曹驥 李秋林 容敏華 葛蓮英 余家華

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；廣西癌癥中心；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，制定癌癥防治策略和規(guī)劃需對惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行正確評估。目前，廣西已在14個(gè)地級市共50個(gè)縣區(qū)開展腫瘤登記工作。本文按照全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的2015年腫瘤登記資料進(jìn)行審核，分析廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況，以期為廣西腫瘤防治策略的制定和規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2015年1月1日至2015年12月31日廣西腫瘤登記地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)以及各年齡段戶籍人口數(shù)據(jù)。按全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對經(jīng)國家癌癥中心審核并符合《中國腫瘤登記年報(bào)》收錄標(biāo)準(zhǔn)的26個(gè)縣區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中南寧市（江南區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、良慶區(qū)）、柳州市（城中區(qū)、柳北區(qū)、柳南區(qū)、魚峰區(qū)）、桂林市（秀峰區(qū)、疊彩區(qū)、象山區(qū)、七星區(qū)、雁山區(qū)）、梧州市（萬秀區(qū)、長洲區(qū)、龍圩區(qū)）、北海市（海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)）、貴港市港北區(qū)等19個(gè)城區(qū)定義為城市地區(qū)；隆安縣、賓陽縣、蒼梧縣、合浦縣、羅城縣、合山市、扶綏縣等7個(gè)縣（市）定義為農(nóng)村地區(qū)。共覆蓋人口9414305人（其中城市5 679 778人，農(nóng)村3 734 527人；男性4 864 890人，女性4 549 415人），約占2015年廣西總?cè)丝跀?shù)的17.05%。

1.2 質(zhì)量評價(jià)

登記資料的質(zhì)量評價(jià)包括資料的可靠性、完整性、有效性和時(shí)效性。根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊（2016）》［1］和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）［2-4］對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，采用MS-FoxPro、MS-Excel、SAS 以及 ICRC/IACR 的 IARC-crgTools軟件對登記資料進(jìn)行審核與評價(jià)。主要質(zhì)控指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例（MV%）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I），以及發(fā)病率年度變化和人口結(jié)構(gòu)的合理性等。國家癌癥中心規(guī)定我國腫瘤登記資料的MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。經(jīng)綜合審核與評價(jià)，廣西26個(gè)縣區(qū)的MV%為57.95%，DCO%為1.49%，M/I為0.61，提示2015年廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)具有較好的可靠性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2003、SPSS 18.0軟件，對符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，按照城區(qū)和縣（市）劃分為城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，分別計(jì)算地區(qū)別、性別、年齡別發(fā)病與死亡的粗率、標(biāo)化率、累積率（0～74歲）和前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位及構(gòu)成等。中國人口標(biāo)化率（簡稱中標(biāo)率）采用2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算，世界人口標(biāo)化率（簡稱世標(biāo)率）采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病率

2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)新發(fā)病例為22 644例，粗發(fā)病率為240.53/10萬（男性275.63/10萬，女性202.99/10萬），中標(biāo)率為191.79/10萬，世標(biāo)率為186.76/10萬，累積率（0～74歲）為21.07%；城市地區(qū)粗發(fā)病率為254.16/10萬，中標(biāo)率為203.42/10萬，世標(biāo)率為198.89/10萬，累積率（0～74歲）為22.16%；農(nóng)村地區(qū)粗發(fā)病率為219.79/10萬，中標(biāo)率為175.86/10萬，世標(biāo)率為170.08/10萬，累積率（0～74歲）為19.44%。無論中標(biāo)率還是世標(biāo)率，男性發(fā)病水平均高于女性，率比分別為1.42和1.45；城市地區(qū)發(fā)病水平亦高于農(nóng)村地區(qū)，率比分別為1.16和1.17。見表1。

表1 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率Tab.1 Cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.2 年齡別發(fā)病率

2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)年齡別發(fā)病率整體表現(xiàn)為隨年齡增長發(fā)病水平不斷提高，在80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，之后有所下降，0～39歲年齡段處于較低水平。男性、女性年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢與合計(jì)年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢基本相同，男性、女性發(fā)病率均在為80歲年齡組達(dá)到高峰，50歲之后，男性發(fā)病率明顯高于女性。見表2。

城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢與合計(jì)年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢基本相同，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率均在80歲年齡組達(dá)到高峰?？傮w而言，城市地區(qū)除20～45歲年齡組發(fā)病率略低于農(nóng)村地區(qū)外，其余各年齡組發(fā)病率則普遍高于農(nóng)村地區(qū)。見表2、圖1。

表2 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率（1/105）Tab.2 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015（1/105）

圖1 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率圖Fig.1 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2015年廣西惡性腫瘤合計(jì)發(fā)病前10位依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、前列腺癌和腦腫瘤，合計(jì)占全部惡性腫瘤的76.90%。其中肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的55.37%。男性惡性腫瘤發(fā)病第1位為肝癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌、白血病、腦腫瘤和淋巴瘤，占男性全部惡性腫瘤的85.12%，其中肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占男性全部惡性腫瘤的58.11%。女性惡性腫瘤發(fā)病第1位為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、宮頸癌、胃癌、子宮體癌、鼻咽癌、腦腫瘤和甲狀腺癌，占女性全部惡性腫瘤的79.18%，其中乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、宮頸癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占女性全部惡性腫瘤的59.50%。見表3。

表3 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病率Tab.3 The top 10 cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

城市地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)發(fā)病前10位依次為肺癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、前列腺癌和卵巢癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤的74.23%，其中肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的54.64%。見表4。

農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)發(fā)病前10位依次為肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、食管癌、白血病和腦腫瘤，前10位惡性腫瘤合計(jì)占全部惡性腫瘤的82.29%，其中肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的58.65%。見表5。

2.4 惡性腫瘤死亡率

2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)死亡病例13 737例，粗死亡率為145.92/10萬（男性191.62/10萬，女性97.05/10萬），中標(biāo)率為112.83/10萬，世標(biāo)率為110.91/10萬，累積率（0～74歲）為12.52%；城市地區(qū)粗死亡率為146.47/10萬，中標(biāo)率為114.47/10萬，世標(biāo)率為112.84/10萬，累積率（0～74歲）為12.49%；農(nóng)村地區(qū)粗死亡率為145.08/10萬，中標(biāo)率為111.80/10萬，世標(biāo)率為109.43/10萬，累積率（0～74歲）為12.62%。無論中標(biāo)率或世標(biāo)率，男性死亡水平均明顯高于女性，率比均為2.18；城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)死亡水平基本相同，率比分別為1.02和1.03。見表6。

表4 2015年廣西城市地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病率Tab.4 The top 10 cancer incidence in Guangxi urban areas，2015

表5 2015年廣西農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病率Tab.5 The top 10 cancer incidence in Guangxi rural areas，2015

表6 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率Tab.6 Cancer mortalities in Guangxi cancer registries，2015

2.5 年齡別死亡率

2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)年齡別死亡率整體表現(xiàn)為隨年齡增長死亡水平不斷提高，0～39歲年齡段處于較低水平，80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，之后下降。男、女性年齡別死亡率隨年齡變化走勢與總趨勢基本相同，但男性各年齡組死亡率均高于女性，其中男性85+歲年齡組死亡率達(dá)到高峰，女性則為80歲年齡組。見表7。

城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)年齡別死亡率隨年齡變化走勢與總趨勢基本相同，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)均在85+歲年齡組達(dá)到高峰，城市地區(qū)除5歲和20～50歲年齡組死亡率低于農(nóng)村地區(qū)外，其他各年齡組死亡率則高于農(nóng)村地區(qū)。見表7、圖2。

表7 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率（1/105）Tab.7 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

圖2 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)年齡別死亡率Fig.2 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2015年廣西惡性腫瘤合計(jì)死亡前10位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、白血病，合計(jì)占全部惡性腫瘤的82.32%，其中肝癌和肺癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的50.35%。男性惡性腫瘤死亡第1位為肝癌，其次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、食管癌、白血病、前列腺癌、淋巴瘤、腦腫瘤，前10位惡性腫瘤合計(jì)占男性全部惡性腫瘤的87.97%，其中構(gòu)成比較大的肝癌和肺癌合計(jì)占男性全部惡性腫瘤的56.49%。女性惡性腫瘤死亡前10位依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌、白血病、腦腫瘤、鼻咽癌、子宮體癌，占女性全部惡性腫瘤的81.16%，其中肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占女性全部惡性腫瘤的55.77%。見表8。

城市地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)死亡前10位依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、食管癌、白血病，合計(jì)占全部惡性腫瘤的80.84%，其中肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的57.10%。見表9。

農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤合計(jì)死亡前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、白血病、腦腫瘤，合計(jì)占全部惡性腫瘤的85.98%，其中肝癌和肺癌構(gòu)成比較大，合計(jì)占全部惡性腫瘤的54.91%。見表10。

表8 2015年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡率Tab.8 The top 10 cancer mortality in Guangxi cancer registries，2015

表9 2015年廣西城市地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡率Tab.9 The top 10 cancer mortality in Guangxi urban areas，2015

表10 2015年廣西農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡率Tab.10 The top 10 cancer mortality in Guangxi rural areas，2015

3 討論

廣西自2011年起在14個(gè)地級市開展人群腫瘤登記工作，隨著腫瘤登記覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，目前廣西腫瘤登記共覆蓋50個(gè)縣（市、區(qū)），其中城區(qū)34個(gè)，縣（市）16個(gè)，共覆蓋人口2 771萬人，約占廣西戶籍人口的50.21%。2018年，廣西50個(gè)縣（市、區(qū)）上報(bào)2015年惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)資料，經(jīng)國家癌癥中心審核，共26個(gè)縣區(qū)的數(shù)據(jù)符合《中國腫瘤登記年報(bào)》收錄標(biāo)準(zhǔn)，合計(jì)覆蓋人口9 414 305人，約占2015年廣西總?cè)丝跀?shù)的17.05%。與2014年廣西腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)［5］比較，雖然2015年覆蓋人口有所增加，收錄的腫瘤登記點(diǎn)增多，但發(fā)病與死亡趨勢平穩(wěn)，無較大波動(dòng)。

本文分析結(jié)果顯示，2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤粗發(fā)病率為240.53/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為191.79/10萬，世標(biāo)發(fā)病率為186.76/10萬；粗死亡率為145.92/10萬，中標(biāo)死亡率為112.83/10萬，世標(biāo)死亡率為110.91/10萬，2015年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均略高于2015年全國平均水平（中標(biāo)發(fā)病率和世標(biāo)發(fā)病率分別為190.64/10萬和186.39/10萬，中標(biāo)死亡率和世標(biāo)死亡率分別為106.72/10萬和 105.84/10萬）［6］。無論城鄉(xiāng)，亦或男女，總體而言惡性腫瘤發(fā)病和死亡水平均隨年齡增長而上升，40歲以下人群惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率處于較低水平，發(fā)病和死亡人數(shù)分布主要集中在60歲以上，80歲年齡組達(dá)到高峰。值得注意的是，85歲及以上年齡組發(fā)病率和死亡率略有下降，與發(fā)達(dá)國家如日本、美國同年齡段發(fā)病持續(xù)上升不同［7］?？赡茉蛴幸韵聨讉€(gè)方面：⑴80歲以后存在其他疾病的競爭死亡，比如心腦血管疾病或其他疾病意外死亡，導(dǎo)致惡性腫瘤患者被診斷的比例下降；⑵高年齡組（85歲及以上年齡組）人群存在看病減少的可能性，可能導(dǎo)致漏診，從而未被腫瘤登記收集；⑶農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)85歲以上年齡組發(fā)病率下降更明顯，可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件有關(guān)，農(nóng)村地區(qū)老年人群懷疑為惡性腫瘤后可能較少接受進(jìn)一步治療。因此，未來的腫瘤登記工作中還應(yīng)該重視高年齡人群數(shù)據(jù)資料的收集及核實(shí)，保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性［6］。

地區(qū)、性別的發(fā)病和死亡情況分析結(jié)果顯示，2015年廣西男性惡性腫瘤發(fā)病水平和死亡水平均明顯高于女性，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病水平高于農(nóng)村地區(qū)，但死亡水平兩者基本一致；城市地區(qū)男性發(fā)病率和死亡率與農(nóng)村地區(qū)相當(dāng)，而女性發(fā)病率和死亡率則高于農(nóng)村地區(qū)，提示無論男女，城市地區(qū)癌癥患者死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)低于農(nóng)村地區(qū)，考慮與城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異，以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及自然環(huán)境不同有關(guān)。

2015年廣西腫瘤登記地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病死亡譜與2015年全國的發(fā)病死亡譜［6］相比，發(fā)現(xiàn)肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌、乳腺癌等仍然是主要防控的惡性腫瘤，而廣西鼻咽癌發(fā)病率和死亡率分別為13.01/10萬和5.91/10萬，發(fā)病和死亡順位分別排在第7位和第6位，與2013年廣東省鼻咽癌發(fā)病率和死亡率接近（12.45/10萬和 7.47/10萬）［8］，但遠(yuǎn)高于全國水平（2.4/10萬和1.5/10萬）［9］，因此鼻咽癌仍是廣西重點(diǎn)防治的腫瘤之一。男性肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌分列前7位，除肝癌和鼻咽癌為區(qū)域高發(fā)腫瘤外，前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率（5.86/10萬和2.90/10萬）較2014年（5.09/10萬和2.38/10萬）有所提高，男性癌譜構(gòu)成逐漸呈“西方化”模式［10］，呈現(xiàn)發(fā)達(dá)國家癌譜與發(fā)展中國家癌譜共存的復(fù)雜局面。此外，女性甲狀腺癌發(fā)病率進(jìn)入前10位，較2014年明顯上升，尤其城市女性甲狀腺癌發(fā)病已位居第8位。甲狀腺癌在全國女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位，世界范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢［11］，主要原因可能是成像技術(shù)的進(jìn)步，如超聲、CT和磁共振成像的廣泛應(yīng)用，使小于1 cm的微小癌亦被發(fā)現(xiàn)。因此，前列腺癌和女性甲狀腺癌亦應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。

綜上所述，廣西腫瘤登記地區(qū)常見發(fā)病與死亡的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌和宮頸癌，是腫瘤防控工作的重點(diǎn)癌種，前列腺癌和女性甲狀腺癌亦需加以關(guān)注并采取相關(guān)的防治措施。本次共有26個(gè)縣區(qū)的數(shù)據(jù)得到國家癌癥中心審核認(rèn)可，為分析廣西腫瘤發(fā)病和死亡情況提供依據(jù)，但是腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量合格點(diǎn)的分布偏向中部和東部，百色、賀州、欽州、防城港等地區(qū)仍缺乏數(shù)據(jù)依據(jù)，今后仍需擴(kuò)大腫瘤登記覆蓋人群，提高登記數(shù)據(jù)質(zhì)量，以便更好地揭示廣西腫瘤流行情況，為制定廣西腫瘤防治規(guī)劃提供幫助。

（致謝：對26個(gè)縣區(qū)腫瘤登記處的全體工作人員在腫瘤登記資料收集和整理中所作的努力表示衷心感謝?。?/p>