趙加娟

(日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800)

DF是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥，臨床發(fā)病率在5.3%～10.0%，主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常、足部潰瘍等，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾主要原因，嚴(yán)重影響到患者健康和生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療整體效果不甚理想，近年來(lái)，VSD技術(shù)在DF治療中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)。為進(jìn)一步明確VSD技術(shù)的應(yīng)用效果，該文對(duì)2017年5月—2018年5月于該院骨科收治的90例DF患者治療情況開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院骨科收治的90例DF患者納入觀察中，均經(jīng)臨床癥狀、血糖等檢查確診，符合DF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病，足疾Wagner分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)；（2）近期未用抗血凝、血管擴(kuò)張等藥物；（3）對(duì)研究知情并同意。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、合并腦血管疾病及不配合等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組45例。其中，研究組：男患者24例，女患者21例；年齡 52～74 歲，平均年齡為（63.1±2.2 歲）；病程：1～7年，平均病程（3.4±1.0）年。 對(duì)照組：男患者 25例，女患者 20 例；年齡 50～77 歲，平均年齡為（64.3±2.5 歲）；病程：2～5 年，平均病程（3.1±1.2）年。兩組患者基本信息、病情、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，主要是降血糖、常規(guī)創(chuàng)面清理及敷藥、抗感染、飲食控制等治療，同時(shí)做好患肢護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等。研究組同時(shí)應(yīng)用VSD技術(shù)治療，選用Dranobag型負(fù)壓吸引裝置；具體操作：將患肢創(chuàng)面壞死組織、分泌物等盡量徹底清除；再依照創(chuàng)面大小裁剪合適的VSD敷料，再妥善覆蓋或者填充創(chuàng)面，在必要時(shí)把VSD敷料和創(chuàng)緣縫合；于VSD敷料外貼上生物半透明薄膜，覆蓋面需超過(guò)創(chuàng)緣3 cm，確保創(chuàng)面封閉性；再與負(fù)壓源相連，把引流管連接到負(fù)壓裝置，負(fù)壓值控制在－125～－450 MPa，于負(fù)壓下，使泡沫敷料皺縮，并持續(xù)負(fù)壓吸引[2]。在24 h持續(xù)吸引，一個(gè)療程能維持引流5～7 d。在VSD治療期間，配合全面護(hù)理：（1）責(zé)任護(hù)士正確規(guī)范連接負(fù)壓引流裝置，并固定好引流管，確保引流管通暢，并使負(fù)壓維持在既定水平；（2）應(yīng)用透明吸引瓶，每日更換；在更換時(shí)，為避免引流管內(nèi)液體回流至VSD材料，必須先夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，再進(jìn)行更換；（3）VSD應(yīng)置于易壓迫部位，比如：足跟，應(yīng)常協(xié)助患者更換體位，用枕頭墊高、懸空，以免VSD引流管受壓、打折而無(wú)法正常負(fù)壓；（4）應(yīng)用拱形架妥善保護(hù)好患肢創(chuàng)面和引流管，以便提醒患者或者陪護(hù)人員不要壓迫、牽拉引流管，確保引流通暢；（5）密切觀察患者患肢局部確認(rèn)負(fù)壓源負(fù)壓力有無(wú)在規(guī)定范圍內(nèi)、VSD敷料有無(wú)塌陷、引流管有無(wú)受壓等，如發(fā)現(xiàn)塌陷引流管復(fù)原、薄膜下有積液，表明負(fù)壓失效，必須當(dāng)即處理[3]。同時(shí)，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味等，做好記錄。每天需要對(duì)引流瓶更換消毒，在應(yīng)用初期如有較多壞死組織或者黏稠性分泌物導(dǎo)致引流管堵塞，可逆行注進(jìn)生理鹽水 10～20 mL，并浸泡 10～15 min，待變軟后再接通負(fù)壓。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間。同時(shí)，依照《中國(guó)糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）顯效，病變降低2級(jí)，創(chuàng)面基本愈合，自感癥狀消失；（2）有效，病變降低1級(jí)，創(chuàng)面愈合50%以上，自感癥狀顯著緩解；（3）無(wú)效，病變無(wú)明顯改善，創(chuàng)面愈合低于50%。總有效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

在治療完成后，研究組的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者創(chuàng)口愈合情況對(duì)比

經(jīng)治療護(hù)理后，研究組患者的肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較[（±s），d]

組別肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間 創(chuàng)口愈合時(shí)間研究組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值P值1 3.7±1.5 1 8.6±1.8 4.3 8 4 0.0 0 1 3 1.2±6.3 4 4.3±4.1 9.1 9 2 0.0 1 4

3 討論

DF是糖尿病發(fā)展末期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制為機(jī)體血管病變和周?chē)窠?jīng)病變，在機(jī)械性損傷合并感染時(shí)引起足疾。VSD技術(shù)是創(chuàng)面新型治療方法，就是把聚乙烯醇材料覆蓋在創(chuàng)面并應(yīng)用半透膜密封，再與負(fù)壓源相連，讓局部處在負(fù)壓狀態(tài)，把創(chuàng)面壞死組織、滲液經(jīng)引流管排出，為創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。該方法可避免創(chuàng)面毒素的重吸收損傷，縮短患者臥床時(shí)間[5]。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流不需要每天換藥，可有效減少對(duì)創(chuàng)面刺激，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，可減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，減少抗生素用量。在VAS治療中，應(yīng)配合全面護(hù)理干預(yù)，關(guān)鍵是確保持續(xù)、有效的引流，維持恒定負(fù)壓，這是護(hù)理重點(diǎn)。從該研究結(jié)果看，應(yīng)用VSD技術(shù)治療研究組的總有效率達(dá)到95.6%，高于對(duì)照組的82.2%，且創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上而言，對(duì)DF患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療并配合護(hù)理，可有效改善患者的癥狀和體征，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，效果確切，值得臨床應(yīng)用。