石傳欣

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂 276000）

作為一種慢性進(jìn)展性疾病，糖尿病會(huì)使得患者長(zhǎng)期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等癥狀，導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及患者性命[1-2]。作為一種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足有糖尿病血管組織病變、神經(jīng)組織病變、病原微生物感染所致，在臨床上表現(xiàn)為潰瘍、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)病變性骨折等癥狀。此次試驗(yàn)以2016年1月—2018年12月收治的272例糖尿病足感染患者為例，旨在探究該疾病的病原菌分布情況及藥敏檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的糖尿病足感染患者272例作為研究對(duì)象，采集其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：男性145例，女性127例，年齡最小者43歲，最大者75歲，平均年齡為（58.63±4.27）歲；病程最短為 1年，最長(zhǎng)為7年，平均病程為（3.52±1.10）年?；颊吲R床資料完整，知悉試驗(yàn)內(nèi)容后自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

表1 糖尿病足感染病原菌特點(diǎn)分析結(jié)果

1.2 方法

患者用藥之前，將患足潰瘍周邊胼胝及表面腐肉清理干凈，以75%酒精涂抹傷口周邊進(jìn)行消毒，并使用生理鹽水清洗傷口。隨后，多次使用無(wú)菌棉拭子擦拭創(chuàng)面取樣，并用探針深入深部膿腔取樣，置于一次性無(wú)菌試管內(nèi)，即刻送檢。

將標(biāo)本接種至血瓊脂平板上，置于35℃培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24～72 h。使用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VTKEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，細(xì)菌鑒定卡 GN、GP，藥敏卡 GN-13、GP67。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄272例糖尿病足感染患者提取樣本的病原菌鑒定結(jié)果，以及相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

此次試驗(yàn)共272例DF分泌樣標(biāo)本，分離培養(yǎng)出238例病原菌，陽(yáng)性率為87.50%，其中革蘭氏陽(yáng)性球菌65株（占比27.31%），革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌23株（占比9.66%），革蘭氏陰性桿菌 80株（占比33.61%），革蘭氏陽(yáng)性桿菌32株（占比13.45%），真菌18株（占比7.56%），其他少數(shù)細(xì)菌20株（占比8.40%）。見(jiàn)表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)病原微生物藥敏檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)以下情況：（1）革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-達(dá)福普汀、利福平、夫西地酸、復(fù)方磺胺甲口惡唑、米諾環(huán)素抗生素類藥物敏感，但對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類藥物顯示耐藥；（2）革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、青霉素、芐卡西林等敏感，但對(duì)慶大霉素、紅霉素、鏈霉素、喹奴普汀-達(dá)福普汀顯示耐藥；（3）革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南（除去嗜麥芽窄食單胞菌）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感，但鮑曼不動(dòng)桿菌、摩根摩根菌對(duì)阿莫西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢噻吩等耐藥，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑、舒巴坦顯示耐藥，且嗜麥芽窄食單胞菌僅對(duì)復(fù)方磺胺甲惡敏感，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥。

3 討論

糖尿病屬于全身性病變，會(huì)引起引發(fā)周圍神經(jīng)病變，使得血管面臨較大機(jī)械壓力，引起足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變畸形，逐步演變?yōu)樘悄虿∽鉡3-4]。潰瘍是糖尿病足的基本癥狀，為細(xì)菌入侵提供了良好的環(huán)境，而長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)會(huì)削弱患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大[5-6]。分析糖尿病足感染的病原菌分布情況，對(duì)各類病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，能夠?yàn)榭咕幬锏倪x用提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

此次試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染致病菌分布廣泛，包含革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、真菌及少數(shù)細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌的檢出率最高。而且，經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大部分上述致病菌對(duì)一些臨床常用抗菌藥物均顯示耐藥，所以最好能夠根據(jù)病原菌分離鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制定可行的抗感染治療方案，比如說(shuō)革蘭氏陽(yáng)性球菌致病患者，聯(lián)用萬(wàn)古霉素、利福平，嗜麥芽窄食單胞菌致病患者應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡敏感，以降低糖尿病足感染患者的截肢率。