朱安秀，姚文英

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

共情（empathy）又譯作同理心，共感式理解，即能深入他人主觀世界，了解其感受的能力[1]，是心理學(xué)中不同的流派與學(xué)者之間一致公認(rèn)的最重要的影響咨訪關(guān)系的因素。在臨床醫(yī)學(xué)中，運(yùn)用共情技術(shù)和患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，能夠提高護(hù)理滿意度[2]。本研究選取120例B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺活檢術(shù)的患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行前瞻性研究，探討共情技術(shù)在小兒腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理方案中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2017年5月至2018年12月，我院在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺活檢術(shù)的患兒120例，其中男孩68例，女孩52例；年齡6～15歲，平均8.2歲；過(guò)敏性紫癜58例，原發(fā)性腎小球疾病35例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例，IgA腎病11例?；純杭议L(zhǎng)120人，男性58人，女性62人，年齡22-40歲，平均(30±5.5)歲。家長(zhǎng)文化程度：初中10 人，高中40人，大專及以上70人。隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。兩組患兒的年齡、性別、病情及患兒家長(zhǎng)的年齡、性別、文化程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予腎穿刺常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患兒注意事項(xiàng)，進(jìn)行呼吸、屏氣訓(xùn)練，以及床上大小便練習(xí)。術(shù)中陪伴患兒，適時(shí)給與安慰和鼓勵(lì)。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用共情技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體操作如下：

1.2.1 共情技術(shù)的培訓(xùn)

選取科室取得護(hù)師資格的護(hù)理人員，均已進(jìn)行為期四個(gè)月的共情培訓(xùn)，并通過(guò)理論和技術(shù)考核，包括共情意識(shí)的培養(yǎng)和共情技巧的掌握。首先需要獲得心理咨詢師證書(shū)的人員對(duì)所選人員進(jìn)行共情理論知識(shí)的培訓(xùn)，詳細(xì)講解兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)，邀請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧的護(hù)理前輩，進(jìn)行疾病知識(shí)、人文關(guān)懷及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)和臨床溝通技巧的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 以提高護(hù)士在實(shí)際工作中的共情意識(shí)；其次，進(jìn)行情境演練去切身感受患兒在腎穿刺手術(shù)時(shí)所處的情境，以體會(huì)患兒當(dāng)時(shí)的情感。當(dāng)護(hù)士充分理解共情的意義，并能熟練掌握共情技巧后，方可應(yīng)用于臨床。

1.2.2 積極護(hù)患關(guān)系的建立

實(shí)驗(yàn)組的患兒在入院時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士面帶微笑，以恰當(dāng)?shù)臒崆楹陀押萌ソ哟純?，消除或減弱患兒的不安，在和患兒進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)調(diào)整自己的高度，以便和患兒能保持眼神的平視，拉近和患兒之間的距離，為患兒介紹其主治醫(yī)生、住院環(huán)境以及同病房的患兒，不僅能夠使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境，還能夠消除患兒入院時(shí)的陌生感。向其說(shuō)明手術(shù)中的配合對(duì)手術(shù)的成功率至關(guān)重要，并告知患兒術(shù)中我們會(huì)隨時(shí)陪伴在其身邊，以減少患兒的焦慮，增加患兒的安全感及對(duì)我們的信任，從而促進(jìn)良好積極的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3 鼓勵(lì)患兒適時(shí)表達(dá)其感受

術(shù)中由經(jīng)過(guò)共情技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士陪伴患兒身側(cè)，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師為其做腎穿刺活檢術(shù)。適時(shí)給予言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為的支持，如患兒感到疼痛時(shí)會(huì)不由自主地皺眉或全身肌肉緊張，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束返回病房后

強(qiáng)調(diào)患兒臥床的重要性，以換位思考的方式和患兒進(jìn)行交流“躺在床上24小時(shí)不能隨意活動(dòng)，我知道這會(huì)不太舒服，如果是我的話，我也不一定能堅(jiān)持下來(lái)呢，你看，剛剛在手術(shù)的過(guò)程中，你就積極配合我們完成了手術(shù)，真的非常勇敢”說(shuō)話的同時(shí)配以肢體語(yǔ)言，如撫摸患兒的頭部，豎立大拇指等，以便在接下來(lái)的治療和護(hù)理能夠很好的配合，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 術(shù)前術(shù)后心理及患兒配合程度

患兒行腎穿刺活檢術(shù)前1天由家屬簽訂“腎穿刺檢查同意書(shū)”時(shí)及術(shù)前1h，使用心理問(wèn)題調(diào)查表對(duì)兩組患兒及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。患兒配合程度根據(jù)之前文獻(xiàn)[5]采用l～3級(jí)評(píng)分法，患兒不配合，需要使用藥物為1分；患兒能夠部分配合，需要護(hù)理人員耐心安撫為2分；患兒能夠完全配合為3分。

1.4 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及護(hù)理滿意度。

疼痛評(píng)分選取VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛狀況予以評(píng)價(jià)[4]，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越明顯；選用調(diào)查問(wèn)卷表[7]評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分為100分，十分滿意＞80分，滿意為60～80分，不滿意＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所測(cè)定的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，其中護(hù)理效果、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果等定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Student t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前后心理得分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后心理問(wèn)題評(píng)分結(jié)果如表1所示，干預(yù)前兩組患者無(wú)顯著差異，護(hù)理后兩組患兒相較于護(hù)理前具有顯著改善（全部P＜0.01），另外，實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組改善更明顯（t=6.63，P＜0.01）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的心理問(wèn)題評(píng)分比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的心理問(wèn)題評(píng)分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒配合程度比較

分組 術(shù)前1天 術(shù)前1小時(shí)實(shí)驗(yàn)組（n=60） 31.23±3.56 35.58±4.23對(duì)照組（n=60） 32.41±3.35 41.26±5.11 t 1.87 6.63 P＞0.05 ＜0.01

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患兒配合程度如表3所示，從表中可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒配合程度評(píng)分分別為和，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒配合程度比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒配合程度比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺成功率比較

不配合 部分配合 完全配合實(shí)驗(yàn)組（n=60） 5 15 41對(duì)照組（n=60） 12 28 20 x2 14.779 15.107 12.567 P值 0.001 0.001 0.000

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺成功的針數(shù)結(jié)果如表2所示，從表中可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組在1針（P＜0.05）和3針成功率（P＜0.05）上有顯著的升高，而在2針成功率上無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組綜合比較的結(jié)果也有顯著差異（P=0.04＜0.05），可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺成功率比較

護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表4），

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P＜0.05，表5）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，表6）。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=60） 7.91±1.13 1.79±1.05 17.743 ＜0.001對(duì)照組（n=60） 7.96±1.08 4.06±1.21 10.753 ＜0.001 t 0.1436.337——P 0.887 ＜0.001 — —

表5 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

表6 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒滿意度比較（n，%）

3 討 論

腎穿刺在臨床上屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，而患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)過(guò)程缺乏直觀的了解和認(rèn)識(shí)，焦慮隨之產(chǎn)生。共情并不只是簡(jiǎn)單的溝通交流，它要求護(hù)士在溝通過(guò)程中時(shí)刻以患兒和家長(zhǎng)為參考體系，表示無(wú)條件的積極關(guān)注，予以接受和尊重，并以真誠(chéng)的態(tài)度給予回應(yīng)[6]，讓患兒和家長(zhǎng)感受到自己是被理解和被關(guān)懷。通過(guò)本研究可以看出，在積極良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，手術(shù)過(guò)程中患兒的配合度得到大幅度提升。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式由原先的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，使得患者的注意力不再局限在醫(yī)療技術(shù)水平上，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作也高度關(guān)注。在此次研究中，主要是將共情和人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)護(hù)理工作中，使護(hù)理人員能夠充分體會(huì)和理解患兒的精神世界，同時(shí)，也能更好地理解需要幫助的患兒及家長(zhǎng)，不僅有利于患兒配合手術(shù)順利完成，同時(shí)，也能提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，一定程度上提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供了發(fā)展方向，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。