萬(wàn)娟云 楊相
【摘要】 目的:分析小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法:選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的82例腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)不同治療方案將其分成兩組,各41例。對(duì)照組采用腰椎整脊手法治療,觀察組采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療。比較兩組患者治療效果、治療前后疼痛情況和腰椎功能活動(dòng)障礙情況,隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥能夠有效改善患者腰椎活動(dòng)功能,緩解腰椎疼痛感,提升臨床療效,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀 腰椎整脊 疼痛
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)28-0-03
Clinical Analysis of Small Needle Knife Combined Lumbar Spine Manipulation for Lumbar Disc Herniation/WAN Juanyun, YANG Xiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2019, 17(28): -140
[Abstract] Objective: To analyze the clinical effect of small needle knife combined lumbar spine manipulation for lumbar disc herniation. Method: Eighty-two patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to different treatment options. The control group was treated with lumbar spine manipulation, while the observation group was treated with small needle knife combined lumbar spine manipulation. The treatment effect, pain and lumbar dysfunction before and after treatment were compared between the two groups, and the recurrence rate was counted after 1 year follow-up. Result: The excellent rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The VAS score and ODI score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Small needle knife combined lumbar vertebrae chiropractic treatment of lumbar disc herniation can effectively improve lumbar motion function, relieve lumbar pain and improve clinical efficacy, and it is worth promoting.
[Key words] Lumbar disc herniation Small needle knife Lumbar Vertebrae Pain
First-authors address: Xianfeng County Peoples Hospital, Xianfeng 445600, China
腰椎間盤突出癥主要由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根,引發(fā)腰椎功能活動(dòng)障礙所致,患者臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀,部分重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓、行走無(wú)力情況,具有發(fā)病率高、病情遷延、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1-2]。目前多采用針灸、牽引等療法治療患者,但患者治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,治療效果具有明顯的局限性[3-4]。為了探討更加高效的治療方案,本文以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的腰椎間盤突出癥患者82例為研究對(duì)象,分組后就不同治療方案的臨床效果展開了下述研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的腰椎間盤突出癥患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突癥;同意配合研究;治療前3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并椎管狹窄;腰椎結(jié)核;腰椎骨折;惡性腫瘤;妊娠及哺乳期女性;脊柱炎;器質(zhì)性功能障礙;大塊髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)或硬膜囊引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙病例。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組,每組41例。對(duì)照組男22例,女19例;年齡25~81歲,平均(60.27±4.57)歲;病程2個(gè)月~11年,平均(3.25±0.63)年。觀察組男21例,女20例;年齡24~80歲,平均(60.43±4.29)歲;病程1個(gè)月~10年,平均(3.18±0.57)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔@知情權(quán)。
1.2 方法
觀察組采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療。(1)腰椎整脊手法治療,患者取俯臥位,放松全身,膝關(guān)節(jié)屈曲,角度90°,治療時(shí)第1名助手位于患者雙膝后,雙手握住雙踝關(guān)節(jié)上緣。第2名助手和術(shù)者位于治療床兩側(cè),均使用雙手拇指與自己鄰近的患椎棘突壓痛局部,第1名助手緩慢提起患者雙側(cè)小腿,直至髂前上棘與床面分離為止。第2名助手和術(shù)者的拇指同時(shí)以垂直力度按壓椎旁壓痛處,待第1名助手放開小腿,使雙膝與床面接觸時(shí),第2名助手和術(shù)者同時(shí)松開按壓拇指。按照上述步驟連續(xù)提壓12~15次,完畢后檢查雙側(cè)壓痛點(diǎn)在按壓時(shí)是否存在放射疼痛或疼痛緩解情況,如疼痛無(wú)變化可再反復(fù)進(jìn)行1遍。每7天治療1次,3次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。(2)小針刀治療,選取橫突點(diǎn)、棘間點(diǎn)、股后等處展開針刀松懈治療,具體步驟如下:①韌帶附著點(diǎn)和腰椎上下關(guān)節(jié)突,常規(guī)消毒壓痛點(diǎn)局部,自人體縱軸線和刀口線平行刺入,待刀口與骨面相接觸時(shí),橫行剝離,待發(fā)覺骨端和肌肉間存在松動(dòng)時(shí)即可出針,用棉球壓迫針孔2 min。②腰椎橫突治療點(diǎn),自腰椎壓痛點(diǎn),以人體縱軸線和刀口線平行刺入,待刀口與骨面接觸時(shí),橫行剝離,發(fā)覺骨端和肌肉間隙有松動(dòng)感后即可出針,棉球壓迫針孔。③梨狀肌治療點(diǎn),俯臥位下常規(guī)消毒,自皮神經(jīng)走行平行方向入針,多點(diǎn)松解,待穿過筋膜層后,使針刃自包塊軸線平行方向,行線式松解5針,如發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié),應(yīng)多點(diǎn)松解5針,拔針至皮下后按壓局部,待疼痛消失或減輕后即可拔針,棉球按壓,用無(wú)菌敷料覆蓋入針點(diǎn)24 h。④臀中肌治療點(diǎn),俯臥位下常規(guī)下毒,自髂脊垂直方向入針,穿過筋膜層使用線式松解5針,針刺期間患者會(huì)產(chǎn)生放射性酸痛、麻脹感,提針至皮下,按壓局部,待疼痛消失或減輕后即可拔針,用棉球按壓針孔。1次/周,2次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。對(duì)照組僅采用腰椎整脊手法治療,方法同觀察組。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
2個(gè)療程后,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床療效:優(yōu)秀,患者癥狀及體征消失,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示不低于90°,已能夠正常參與工作;良好,患者體征及癥狀顯著改善,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果提示為70°~89°,能夠正常參與工作;尚可,患者體征及癥狀好轉(zhuǎn),但仍有腰椎功能活動(dòng)受限現(xiàn)象;較差,患者臨床體征及癥狀未改善,無(wú)法正常參與工作[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的疼痛程度,滿分10分,評(píng)分越高表明患者腰椎疼痛感越劇烈[6]。采用功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)治療前后的腰椎功能,評(píng)價(jià)內(nèi)容包含日常生活自理能力、步行、睡眠、旅游等十項(xiàng),采用6級(jí)評(píng)分法評(píng)為0~5分,評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制,得分越高表明腰椎功能受限程度越嚴(yán)重[7]。隨訪1年,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效對(duì)比
觀察組治療優(yōu)良率(95.12%)高于對(duì)照組(78.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較
治療前兩組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均降低,且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較
隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)2例(4.88%),對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(24.39%),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.247,P=0.012)。
3 討論
中醫(yī)研究領(lǐng)域中腰椎間盤突出癥屬于“痹病”范疇,患者發(fā)病與風(fēng)、寒、濕三邪侵體有關(guān),是故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)為主要施救理念[8-10]。相關(guān)報(bào)道顯示,小針刀配合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥能夠有效降低患者VAS評(píng)分,改善患者腰椎活動(dòng)受限情況,療效明顯[11-14]。經(jīng)本文實(shí)踐證明,治療前兩組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均降低,且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明兩組采用的治療方案均可有效改善患者腰椎疼痛感和功能活動(dòng)障礙情況,但觀察組癥狀改善效果更加明顯。初步分析,針刀療法具有針刺和刺激的雙重作用,可通過針刀充分松解病變局部的組織粘連,緩解肌肉痙攣,疏通經(jīng)絡(luò),阻斷疼痛傳導(dǎo)入,促使腰椎力平衡恢復(fù),解除炎性組織對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫,達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)的治療目標(biāo)。
劉勝偉[15]對(duì)80例腰椎間盤突出癥患者研究后發(fā)現(xiàn),采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療患者的總有效率達(dá)到92.5%,遠(yuǎn)高于常規(guī)整脊療法的75.0%,提示小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法在腰椎間盤突出癥的臨床治療中效果優(yōu)良,值得應(yīng)用和推廣。經(jīng)本文實(shí)踐證明,觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,充分證明觀察組采用的治療方案可有效改善患者臨床體征及癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)原有的工作和生活,預(yù)后效果顯著。隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組,提示觀察組遠(yuǎn)期療效更佳,能夠有效防止病情復(fù)發(fā)。這是因?yàn)橛^察組采用的小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法可在局部組織松解后,使用整脊手法促使椎間盤還納,減輕椎間盤后突剪力,對(duì)針刀治療發(fā)揮良好的補(bǔ)充效用,進(jìn)一步強(qiáng)化療效。
綜上所述,給予腰椎間盤突出癥患者小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療可有效減輕患者臨床體征及癥狀,降低復(fù)發(fā)率,改善患者腰椎疼痛感,促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù),提升治療效果,因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。
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(收稿日期:2019-05-08) (本文編輯:馬竹君)