100%， which was higher than 81.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was 93.94%， which was higher than 72.73% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic operation room nursing for patients with renal pelvic tumors treated with holmium laser under flexible ureteroscope can shorten the operation time and hospitalization time， improve the success rate of operation and nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Flexible ureteroscope Holmium laser Renal pelvic tumors Nursing cooperation in operating room

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

腎盂腫瘤是一種多發(fā)于中老年人群的惡性腫瘤，主要位于患者腎盂、腎盞上皮細(xì)胞，以間歇性無(wú)痛肉眼血尿、偶因血塊堵塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛等為主要臨床表現(xiàn)。此病易復(fù)發(fā)，因此嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床多使用輸尿管軟鏡下鈥激光技術(shù)治療腎盂腫瘤，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但此技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，若患者術(shù)中術(shù)后得不到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理不夠細(xì)致、全面，不能滿足患者的護(hù)理需求，為了提高手術(shù)效果，筆者所在醫(yī)院給予觀察組患者系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的腎盂腫瘤患者66例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO制定的腎盂腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)CT、靜脈尿路造影、手術(shù)病理確診;（2）病灶無(wú)轉(zhuǎn)移;（3）符合輸尿管軟鏡下鈥激光治療指征;（4）能耐受手術(shù)及麻醉;（5）溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他惡性腫瘤者;（2）精神疾病者;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）凝血功能障礙者;（5）有嚴(yán)重心腦肝肺等疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例;年齡46～78歲，平均（60.13±4.13）歲;病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)15例;孤立腎7例，腎功能不全18例，對(duì)側(cè)腎結(jié)石8例;腫瘤直徑0.3～2.6 cm，平均（1.52±0.51）cm。觀察組男21例，女12例;年齡47～79歲，平均（60.87±4.22）歲;病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)14例;孤立腎6例，腎功能不全20例，對(duì)側(cè)腎結(jié)石7例;腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均（1.56±0.52）cm。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，配合醫(yī)師完成手術(shù)、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體征等。

觀察組采用系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理，具體如下，（1）安置患者體位與消毒鋪巾：患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對(duì)患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需要連同手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者信息，保證患者信息無(wú)誤。護(hù)士為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。幫助患者取截石位，使其仰臥，臀部的位置應(yīng)于手術(shù)床尾搖折處，將腳套套于患者的兩腳，分別放置在腳架上;將啫喱凝膠墊墊于患者的雙側(cè)腘窩處，將棉墊墊在患者的骶尾部，使用約束帶將患者的四肢固定穩(wěn)妥，不能過(guò)緊，能放置兩個(gè)手指為宜。擺放患者體位時(shí)，護(hù)士的動(dòng)作要輕柔，不能使用蠻力、暴力，不要過(guò)度牽拉患者的肌肉和骨骼。檢查截石腳架固定器是否牢固、擰緊，以免固定器松動(dòng)，導(dǎo)致腳架坍塌。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的要求對(duì)手術(shù)床的位置、高度進(jìn)行調(diào)整?；颊叩氖中g(shù)部位進(jìn)行完消毒工作后，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪置一次性防水手術(shù)單。（2）手術(shù)儀器管理：巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)所需要的儀器、器械進(jìn)行檢測(cè)，使其處于性能良好的備用狀態(tài)，將設(shè)備合理放置，在患者的右側(cè)上方及左側(cè)大腿旁放置兩臺(tái)Olympus內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng);將科醫(yī)人鈥激光治療機(jī)置于患者的左側(cè)，依次擺放等滲沖洗液專用固定支架，方便醫(yī)師觀察與操作;器械護(hù)士分別取出輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡，將ETO帽取下，將盤好的導(dǎo)光軟管解開(kāi)，遞給巡回護(hù)士導(dǎo)光接頭、電子接頭，連接內(nèi)鏡與主機(jī)光纖，對(duì)光源亮度、白平衡攝像清晰度進(jìn)行調(diào)節(jié);連接鈥激光電源，用檢測(cè)儀檢測(cè)光纖完好，在醫(yī)師的右腳處放置鈥激光腳踏板;進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢測(cè)，調(diào)節(jié)參數(shù)，最大輸出功率為15 W，0.5～0.6 J，頻率為25 Hz。連接沖液管，使水壓充足;將各管路正確連接，巡回護(hù)士要對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行隨時(shí)、及時(shí)的關(guān)注，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。（3）術(shù)中病情觀察：巡回護(hù)士連同手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對(duì)患者的生命體征及手術(shù)需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證術(shù)野的清晰。等滲沖洗液的溫度與人體的正常溫度相近，若是溫度過(guò)低會(huì)使患者的體溫降低，發(fā)生寒戰(zhàn);溫度過(guò)高會(huì)擴(kuò)張患者的腎內(nèi)血管，導(dǎo)致視野不清晰。所以，術(shù)前需要使用恒溫箱放置等滲液，使等滲液的溫度保持在35 ℃左右[5]。將3M保溫毯與升溫裝置相連接，墊于患者的上半身下，進(jìn)行保暖。護(hù)士要密切觀察患者肢端的皮膚溫度、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（4）手術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后，護(hù)士將患者皮膚表面的消毒液擦拭干凈，關(guān)掉所有手術(shù)設(shè)備的開(kāi)關(guān)和電源。在手術(shù)馬上結(jié)束前，護(hù)士收回各個(gè)所用器械，并進(jìn)行檢查，清點(diǎn)數(shù)量，無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;（2）比較兩組手術(shù)成功率及術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥（感染、出血、壓瘡等）發(fā)生率;（3）采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（<80分），總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)成功率為100%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前臨床多使用其治療腎盂腫瘤，取得了良好的治療效果。但是，此術(shù)式屬于創(chuàng)傷性操作，如醫(yī)師與護(hù)士在術(shù)中操作不當(dāng)，或者患者的體位、體溫等達(dá)不到手術(shù)的要求，會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)展，甚至影響手術(shù)效果[6-7]。因此，臨床必須給予腎盂腫瘤患者有效的手術(shù)室護(hù)理。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施簡(jiǎn)單，不夠全面、細(xì)致，不能滿足每一個(gè)手術(shù)進(jìn)程的要求。因此，護(hù)理質(zhì)量不佳，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能對(duì)手術(shù)的成功率造成影響，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，降低患者護(hù)理滿意度[8-9]。系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理措施具有標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性、全面性，能為手術(shù)的每一個(gè)進(jìn)展提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，比如：合理安置患者體位能有效避免患者的神經(jīng)及皮膚受壓，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以充分暴露手術(shù)視野;消毒鋪巾能降低患者術(shù)中、術(shù)后感染的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全[10];手術(shù)儀器管理能將手術(shù)所用的儀器、器械、藥品等妥善、合理放置，方便醫(yī)師的操作與使用，減少尋找儀器的時(shí)間，能有效加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)中病情觀察能全面、細(xì)致地評(píng)估患者的術(shù)中情況，在出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)予以對(duì)癥處理，提高手術(shù)成功率[11];手術(shù)完成后的護(hù)理能將患者皮膚表面的血液、消毒液等清除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格清點(diǎn)器械，能避免器械遺留在患者體內(nèi)等情況的發(fā)生，以免對(duì)患者造成傷害[12-13]。總之，系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者預(yù)后效果，提高其護(hù)理滿意度。本次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)成功率及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予腎盂腫瘤患者輸尿管軟鏡下鈥激光治療的同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理，能加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，明顯提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能提高護(hù)理滿意度，有較高的臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：桑茹南）